《不居集》~ 上集卷之三 (4)
上集卷之三 (4)
1. 總論
徐忠可曰：人身中不過陰、陽、氣、血四字，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為氣血方剛，而壯健無病矣。乃陰不能與陽和，而陽恃其燥，鼓而上乘則亢，為咳，為喘，為煩，為亡血。然而陰實虛寒，故為小便不利，少腹滿急，為陰寒精出，痠削不能行，為精冷無子，為陰頭寒，為目眩發落。
陽不能與陰和，而陰挾其火，熱氣內乘則燥，為盜汗，為痹，為刀癭，為喘喝，為亡血失精。然而陽實不足，故為手足寒，為腹滿溏泄，為不能化食，為腹痛，為咽乾口燥。其亡血失精，陰虛陽虛，皆有之者，陰極能生熱也，故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽。腎為陰之主，務交其心腎，而精血自足。
見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰。脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰。故仲景特揭此二大扇，以為後人治虛勞之准。至陰熱極而燥，此虛勞之壞症也。故朱奉議以滋陰一法，補前人所不逮，豈治虛勞之正法乎？後人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已。豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎分別用之，不專恃參，不專滋陰，為恢恢遊刃也哉。
白話文：
[總論]
徐忠可表示：人體內部主要由陰、陽、氣、血四大要素構成。氣熱會導致陽氣過盛，血熱會導致陰氣過盛，但這並非真正的過盛。真正的過盛是氣血充沛，使人健康無病。然而，當陰氣無法與陽氣協調時，陽氣依仗其燥性，向上衝擊，導致咳嗽、喘息、煩躁、血崩等症狀。實際上，這是因為陰氣虛弱且寒，所以會出現小便不暢、下腹脹滿緊繃、陰部寒冷、腰痠腿軟、精子冷凝無生育能力、頭部冰冷、視力模糊、脫髮等問題。
同樣地，當陽氣無法與陰氣協調時，陰氣帶著火氣，內部熱氣上衝，導致盜汗、關節炎、喉嚨腫瘤、喘息、血崩、精液流失等症狀。然而，這表明陽氣實際上是不足的，所以會出現四肢冰冷、腹部脹滿、拉肚子、消化不良、腹痛、咽喉乾燥等問題。血崩和精液流失的問題，無論是陰虛還是陽虛都可能出現，因為陰極有可能轉化為熱，所以如果脈象顯示浮大，就應該意識到陰氣無法約束陽氣。腎臟是陰氣的主宰，要讓心腎相交，精血自然充足。
如果脈象顯示細小，就應該意識到陽氣無法克服陰氣。脾臟是陽氣的主宰，通過補充中氣，三陽自然會得到平衡。因此，張仲景特別強調這兩個主要的調整方法，作為後人治療虛勞的標準。至於陰熱達到極點且乾燥的情況，這是虛勞最嚴重的症狀。所以，朱丹溪用滋陰的方法來補充前人的不足，這難道不是治療虛勞的正確方法嗎？後人看到滋陰也能治病，於是開始爭論是否該用人參，爭論不斷。然而，他們是否知道張仲景認為行陽固陰是關鍵，並分別使用補中安腎的方法，不僅僅依賴人參，也不僅僅滋陰，而是留有餘地，靈活運用呢？
2. 附論
喻嘉言曰：細會其大意，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之人，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎，所以垂訓十則，皆以無病男子，精血兩虛而言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞。
所以諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本。積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥。一遵精不足者，補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉？
桂枝加龍骨牡蠣湯，治男子失精，女子夢交。
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚），龍骨，牡蠣（三兩）
上七味，以水七升，煮取三升。分溫三服。
《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂枝，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。
天雄散
天雄，白朮，桂枝，龍骨
上四味，杵為末。酒服五分，七日三服。不知，稍增之。
小建中湯，治虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精。
桂枝（三兩，去皮），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚），芍藥（六兩），生薑（三兩），膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。
