《不居集》~ 上集卷之八 (1)
上集卷之八 (1)
1. 薛新甫治虛損法
吳澄曰：薛氏之治虛損也，仿仲景八味腎氣之法，以六味補其陰，以桂、附壯其陰中之陽，引龍雷上泛之火，此又佐丹溪之不及矣。蓋前有東垣之升，即後有丹溪之降。前有黃柏、知母之補陰，後有桂附八味之補陽，一升一降，一陰一陽，合而用之。法大備矣。
2. 總論
薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損，虛熱無火之證。故晝發夜止，夜發晝止，不時而作。當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。夫衄血、吐血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛，不能攝血歸經而妄行。
其脈弦洪，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺，金水衰涸之際，不行保養，及三冬火氣潛藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，而為疰夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病。此因氣血方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見症難以名狀。
若左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。
3. 附案
立齋治韓州同，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便閉結，吐痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，唇裂身熱，或身如芒刺而無定處，兩足心如烙，左三部脈洪而無倫。此腎陰虛，陽無所附而發於外。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤，用肉桂一兩，以水燉煎六碗。
冰冷與服，半晌熟睡；至晚又溫飲一碗，諸症悉退。翌日，畏寒足冷諸症仍至，是無火也，當補其陽。急與八味丸，四劑，諸症俱退。
又治府庠王以道，元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺。此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。余曰：服此藥其脈當收斂為善，少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。余以人參一兩，加熟附三錢，水煎燉服而安。
夜間復脈脫，乃以參二兩，熟附五錢仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙甘草等藥調理而愈。
又治一童子，年十四歲，發熱吐血。余謂宜補中益氣，以滋化源。不信，乃用寒涼降火，前症愈甚。或謂曰：童子未室，何腎虛之有？參、術補氣，奚為用之？余述丹溪先生曰：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心。心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會而精已暗耗矣。
又褚氏《精血篇》曰：男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。
吳澄曰：薛氏治虛損之法，總以八味、六味、四君、六君、歸脾、逍遙、補中益氣、十全大補等方，次第選用，朝暮互更，無不大獲奇中。《芷園》有云：世言醫，曰醫道。醫既有道，當從悟以入。如東垣則從「陽生陰長」一句入門，立齋則從「一者因得之」一句入門。蓋其讀書深得古人心法，所以觸處圓通，不泥外症，直究病因，得因施藥，莫不應手。
非胸中漫無主見，而只知此數方隨意妄用也。若勞倦傷脾，思結傷脾；命門火衰，不能生髮脾土；腠理不密，易感風寒；腎虛火不歸原；腎虛水泛為痰；肝經鬱怒，心火刑肺。有症有脈，有方有法，皆歷試效驗，名振一時。醫案甚多，不能俱載，即此二三案，亦可窺其全豹矣。
八味地黃丸（方見《金匱》治法）
唐一翥曰：水虧火旺，病之本也；精弱神疲，病之源也。八味者，補元氣之神劑也。左尺水竭，則以地黃、山藥、茱萸、茯苓補之；右尺火衰，則以大附、官桂補之；心腎水火不交，則以丹皮、澤瀉通之。治水火者，治陰陽也。治陰陽者，扶元氣也。五行兼濟，故源頭不可增減也。
增減之者，一民而二君，一軍而二帥，攻擊之道也。弱帥而減之兵，驕帥而益之兵，致亂之本也。
六味地黃丸（方見《難經》治法）
柯韻伯曰：腎虛不能藏精，坎宮之火無所附而妄行，下無以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者，補之以味也。用以大滋腎陰，填精補髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機。
精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真氣不足；陽水不流，則邪水逆行。故君地黃以護封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補以倍癸水之源，茯苓淡滲以導壬水上源。
即以茱萸之酸溫，藉以收少陽之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒以清少陰之火，還以奉少陽之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。
四君子湯（方見《難經》治法）
程德基曰：人自離母腹之後，便屬後天。後天之本在脾胃，是以飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。其餘百骸九竅，皆賴以滋培焉。苟得其養，無物不長，康健安寧，百疾不生。苟失其養，又以七情六淫，勞碌飢飽傷之，則後天之氣日消，而面目言微，不思飲食等症出矣。
人參甘溫質潤，能補五臟之元氣；白朮甘溫健脾，能補五臟之母氣；茯苓甘淡而潔，能致五臟之清氣；炙甘草甘溫而平，能調五臟愆和之氣。四藥俱得中和之氣味，猶之不偏不倚之君子也，故曰四君子湯。
六君子湯（方見痰門）
楊云鶴曰：濕則氣滯，氣滯則蒸熱，生物之體失矣。補之、和之、滲之、疏之，故名六君子也。若增四物為八珍，不惟混雜，且非陽以生陰之大旨。予以補血者仍主四君，其四物加其二可也。即不然，亦增四君之分數可也。
四物湯（方見《難經》治法）
吳鶴皋曰：氣血，人身之二儀也。天地之道，陽常有餘，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血氣；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當歸、芍藥、地黃能養五臟之陰，川芎能調營中之氣，五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。
師云：血不足者，以此方調之則可。若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之。
八珍湯（方見《難經》治法）
吳鶴皋曰：人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白朮、茯苓、甘草甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養，形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。
十全大補湯（見《難經》治法）
程德基曰：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。凡人根本受傷，虛火遊行發越於外。若誤攻其熱，變其危症，多致難救。此方以四君補氣，四物補血，加黃耆充實腠理，肉桂導火歸原。薛立齋云：飲食勞倦，五臟虧損，一切熱證皆是無根虛火，但服此湯固其根本，諸症悉退。
《金匱》云：虛者十補勿一瀉之，此方是也。至於肉極肌瘦膚槁，正須此大補氣血之劑，以潤澤之，久服方安。
人參養榮湯（方見《難經》治法）
程德基曰：陽春至而物榮，肅殺行而物槁。脾為坤土，肺屬乾金。經云：脾氣散精，上輸於肺，地氣上升也。肺主治節，通調水道，下輸膀胱，天道下降也。於象為泰，脾肺氣虛，則上下不交，陰陽否隔，故面黃肌瘦，亦猶夫物之槁也。人參、五味溫其肺，耆、朮、苓甘溫其脾，陳皮、芍藥溫其肝，地黃、桂心溫其腎，當歸、遠志溫其心。溫者，陽春之氣也。
春氣行，而一身之中有不欣欣向榮者乎？故曰養榮湯。薛立齋云：氣血虛而變現諸症，莫能名狀，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，諸症悉退，可謂有回春之識矣。
歸脾湯（方見血門）
汪訒庵曰：血不歸脾則妄行。參、朮、黃耆、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者脾之母也；當歸，滋陰養血；木香，行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、耆而補氣。氣旺則能攝血，血自歸經而諸症悉除矣。
補中益氣湯（方見東垣治法）
陸麗京曰：此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是天癸銷竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖，而拔其本矣。
逍遙散，治婦人思慮過度，致傷心脾衝任之源，血氣日枯，漸至經脈不調者。
當歸（二至三錢），茯神，芍藥（各一錢半），熟地黃（三至五錢），炒酸棗仁（二錢），制遠志（三至五分），陳皮（八分），炙甘草（一錢）
水煎。食遠服。
汪訒庵曰：肝虛則血病，當歸、芍藥養血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白朮和中而補土；柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利濕，助甘、術以益土，而令心氣安寧；生薑暖胃祛痰，調中解鬱；薄荷搜肝瀉肺，理血消風，疏逆和中，諸症自已，所以有逍遙之名。