《不居集》~ 上集卷之二十五 (2)
上集卷之二十五 (2)
1. 治案
薛立齋治一男子，遇勞役食少胸痞，發熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大。薛曰：此脾胃血虛病也。脾為土，為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、厚朴之類，諸症益甚。又服四物、黃柏、知母、麥冬，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。薛曰：先用六君加炮姜，痛嘔漸愈，又用補中益氣乃痊。
又治廷平張海言，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微。用補中益氣加生薑，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，一月而飲食進，三月而形充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。
白話文：
薛立齋醫治一位男子，他因勞役而飲食減少，胸悶，發燒頭痛，吐痰口渴，脈象浮大。薛立齋說：「這是脾胃血虛的病症。」脾臟屬土，屬至陰而生血，所以稱為陰虛。病人不信，服用了二陳湯、黃連、枳實、厚朴等藥，症狀反而加重。他又服用了四物湯、黃柏、知母、麥冬，結果腹痛嘔吐更加嚴重，脈象洪數而無規律。薛立齋說：「先用六君子湯加炮姜，疼痛嘔吐漸漸好轉，之後再用補中益氣湯，病症才痊癒。」
薛立齋還醫治了一位名叫張海言的人，他胸膈悶脹，飲食難以消化，服用枳朮丸，時間久了，身體消瘦，發燒口乾，脈象浮大而微弱。薛立齋用了補中益氣湯加生薑，所有症狀都消失了。但是，他發現脾胃虛寒，於是用八味丸來補命門之火，一個月後飲食增加，三個月後身體恢復飽滿。如果不用前面的藥物，大多會發展成腹脹喘促、腿足浮腫、小便淋瀝等症狀，這時就需要緊急使用濟生加減腎氣丸，也有可能保住性命。
又治一男子，發熱煩渴，或時頭痛，服發散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。此勞傷元氣，誤汗所致。其腹必喜手按，詢之果然。遂與十全大補加附子一錢，服之熟睡而不醒，舉家驚惶，及覺諸症悉退。屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖畏冷物。此乃形氣病氣俱不足，法當純補元氣為善。
白話文：
又有一名男子，發燒口渴，偶爾頭痛，服用發散藥物後，反而更加喘不過氣、腹痛，且汗如水流，日夜神志不清。這是因為勞損元氣，誤用發汗藥物所導致。他的腹部必定喜歡用手按壓，詢問後果然如此。於是給他服用十全大補湯加附子一錢，服藥後熟睡不醒，全家驚慌不已。等到他醒來，所有症狀都消失不見了。這是因為他內虛寒而外假熱，所以肚子喜歡溫暖，畏懼寒冷的食物。這屬於形氣和病氣都不足的情況，應該以純粹補益元氣為最佳治療方法。
2. 煩躁
心中煩躁，津液不生，不思飲食，真陰不足也。
3. 心腎不交
煩屬乎心，躁屬乎腎，心腎不交，則津液不生，而易於煩躁。宜培土養陰湯。
白話文：
煩惱主要與心臟有關，焦躁主要與腎臟有關，如果心腎之間不能協調相交，那麼體內的津液就不能正常生成，這會使人容易感到煩躁。應當服用培土養陰湯來調理。
