《不居集》~ 上集卷之十三 (15)
上集卷之十三 (15)
1. 咳血
許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。
聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力未到也。遠期秋涼，庶可復耳。蓋肺病惡春，夏火氣至，秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱，及見有證，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。或有飲，間服局方枳朮丸。數月逆氣少回，逆氣回則可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脈弦脈洪，則無及矣。
病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈，不復發也。其病初感，必深恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今。宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。
汪石山治一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火及清肺之藥，延三年不減。又一年，用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參，服之病益劇。診之脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？經云：五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶是死也。
且視形症皆屬死候。經曰：內脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下瀉上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛損，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。
謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點，診之脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，曰：此氣虛也。彼謂：房勞咳血、夢遺，皆血病也，右關沉微亦主血病。且肥人白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經云：腎乃胃之關也。
關既失守，胃亦傷矣。故致氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又經云：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部細，而分之雖屬肝而主血。概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病有憑證者，有憑脈者，有憑形色者，今當憑證憑脈，而作氣虛治焉。
遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、當歸身各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。
生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱，夢遺。市醫進四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母之類，治半年，反左脅脹痛不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮。因就孫治，觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，曰：此症氣虛血熱，而肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血。始殆怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以至飲食噁心，肌肉瘦削。
白話文：
咳血
許先生分析梁寬父親的病情：右脅疼痛，是肺部出了問題。咳嗽吐血，活動就喘不過氣，這是肺脹。發燒、脈搏跳得快、吃不下東西，這是心火旺盛克伐肺金，導致肺脾兩虛。脾肺俱虛，又被心火所乘，病情發展逆轉。這種情況，不可以用補法或瀉法治療。如果補益肺金，擔心金火交戰，導致咳嗽喘息加重；如果瀉去心火，擔心火邪不去，反而加重病情。只宜服用補中益氣湯，先扶助元氣，再少量加入治療疾病的藥物。
聽說已經用藥無效，一定是病情逆轉，藥力尚未到達病灶。等到秋天涼爽些，或許才能恢復。肺病最怕春天，夏天火氣旺盛，秋冬火氣衰退，所以只宜在補中益氣湯的基礎上，根據四季升降寒熱變化以及病情變化，增減藥物。如果感覺氣機壅塞，可以間歇服用加減枳朮丸；如果伴有水腫，可以間歇服用局方枳朮丸。幾個月後逆氣減少，逆氣回歸正常後，才能施以其他治療方法。但是恐怕現在已經太晚了，面色青紫，脈象弦急有力，那就無藥可救了。
病人康復後沒有觀察面色脈象，無法預測病情，既然已經痊癒又復發，那就只能根據四季變化用藥，扶助元氣，希望將來痊癒後不再復發。病情剛開始的時候，我非常擔心當時的消導治療不夠徹底，導致病情停滯延誤，轉化為其他症狀，才導致今天的局面。應該在補中益氣湯中少量加入消導藥物，希望能夠逐漸見效。
汪石山治療一位二十多歲的病人，形體消瘦，面色萎黃，患有咳血症，醫生用了滋陰降火和清肺的藥物，三年病情沒有減輕。又過了一年，用了茯苓補心湯和參蘇飲（去掉了人參），病情反而加重。診脈發現脈細數，有五至。汪石山說：不可救藥了。有人說：四五至是平和的脈象，為什麼不可救藥？經書上說：五臟已經衰竭，六腑已經虛脫，即使九候的脈象都調和，也是等死的徵兆。
而且從症狀和脈象看，都屬於死症。經書上說：內熱嚴重者死，咳嗽並伴有汗出者死，咳嗽並伴有腹瀉、呼吸困難者死。咳嗽時左側睡不着覺是肝脹，右側睡不着覺是肺脹，都是死症。這個病人全都犯了，即使能吃能喝，身體卻沒有營養吸收，離死期不遠了。五天后果然死了。凡是患有虛損，又出現上述幾種症狀的病人，或者咳嗽聲音嘶啞，喉嚨疼痛無法服藥，或者咳嗽並伴有肛門廔管，這些都是不可救治的，醫生必須要知道。
謝大尹四十歲，因為房勞導致咳血，頭暈目眩，腳軟無力，口臭遺精，有時感覺像冷水滴在身上一樣，診脈濡緩而弱，右關脈沉微，按之不應，我說：這是氣虛。他說：房勞、咳血、遺精，都是血症，右關脈沉微也主血病。而且肥胖的人、皮膚白皙的人，疾病多是氣虛。現在我的面色蒼白帶紫，怎麼說是氣虛呢？我說：最初的病是傷了腎。經書上說：腎是胃的關口。
關口失守，胃也受損了。所以導致氣機壅塞，血液隨著氣機逆亂而咳血。又經書上說：二陽之病發於心脾，男子少精，女子月經不調。二陽指的是腸胃，腸胃的疾病，必定影響心脾，所以遺精也有可能是由於胃氣不足。左手關脈細弱，雖然屬於肝臟，但也主血。總的來說，寸口脈診察上焦的心肺，關脈診察中焦的脾胃，尺脈診察下焦的肝腎，所以左關脈也可以診察脾胃的疾病。古人治病，有根據症狀的，有根據脈象的，有根據面色體形的，現在應該根據症狀和脈象，用治療氣虛的方法。
於是用人參、黃耆各三錢，白朮、白芍、當歸各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，水煎服。早上服用六味地黃丸加黃柏、椿根皮，晚上服用安神丸，一年後痊癒。
生生子治療金良美，十八歲，患咳嗽吐血，下午潮熱，遺精。市井醫生用了四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母等藥物，治療半年，反而左脅脹痛不能側臥，聲音越來越啞，吃東西就噁心，肌肉消瘦，六脈都數，醫生束手無策。於是來找孫醫生治療，觀察面色蒼白，又隱隱夾雜青氣，兩腳軟弱無力，我說：這是氣虛血熱，而且肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受損，不能統攝血液。開始可能是由於怒氣所傷，繼而被寒涼藥物所傷，以至於吃東西噁心，肌肉消瘦。