黃耆建中湯
於小建中湯內加黃耆一兩五錢。氣短胸滯者，加生薑；腹滿者，去棗，加茯苓一兩五錢；及療肺虛不足，補（恐是順字）氣，加半夏三兩。
喻嘉言曰：虛勞而至於亡血失精，津液枯槁，難為力矣。《內經》於針、藥所莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之而用黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘。
即服甘藥，微覺氣阻氣滯，便當慮甘藥太過，令人中滿，早用陳皮、砂仁以行之可也。不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉？後人多用樂令建中湯、十四味建中湯。雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退。十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽，未必可復，又在用方之善為裁酌矣。
薯蕷丸
薯蕷（三錢），人參（七分），白朮（六分），茯苓（五分），甘草（二錢八分），當歸（一錢），地黃（一錢），芍藥（六分），川芎（六分），麥冬（六分），阿膠（七分），乾薑（三分），大棗（一百枚，為膏），桔梗（五分），杏仁（六分），桂枝（一錢），防風（六分），神麯（一錢），柴胡（五分），白蘞（二分），豆黃卷（一錢）
白話文：
[附論]
喻嘉言說：仔細體會其主要意思，是指精氣由五穀所生，如果攝取五穀太少，就不能產生血液，血液不足，精氣自然也就無法化生。《內經》提到精氣不足的人，一定要用五穀的滋味來補充。所謂的「味」，就是五穀的滋味。用五穀的滋味來補充，並且節制勞累，就能夠逐漸積蓄精氣，生命之本就不會傾覆。假設像雞啄米那樣少量的進食，卻要像牛拉車那樣出力，想要不造成虛勞，可能嗎？所以十則訓誡，都是針對無病男子精血兩虛的情況而言，而虛勞的症狀，也因此一目了然了。一般男子只知道縱慾傷精，卻不知道陰精每天都在損耗，飲食沒有滋味，勞累就更加虛弱，虛弱就更加勞累。
所以一再告誡，無非是說，榮衛之道，以攝取五穀為根本。平時調養榮衛以安頓五穀之氣，這是長壽的根本。積蓄精氣才能強健，平時節制慾望才能生精。等到疾病剛開始，脈象才剛出現徵兆時，就應該以建中湯、復脈湯為主治。建中湯、復脈湯，都是使用五穀之類的甘甜藥物。這都遵循了「精氣不足者，應以五穀之味來補充」的原則，怎麼會精氣枯竭呢？這不正是從根本調理的道理嗎？
桂枝加龍骨牡蠣湯，用於治療男子遺精、女子夢交。
藥物組成：桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚）、龍骨、牡蠣（各三兩）
用法用量：以上七味藥，用水七升，煎煮至三升，分溫三次服用。
《小品方》記載：如果病人虛弱、浮熱、盜汗，則除去桂枝，加入白薇、附子各三分，稱為二加龍骨湯。
天雄散
藥物組成：天雄、白朮、桂枝、龍骨
用法用量：以上四味藥，研磨成粉末。每次服用五分，每日三次，連服七天。若效果不佳，可以酌量增加劑量。
小建中湯，用於治療虛勞、心悸、鼻衄、裡急腹痛、夢遺、遺精。
藥物組成：桂枝（三兩，去皮）、甘草（三兩，炙）、大棗（十二枚）、芍藥（六兩）、生薑（三兩）、膠飴（一升）
用法用量：以上六味藥，用水七升，煎煮至三升，去渣，加入膠飴，用小火溶解。溫服一升，每日三次。
黃耆建中湯
在小建中湯的基礎上，加入黃耆一兩五錢。如果氣短、胸悶，則加入生薑；如果腹脹，則去除大棗，加入茯苓一兩五錢；如果治療肺虛不足，補益元氣，則加入半夏三兩。
喻嘉言說：虛勞發展到失血遺精、津液枯竭、體力衰弱的地步，就難以治療了。《內經》提到，對於針灸和藥物都無法治療的疾病，應該用甘甜的藥物調理。《金匱要略》遵循這個原則，使用黃耆建中湯，迅速建立中氣，使飲食增加，津液旺盛，以達到補充血液、生精的目的，恢復真陰的不足。只使用五穀之類甘甜藥物的本味，而酸、辛、咸、苦則不用，因為除了這個方法，別無良策。但是用藥要掌握分寸，避免過度，例如嘔吐的病人就不能使用建中湯這類甘甜的藥物。
如果服用甘甜藥物後，稍微感覺到氣機阻滯，就要考慮是不是甘甜藥物服用過量，導致中滿，這時應該及時使用陳皮、砂仁來行氣。否則，甘甜藥物也不能依賴，那還能依靠什麼呢？後人多用樂令建中湯、十四味建中湯。雖然沒有過量使用甘甜藥物的弊端，但樂令方中，前胡、細辛為主藥，目的是退熱，而陰虛的熱則不能退。十四味方中使用附子、桂枝、肉蓯蓉，目的是溫補陽氣，但陰虛的陽氣，未必需要溫補，這就要在用藥時仔細斟酌了。
薯蕷丸
藥物組成：薯蕷（三錢）、人參（七分）、白朮（六分）、茯苓（五分）、甘草（二錢八分）、當歸（一錢）、地黃（一錢）、芍藥（六分）、川芎（六分）、麥冬（六分）、阿膠（七分）、乾薑（三分）、大棗（一百枚，製成膏）、桔梗（五分）、杏仁（六分）、桂枝（一錢）、防風（六分）、神麴（一錢）、柴胡（五分）、白蔹（二分）、豆黃卷（一錢）