4. 陰陽不和
虛損時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也，味補飲主之。
澄按：云騰則雨施，故欲天氣下降，必先地氣上升。若水中無氣，即坎中無陽，而云中之澤不騰，天地之氣不交矣。虛損者，陰虧也，人皆知之，而陰中之陽，人多不講。蓋陰中無陽，則為死陰，雖有肺金，而不能生水。有腎精而不能生五液，有血而不能生津，有水而不能生水。
下無上達之陽氣，則絕竭生化之源源。因此痰多血少，蒸熱咳嗽，吐血，五臟枯涸，事無頭緒，鬱鬱不樂，自生煩躁，甚則動怒，有不知其然而然者。腎中陰虛，而陽不虛者，宜滋腎生津之法。腎中陰虛，而陽又虛者，徒然滋腎，則五液不生；徒然生津，則津液不至。宜補腎中之陽，則陽生而陰長矣，宜茯苓補心湯。
白話文：
虛弱時容易感到煩躁，這是因為體內陽氣過盛，陰氣不足，導致剛強的陽氣無法得到陰氣的滋潤。這種情況可以用滋補的飲品來調理。
古人認為，天地間的氣息互通，就像雲層升騰才會下雨一樣。水體中缺乏陽氣，就像坎卦中沒有陽爻，雲層也無法升騰，天地間的氣息就無法交融。虛弱的人體，陰氣不足，這是眾所周知的。但很少人了解，陰氣中也需要陽氣。如果陰氣中沒有陽氣，就成了死氣沉沉的陰氣，即使有肺金，也無法化生水氣，腎精也無法化生五液，血液也無法化生津液，水氣也無法生長。
如果體內缺乏上升的陽氣，就會阻礙生命活動的根本，導致痰多、血少、燥熱咳嗽、吐血、五臟枯竭、思緒混亂、心情鬱悶、容易煩躁，甚至動怒，不知為何而然。如果腎陰不足，但腎陽不虛，則可以用滋補腎陰、生津潤燥的方法來調理。如果腎陰不足，腎陽也虛弱，單純滋補腎陰，五液就無法生成；單純生津潤燥，津液就無法到達需要的地方。這時候需要補益腎陽，這樣陽氣生長，陰氣也會随之增長。建議服用茯苓補心湯。
5. 治案
薛立齋治高光祿，脾胃素弱，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大無倫。用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口乾發熱，六脈浮數，欲用泄火之藥。薛曰：不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛症發見。服補胃之劑，諸症悉退。
汪石山治一人，年五十，過勞倦怠，煩悶惡食不爽。汪診之，脈浮小濡緩。曰：此勞倦傷脾也，冬春宜仿補中益氣湯例，夏秋宜仿清暑益氣湯例。依法受方，服之良愈。
白話文：
薛立齋醫治一位高光祿，他原本脾胃就虛弱，因為飲食勞累，導致腹痛胸悶，誤用了大黃等藥物瀉下，之後出現神志不清、煩躁不安、頭痛、喘汗、頻繁嘔吐腹瀉，偶爾昏沉，脈象很大，沒有規律。薛立齋用六君子湯加炮薑，服用了四劑之後，病人就安定下來了。但是病人仍然感到疲倦，食慾不振，口乾發熱，脈象浮數，想要用瀉火的藥物。薛立齋說：「不時發熱，是沒有火氣的表現；脈象浮大，是血虛的表現；脈象浮虛，是氣虛的表現。這是因為胃虛，五臟虧損，虛症顯現出來了。應該服用補胃的藥物，所有症狀都會消失。」
汪石山醫治一位五十歲的病人，他因為過度勞累，感到疲倦、煩悶、食慾不振。汪石山診脈後發現，脈象浮小濡緩。他說：「這是勞累傷了脾胃，冬春季節應該仿效補中益氣湯的方劑，夏秋季節應該仿效清暑益氣湯的方劑。」病人依法取方，服用後痊癒了。
