《不居集》~ 上集卷之二十五 (3)
上集卷之二十五 (3)
1. 足膝冷
虛人膝以下冷者，命門衰絕，火不歸原也。
澄按：病人不能節欲，以至命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海也。宜八味丸。
白話文：
【對於足膝冰冷的情況】
對於體質虛弱的人，如果膝蓋以下感到冰冷，這通常是因為身體的命門功能衰退，導致身體內的火氣無法回歸根本位置。
進一步解釋，這是因為患者未能節制慾望，以致於命門的活力衰退，腎臟中的陰氣過盛，使得原本應該藏在體內的龍火（象徵生命活力）找不到容身之地，於是向上遊走而不願回歸，因此會出現上半身煩熱、咳嗽等症狀。對於這樣的病情，高明的治療方法是使用溫補腎臟的藥物，順應藥物的性質，引導其回到原本的位置，讓身體執行像秋冬一樣陽氣潛伏的生理機制，使龍火能回到大海般的腎臟中。適合的藥方為八味丸。
2. 治案
—人年逾三十，神色清減，初以傷寒過汗，嗣後兩膝冷，身則惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻，醫用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢善食，夢遺，似屬陰虛，若作陽虛，而用參、耆，恐益余病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。
今脈虛浮弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發午後。午後屬陰，則午後當遍身發熱惡熱，揭胸露肘，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認為陰虛？夫陽虛則惡寒惡風，雖天暖日和，猶畏出門庭。今患兩足膝冷，身多畏寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也。
蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，是以易飢而欲食，雖食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟？夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣，不能養神。
心以藏神，神失所養，則渾身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故夢寐不寧，安得而不遺乎？經曰：氣固精實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載，隨時令寒暄升降，而易其佐使，療理乃安。
—婦人年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。一日復診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔左脈不若是，今倏反常，深為可慮。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已。乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩目昏，四肢無力，兩膝冷弱，或時氣上衝胸，梗於喉中不得轉動，則昏憒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。
汪用參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。若缺藥日久，則病復作，服之仍安。
白話文：
[治療案例]
