《不居集》~ 上集卷之二十五 (2)
上集卷之二十五 (2)
1. 治案
薛立齋治一男子，遇勞役食少胸痞，發熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大。薛曰：此脾胃血虛病也。脾為土，為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、厚朴之類，諸症益甚。又服四物、黃柏、知母、麥冬，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。薛曰：先用六君加炮姜，痛嘔漸愈，又用補中益氣乃痊。
又治廷平張海言，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微。用補中益氣加生薑，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，一月而飲食進，三月而形充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。
又治一男子，發熱煩渴，或時頭痛，服發散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。此勞傷元氣，誤汗所致。其腹必喜手按，詢之果然。遂與十全大補加附子一錢，服之熟睡而不醒，舉家驚惶，及覺諸症悉退。屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖畏冷物。此乃形氣病氣俱不足，法當純補元氣為善。
2. 煩躁
心中煩躁，津液不生，不思飲食，真陰不足也。
3. 心腎不交
煩屬乎心，躁屬乎腎，心腎不交，則津液不生，而易於煩躁。宜培土養陰湯。
4. 陰陽不和
虛損時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也，味補飲主之。
澄按：云騰則雨施，故欲天氣下降，必先地氣上升。若水中無氣，即坎中無陽，而云中之澤不騰，天地之氣不交矣。虛損者，陰虧也，人皆知之，而陰中之陽，人多不講。蓋陰中無陽，則為死陰，雖有肺金，而不能生水。有腎精而不能生五液，有血而不能生津，有水而不能生水。
下無上達之陽氣，則絕竭生化之源源。因此痰多血少，蒸熱咳嗽，吐血，五臟枯涸，事無頭緒，鬱鬱不樂，自生煩躁，甚則動怒，有不知其然而然者。腎中陰虛，而陽不虛者，宜滋腎生津之法。腎中陰虛，而陽又虛者，徒然滋腎，則五液不生；徒然生津，則津液不至。宜補腎中之陽，則陽生而陰長矣，宜茯苓補心湯。
5. 治案
薛立齋治高光祿，脾胃素弱，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大無倫。用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口乾發熱，六脈浮數，欲用泄火之藥。薛曰：不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛症發見。服補胃之劑，諸症悉退。
汪石山治一人，年五十，過勞倦怠，煩悶惡食不爽。汪診之，脈浮小濡緩。曰：此勞倦傷脾也，冬春宜仿補中益氣湯例，夏秋宜仿清暑益氣湯例。依法受方，服之良愈。
江篁南治一人，症患耳聾煩躁，身熱譫語。醫曰此傷寒少陽症也，服小柴胡不效。更醫投白虎湯，亦不減，又兼唇乾齒躁，舌乾倦甚，神思憒憒，且備後事矣。江曰：此內傷症也。以生脈散加陳皮、甘草，一服舌稍津潤，耳稍聞，神思略回。繼加白朮、柴胡等藥出入而愈。
6. 兩頰赤
腎虛兩顴紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。
7. 真陰虧竭
腎者主骨，骨之所屬者，腎也。腎實則寒，腎虛則熱。凡骨蒸潮熱，最忌兩顴發赤。此乃龍火太旺，煎熬真陰，真陰虧竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤面熱，則不救矣。蓋顴者，骨之本也，骨本一枯，則腎已竭。
8. 論部位
看病必須察色。如兩眉心，肺也。兩眼之中，為明堂，心也。明堂之下，在鼻之中，乃肝之位。肝之兩旁，膽也。鼻尖之上以候脾，鼻尖兩旁以候胃。兩顴之上以候腎，腎位之上以候大腸。鼻之兩旁以候小腸。肺位之上為額，以候咽喉。額之上，以候頭面。心位之旁，以候膻中。
人中、承漿，以候膀胱。三焦無部位，上焦寄於肺，中焦寄於肝，下焦寄於腎、膀胱。其兩顴者，腎之部位也。兩顴紅赤，腎水虛而真陽上泛也。若右顴紅塊大如拇指者，不治。
9. 治案
李士材治張飲光，發熱乾咳，呼吸喘促，始為蘇子降氣湯，繼投八味、理中，均無當也。後視其兩頰俱赤，六脈數而有力，金木兩家，蘊熱不得越也。用逍遙散，以秋石地黃丸濟以龜膠，歷歲不怠，乃克全功。