《不居集》~ 上集卷之二十五 (3)
上集卷之二十五 (3)
1. 足膝冷
虛人膝以下冷者，命門衰絕，火不歸原也。
澄按：病人不能節欲，以至命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海也。宜八味丸。
白話文：
體虛的人，膝蓋以下總是冰冷，代表著命門火衰弱，陽氣不能歸位。
病人缺乏節制，導致命門之火衰微，腎臟陰氣過盛，陽氣無處藏身，於是向上浮遊而無法歸位，因此出現上焦煩熱、咳嗽等症狀。
治療的方法是溫補腎陽，順著陽氣的特性，引導它歸回原位，使之遵循秋冬陽氣潛藏的自然規律，如同龍歸大海般順理成章。 適合服用八味丸。
2. 治案
—人年逾三十，神色清減，初以傷寒過汗，嗣後兩膝冷，身則惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻，醫用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢善食，夢遺，似屬陰虛，若作陽虛，而用參、耆，恐益余病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。
今脈虛浮弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發午後。午後屬陰，則午後當遍身發熱惡熱，揭胸露肘，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認為陰虛？夫陽虛則惡寒惡風，雖天暖日和，猶畏出門庭。今患兩足膝冷，身多畏寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也。
白話文：
人到三十歲以後，面色憔悴，起初是因為傷寒過度出汗，之後兩膝冰冷，身體怕冷，容易飢餓，日漸消瘦，經常夢遺，筋骨疼痛，長期臥床不起。醫生用滋陰降火的藥物治療卻沒有效果。汪醫生診斷左脈浮而虛緩，右脈浮弦而緩，這是陽虛的表現。病人說：「我容易飢餓又食量很大，經常夢遺，這好像屬於陰虛，如果說是陽虛，用人參、黃芪治療，恐怕會加重我的病情。」汪醫生回答說：「古人說脈搏跳動頻繁而無力的是陰虛；脈搏緩慢而無力的是陽虛。
現在脈象虛浮弦緩，所以是陽虛可以確定了。從症狀來看，你的病屬於陰虛，陰虛的人發熱會在下午。下午屬於陰，所以下午應該全身發熱，感到熱，解開衣服露出胸膛和胳膊，身上熱得發悶煩躁。你現在並沒有這些症狀，怎麼能說是陰虛呢？陽虛的人怕冷，怕風，即使天氣暖和，也害怕出門。你現在兩腿膝蓋冰冷，身體怕冷，都是陽虛的表現。而且你汗多，損耗了陽氣，不是陽虛是什麼？容易飢餓是因為陰虛內火旺盛。」
蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，是以易飢而欲食，雖食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟？夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣，不能養神。
心以藏神，神失所養，則渾身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故夢寐不寧，安得而不遺乎？經曰：氣固精實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載，隨時令寒暄升降，而易其佐使，療理乃安。
白話文：
脾胃以氣為根本，氣屬於陽，脾胃的陽氣已經虛弱，又用苦寒屬陰的藥物瀉下去，所以陽氣更加虛弱，內部空虛耗竭，需要借用穀氣來扶持。因此容易感到飢餓想要吃東西，但即使吃了也無法長肌肉。醫書上說：「飲食過量，腸胃就會受傷」，又說：「飲食無法轉化為肌肉」，這不就是這個道理嗎？夢遺也不單純是陰虛造成的。醫書上說：「陽氣充足，精氣就會滋養神明，陽氣柔和，就會滋養筋骨。」現在陽氣虛弱，陽氣的精氣就無法滋養神明。