— 有一位超過三十歲的人，看起來氣色清瘦，起初因為感冒過度出汗，後來雙膝感到冰冷，身體經常覺得寒冷，吃東西容易餓，但卻逐日消瘦，頻繁地在睡夢中遺精，筋骨疼痛，長期臥牀不起，醫生使用滋補陰液、降火的藥物但效果不佳。汪醫師檢查他的脈象，發現左手脈象浮虛而緩慢，右手脈象則浮弦而緩慢，判斷這是陽氣虛弱的現象。病人表示自己容易餓且食量大，頻繁夢遺，似乎屬於陰虛，如果當作陽虛來治療，使用人參、黃耆這類藥物，擔心會加重病情。汪醫師解釋，古人說脈搏快速但無力是陰虛，脈搏緩慢無力則是陽虛。
現在他的脈象虛弱、浮弦緩慢，可以確定是陽虛。從症狀來看，病症似乎屬於陰虛，陰虛通常在下午發熱。下午屬於陰，所以應該會全身發熱、怕熱，想要掀開衣服露出手肘，感覺悶熱且煩躁。但病人並未出現這些症狀，為什麼要認定為陰虛呢？陽虛的人會畏寒、怕風，即使天氣溫暖、陽光和煦，還是害怕出門。現在病人雙腳膝蓋冰冷，身體常感寒冷，這些都是陽虛的證據。再者，大量出汗會喪失陽氣，如果不是陽虛又是什麼？他吃東西容易餓，不是因為陰虛導致的火氣上升。
脾胃運作主要依靠氣，氣屬於陽，脾胃的陽氣已經虛弱，如果再服用苦寒、屬陰的藥物，會讓陽氣更虛弱，身體內部空虛，必須藉助食物來扶助，因此容易餓想吃東西，就算吃了也不會長肉。古籍提到，飲食過量會傷害腸胃，又說飲食無法滋養肌膚，這大概就是這種情況吧？頻繁夢遺也不是單純的陰虛。古籍寫道：陽氣可以養神，柔順可以養筋。現在陽氣虛弱，無法養神。
心臟儲存精神，如果精神失去滋養，全身的筋骨就會感到疼痛。靈魂也無法安定，因此睡眠不安穩，怎麼可能不遺精呢？古籍說：氣固精實。陽虛就無法固精，精關失守，因此遺精頻繁且難以控制。古籍又說：腎臟是胃的門戶。如果能補助陽氣使其固守，滋養胃部以守護門戶，就不必擔心遺精不止。於是使用了人參、黃耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎煮服用半年，根據季節的寒熱變化調整輔助藥材，最終病情得以穩定。
— 有一位超過三十歲的婦人，皮膚蒼白，長期患病體弱。汪醫師治療她十多年，但始終未能完全治好她的病。有一天再次診察，發現她的左手脈象若有似無，右手脈象則浮軟無力。汪醫師說：過去她的左手脈象並非如此，現在突然反常，非常令人擔憂。三天後再次診察，雙手脈象都浮軟，只有右手脈象略顯有力。由此可知，脈象異常是由於虛弱所致。最近她感到頭暈眼花，四肢無力，雙膝冰冷無力，偶爾會感到胸口脹氣，喉嚨梗塞無法轉動，然後陷入昏迷、口閉，失去意識，內心燥熱、口渴，鼻子堵塞、食慾減退，月經量逐漸減少。
汪醫師使用了人參三錢，當歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎煮服用。如果間隔太久沒有服藥，病情就會復發，服藥後病情就會好轉。]
3. 喘急渴煩等症
吳澄曰：肺為氣之主，腎為氣之根。腎主精，施而在下焦。真陰虧損，精不化氣，則上下不交，而為喘促。火炎上蒸而乾渴，津液不足而煩躁，逼陽於上而面赤，火不歸原而膝冷。此金水二臟俱傷，而上下皆受其病矣。豈同雜證中為痰為火，以有餘實證概治乎？
白話文：
吳澄說：肺是主管氣的器官，腎則是氣的根本。腎掌管精氣，作用在身體的下部。如果真陰（腎陰）出現損耗，精氣無法轉化為氣，那麼肺與腎的正常運作就會失調，導致呼吸困難。當火氣上湧，會造成口渴，體內津液不足會讓人感到煩躁，過多的陽氣被逼到頭面部，使臉色發紅，同時因為火氣未能回到其根本，使得膝蓋感覺冰冷。這表示肺和腎兩個器官都受到了傷害，上下身都有病狀。這怎麼能跟一般疾病中的痰多或火旺一樣，用處理實證（實質性的病變）的方法來全面治療呢？
4. 喘急例方
百合固金湯，治肺傷咽痛，喘咳痰血。
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（一錢五分），白芍（炒），當歸，貝母，甘草（各一錢），元參（八分），百合（一錢），桔梗（八分）
人參胡桃湯，治喘急不得臥。
人參（一錢五分），胡桃（五枚）
用姜三片，棗一枚，煎服。
定喘湯，治諸喘久不愈。
白果（三七枚、去殼，研），款冬花，桑白皮，麻黃，半夏（各三錢），蘇子（二錢），黃芩（炒），杏仁（各一錢五分）