江篁南治一人，症患耳聾煩躁，身熱譫語。醫曰此傷寒少陽症也，服小柴胡不效。更醫投白虎湯，亦不減，又兼唇乾齒躁，舌乾倦甚，神思憒憒，且備後事矣。江曰：此內傷症也。以生脈散加陳皮、甘草，一服舌稍津潤，耳稍聞，神思略回。繼加白朮、柴胡等藥出入而愈。
白話文：
江篁南治療一位病人，症狀是耳朵聾、煩躁不安，身體發熱，神志不清。醫生診斷為傷寒少陽症，服用小柴胡湯無效。換了另一位醫生，開了白虎湯，病情也沒有減輕，而且患者嘴唇乾裂、牙齒乾燥、舌頭乾澀，疲憊不堪，神志昏沉，已經在準備後事了。江篁南說：「這是內傷所致。」於是用生脈散加陳皮、甘草，服用一次後，舌頭稍微潤濕，耳朵稍微能聽到聲音，神志略微恢復。接著又加入白朮、柴胡等藥物，調整用藥，最終痊癒。
6. 兩頰赤
腎虛兩顴紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。
白話文：
腎虛導致兩頰紅赤或者嘴脣紅的情況是由於陰虛在下方，迫使陽氣上升所造成的。張仲景說：“面部看起來像是有過多的陽氣的人是因爲下面虛弱。”
7. 真陰虧竭
腎者主骨，骨之所屬者，腎也。腎實則寒，腎虛則熱。凡骨蒸潮熱，最忌兩顴發赤。此乃龍火太旺，煎熬真陰，真陰虧竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤面熱，則不救矣。蓋顴者，骨之本也，骨本一枯，則腎已竭。
白話文：
腎臟主宰骨骼，骨骼的歸屬，是腎臟。腎臟功能旺盛則寒涼，腎臟虛弱則燥熱。凡是骨頭發熱、潮濕、燥熱，最忌諱兩頰發紅。這是因為心火過旺，煎熬腎陰，腎陰枯竭，熱無處宣泄，流入骨骼，因此造成骨蒸。骨蒸時間久了，熱氣上蒸到兩頰，兩頰發紅、面部發熱，就難以治療了。因為兩頰是骨骼的根本，骨骼根本枯竭，就表示腎臟已經虛竭了。
8. 論部位
看病必須察色。如兩眉心，肺也。兩眼之中，為明堂，心也。明堂之下，在鼻之中，乃肝之位。肝之兩旁，膽也。鼻尖之上以候脾，鼻尖兩旁以候胃。兩顴之上以候腎，腎位之上以候大腸。鼻之兩旁以候小腸。肺位之上為額，以候咽喉。額之上，以候頭面。心位之旁，以候膻中。
人中、承漿，以候膀胱。三焦無部位，上焦寄於肺，中焦寄於肝，下焦寄於腎、膀胱。其兩顴者，腎之部位也。兩顴紅赤，腎水虛而真陽上泛也。若右顴紅塊大如拇指者，不治。
白話文：
看診時必須觀察病人的臉色。例如，兩眉心代表肺，兩眼之間稱為明堂，代表心臟，明堂下方、鼻子裡面是肝的位置，肝的兩側是膽。鼻尖代表脾，鼻尖兩側代表胃。兩顴骨代表腎，腎的位置上方代表大腸，鼻子的兩側代表小腸。肺的位置上方是額頭，代表咽喉，額頭上方代表頭面。心臟位置旁邊代表膻中。
人中、承漿代表膀胱。三焦沒有固定位置，上焦依附於肺，中焦依附於肝，下焦依附於腎和膀胱。兩顴骨是腎的位置，如果兩顴骨紅赤，代表腎水不足，真陽上浮。如果右顴骨紅腫，像拇指般大小，就無法醫治。
9. 治案
李士材治張飲光，發熱乾咳，呼吸喘促，始為蘇子降氣湯，繼投八味、理中，均無當也。後視其兩頰俱赤，六脈數而有力，金木兩家，蘊熱不得越也。用逍遙散，以秋石地黃丸濟以龜膠，歷歲不怠，乃克全功。
白話文：
李士材醫治張飲光，他發燒、乾咳，呼吸急促，一開始用蘇子降氣湯，接著又用了八味丸、理中丸，但都沒有效果。後來觀察他兩頰都發紅，脈象數而有力，判斷是金木兩家（肝、肺）積熱無法散發。於是用逍遙散，以秋石地黃丸佐以龜膠治療，多年不懈，終於痊癒。