心臟負責藏神，神明失去滋養，就會導致全身筋骨疼痛。魂魄也無法安頓，所以睡眠不安穩，怎麼可能不遺精呢？醫書上說：「氣能固精。」陽氣虛弱就無法固精，精門失守，所以遺精頻繁且難以控制。醫書上說：「腎臟是胃的關口。」現在如果幫助陽氣使其固守，滋養胃氣使其守住關口，怎麼會擔心遺精不止呢？可以用人參、黃耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半年，隨著季節的寒暑升降，適當調整藥物，治療效果就能穩定。
—婦人年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。一日復診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔左脈不若是，今倏反常，深為可慮。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已。乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩目昏，四肢無力，兩膝冷弱，或時氣上衝胸，梗於喉中不得轉動，則昏憒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。
汪用參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。若缺藥日久，則病復作，服之仍安。
白話文：
這位婦人年紀超過三十歲，身形瘦弱，面色蒼白，長期患病虛弱。汪大夫診治她十多年，卻無法完全治好她的病。有一天，她再次來複診，汪大夫診脈發現，左手的脈象若有若無，右手的脈象則浮滑无力。汪大夫說：“以前左手的脈象不是這樣的，現在突然變得如此反常，實在令人担忧。”
過了三天，汪大夫再次診脈，發現兩隻手的脈象都浮滑，只是右手的脈象略微偏快。汪大夫由此了解到，脈象近來出現差異，是因为身體虛弱。
婦人最近患有頭昏眼花、四肢无力、双膝冰冷无力等症状，有時还会出现氣上衝胸，梗塞在喉咙里无法转动，导致昏迷不省人事、嘴巴紧闭、神志不清，同時伴随口渴、鼻塞、食慾不振，月經量也逐漸減少。
汪大夫於是開了以下藥方：人參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。如果缺少藥物時間長了，病症就會复發，服用此藥方之後，病症就能恢復穩定。
3. 喘急渴煩等症
吳澄曰：肺為氣之主，腎為氣之根。腎主精，施而在下焦。真陰虧損，精不化氣，則上下不交，而為喘促。火炎上蒸而乾渴，津液不足而煩躁，逼陽於上而面赤，火不歸原而膝冷。此金水二臟俱傷，而上下皆受其病矣。豈同雜證中為痰為火，以有餘實證概治乎？
白話文：
吳澄說：肺臟是氣的主人，腎臟是氣的根源。腎臟主宰精氣，它作用於下焦（指小腹以下部位）。如果真陰虧損，精氣無法化為氣，就會導致上下不交，出現呼吸急促的症狀。火氣上蒸而導致口渴，津液不足而心煩意燥，陽氣被逼向上而導致面紅，火氣不歸原位而導致膝蓋冰冷。這表示金（肺）水（腎）二臟都受損傷，上下皆受其影響而生病。豈能如同雜症般，以痰火為病症，用實證的治療方法來概括治之呢？
4. 喘急例方
百合固金湯，治肺傷咽痛，喘咳痰血。
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（一錢五分），白芍（炒），當歸，貝母，甘草（各一錢），元參（八分），百合（一錢），桔梗（八分）
人參胡桃湯，治喘急不得臥。
人參（一錢五分），胡桃（五枚）
白話文：
百合固金湯用於治療肺部受損引起的咽喉疼痛、喘咳痰血等症狀。藥材包括生地二錢、熟地三錢、麥冬一錢五分、炒白芍、當歸、貝母、甘草各一錢、元參八分、百合一錢、桔梗八分。
人參胡桃湯用於治療喘息急促無法平躺的症狀。藥材包括人參一錢五分、胡桃五枚。
用姜三片，棗一枚，煎服。
定喘湯，治諸喘久不愈。
白果（三七枚、去殼，研），款冬花，桑白皮，麻黃，半夏（各三錢），蘇子（二錢），黃芩（炒），杏仁（各一錢五分）