貞元飲，治氣短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知其為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫症也。凡診此症，脈必微細無神，若微而兼緊，尤為可畏。倘庸醫不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，乃青皮、枳殼破氣等劑，則速其危矣。
熟地（七八錢或一二兩），炙甘草（一二三錢），當歸（二三錢）
氣虛者加人參。肝腎陰虛，手足厥冷，加肉桂。
兩儀膏，治精氣大虧，百藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分，而氣不化精者，宜參朮膏。若虛在陰分，而精不化者，莫妙於此。其未有至大病，而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神奇。
人參（八兩或四兩），大熟地（一斤）
上二味，用好甜水十五碗浸一宿，以桑柴文武火煎取濃汁。若味有未盡，再用水數碗，煎柤取汁，稍濃乃入磁罐，重湯熬成膏，入真白蜜四兩或半斤收之，每以白湯和服。
若勞損咳嗽多痰，加貝母四兩。
《局方》安腎丸，治腎經積冷，下元衰憊，目暗耳鳴，四肢無力，夜夢遺精，小便頻數，臍腹撮痛，食少體瘦，神困健忘。常服壯元陽，益腎水。
肉桂（去粗皮，不見火），川烏（焙，去皮臍，各一斤），白朮，山藥，茯苓，肉蓯蓉（酒浸，炙），巴戟（去心），破故紙（炒），萆薢，桃仁（麵炒），石斛（炙），白蒺藜（炒，去臍，各三斤）
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三五十丸，溫酒或鹽湯下，空心，食前服。疝氣，茴香湯下。《三因》安腎丸，無茯苓、肉桂二味。
白話文：
【喘急治療方】
- 百合固金湯：適用於肺部受損、咽喉疼痛，伴有喘息咳嗽及咯血的情況。
- 生地（6公克）、熟地（9公克）、麥冬（4.5公克）、炒白芍、當歸、貝母、甘草（各3公克）、元參（2.4公克）、百合（3公克）、桔梗（2.4公克）。
- 人參胡桃湯：針對喘息嚴重到無法平躺的情形。
- 人參（4.5公克）、胡桃（5個）
- 配合三片薑和一個棗子，一同煎煮服用。
- 定喘湯：適用於長期喘息未能痊癒的患者。
- 白果（約37顆、去殼後研碎）、款冬花、桑白皮、麻黃、半夏（各9公克）、蘇子（6公克）、炒黃芩、杏仁（各4.5公克）。
- 貞元飲：專治氣短如喘，呼吸急促，氣管感覺堵塞，情況危急。通常人們只知這是呼吸困難，病症在上部，卻未意識到根源在肝腎虧損，導致氣機失調。診斷此症時，脈象必定微弱無力，如果同時出現緊張的脈象，尤其危險。
- 熟地（約24-30公克或更大劑量）、炙甘草（6-9公克）、當歸（6-9公克）
- 氣虛者可加入人參。肝腎陰虛，手腳冰冷者，則應添加肉桂。
- 兩儀膏：適用於精氣大量虧損，各種藥物都無效的情況，或是由於過度消耗導致真陰耗損。對於虛在陽分，氣不化精者，適合參朮膏；若是虛在陰分，精不化者，這方最為有效。對於尚未達到大病程度，但長期感到陰虛者，用來調理身體，效果特別顯著。
- 人參（240或120公克）、大熟地（450公克）
- 將上述兩味藥材用好甜水浸泡一夜，再用桑柴文武火煎煮至濃稠。若仍有藥味未盡，可再加水煎煮，待汁液稍濃後倒入磁罐，用重湯熬製成膏狀，加入真白蜜（120或225公克）攪拌均勻，每次服用時以熱水沖服。
- 若是勞損引起的咳嗽多痰，可額外添加貝母（120公克）。
- 《局方》安腎丸：適用於腎臟寒涼積聚，下元衰弱，視力模糊、耳鳴，四肢乏力，夜晚遺精，頻繁小便，肚臍周圍疼痛，食慾減退、體重下降，精神疲倦、記憶力衰退。長期服用能壯大元陽，滋補腎水。
- 肉桂（去粗皮，避免火烤）、川烏（烘焙，去皮，各450公克）、白朮、山藥、茯苓、肉蓯蓉（酒浸後炙）、巴戟（去心）、破故紙（炒）、萆薢、桃仁（麵炒）、石斛（炙）、白蒺藜（炒，去心，各1350公克）
- 上述藥材研磨成粉末，用煉蜜搓成桐子大小的丸。每次服用30-50粒，可用溫酒或鹽水送服，空腹或飯前服用。疝氣患者，則用茴香湯送服。《三因》安腎丸配方中，沒有茯苓和肉桂兩種成分。