貞元飲，治氣短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知其為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫症也。凡診此症，脈必微細無神，若微而兼緊，尤為可畏。倘庸醫不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，乃青皮、枳殼破氣等劑，則速其危矣。
白話文：
用三片薑和一個棗煎水喝，可以治療各種長期不癒的喘症。
白果去殼研磨，款冬花、桑白皮、麻黃、半夏各三錢，蘇子二錢，黃芩炒過，杏仁各一錢五分，可以治療呼吸急促、氣短如喘，吸氣不能升，呼氣不能降，氣道阻塞，病情危重的人。一般人只知道這是氣急，病在上，卻不知道元氣無根，肝腎虧損，這是子午不交，氣脫之症。診斷這種病症，脈象必定微細無神，如果微弱又兼緊，更要小心。如果庸醫不了解，誤以為是痰逆氣滯，就用牛黃、蘇合香，青皮、枳殼破氣等藥，就會加速病人的病情惡化。
熟地（七八錢或一二兩），炙甘草（一二三錢），當歸（二三錢）
氣虛者加人參。肝腎陰虛，手足厥冷，加肉桂。
兩儀膏，治精氣大虧，百藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分，而氣不化精者，宜參朮膏。若虛在陰分，而精不化者，莫妙於此。其未有至大病，而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神奇。
人參（八兩或四兩），大熟地（一斤）
上二味，用好甜水十五碗浸一宿，以桑柴文武火煎取濃汁。若味有未盡，再用水數碗，煎柤取汁，稍濃乃入磁罐，重湯熬成膏，入真白蜜四兩或半斤收之，每以白湯和服。
白話文：
兩儀膏 方劑說明：
藥材：
- 熟地黃：七八錢或一二兩
- 炙甘草：一二三錢
- 當歸：二三錢
加減：
- 氣虛者，加人參。
- 肝腎陰虛，手足厥冷者，加肉桂。
主治：
- 兩儀膏主治精氣大虧，百藥不應，或因克伐過度，耗損真陰。
- 凡虛在陽分，氣不化精者，宜用參朮膏。
- 若虛在陰分，精不化者，則兩儀膏為最佳選擇。
- 對於未患大病，但素覺陰虛者，用兩儀膏調元，效果極佳。
製法：
- 人參：八兩或四兩
- 大熟地黃：一斤
- 上述兩味藥材，以十五碗好甜水浸泡一夜。
- 以桑柴文武火煎煮，取濃汁。
- 若藥味未盡，再用數碗水煎煮，取汁，稍濃稠後，放入磁罐中。
- 以重湯熬製成膏狀，加入真白蜜四兩或半斤收好。
- 每服以白湯調和服用。
若勞損咳嗽多痰，加貝母四兩。
《局方》安腎丸，治腎經積冷，下元衰憊，目暗耳鳴，四肢無力，夜夢遺精，小便頻數，臍腹撮痛，食少體瘦，神困健忘。常服壯元陽，益腎水。
肉桂（去粗皮，不見火），川烏（焙，去皮臍，各一斤），白朮，山藥，茯苓，肉蓯蓉（酒浸，炙），巴戟（去心），破故紙（炒），萆薢，桃仁（麵炒），石斛（炙），白蒺藜（炒，去臍，各三斤）
白話文：
如果勞累過度導致咳嗽、痰多，可以加貝母四兩。
安腎丸主要用來治療腎經積寒、下元虛弱，表現為目眩耳鳴、四肢乏力、夜間遺精、小便頻數、臍腹疼痛、食慾不振、體重減輕、精神萎靡、健忘等症狀。經常服用可以壯陽氣、補腎水。
安腎丸的組成包括：肉桂（去粗皮，不經火烤）、川烏（焙乾，去皮和臍，各一斤）、白朮、山藥、茯苓、肉蓯蓉（酒浸後烘烤）、巴戟（去心）、破故紙（炒）、萆薢、桃仁（麵粉炒）、石斛（烘烤）、白蒺藜（炒，去臍，各三斤）。
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三五十丸，溫酒或鹽湯下，空心，食前服。疝氣，茴香湯下。《三因》安腎丸，無茯苓、肉桂二味。
白話文：
把上面的材料磨成粉末，用煉製好的蜂蜜做成像梧桐子大小的藥丸。每次服用三十到五十顆，可以用溫熱的酒或者鹽湯送服，空腹食用，在飯前吃。如果是疝氣的話，可以使用茴香湯來送服。這是出自《三因方》中的安腎丸配方，沒有包含茯苓和肉桂這兩種成分。