吳澄

《不居集》~

1. 上集卷之十

2. 吳師朗治虛損法

吳澄曰：內傷之類外感者，東垣既已發明於前矣。而外感之類內傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也。細究經義有曰：風為百病之長。又曰：百病之始生也，生於風寒暑濕。則是虛損一證，不獨內傷，而外感亦有之矣。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃主以柴前梅連散，二公可謂發前人之未發者也。

推而廣之，不獨風能成勞，六淫之氣亦皆能成勞。因舉各門辨證，詳著下集，茲略敘大概，以為外損之端緒云。

白話文：

吳澄表示：對於內傷和外感相似的情況，東垣先生已經在先前有過詳細的闡述。然而，對於外感與內傷相似的情況，從古至今，為什麼竟沒有詳細辨析的資料呢？這在虛損病症的研究上，可說是一大遺憾。根據經典醫學理論，風邪可以誘發多種疾病，甚至指出所有疾病的起始，都可能源自風、寒、暑、濕等環境因素。因此，虛損這種病症，不僅可能由內傷引起，也可能由外感導致。羅謙甫提倡使用秦艽鱉甲散來治療，而吳參黃則主張使用柴前梅連散，兩位醫學家可說是開創了前人未曾探索的領域。

進一步推廣這個觀點，不只是風邪能夠導致勞損，六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）都能造成勞損。因此，我們將在後續的篇章中，詳細討論各種病因與證狀，這裡只簡略概述其概要，以作為外感導致虛損的初步指引。

3. 總論

外損一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內傷，而受病於外者，則無非外感之證。若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，其故何也？蓋內傷外感多相似，有內傷之類外感，即有外感之類內傷。外感為邪有餘，內傷為正氣不足。然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之後而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感。

此二者最易淆混，辨別不明，殺人多矣。此其大義，所當先辨。

白話文：

[總論]，內容如下：

外損這一種病症，實際上就是六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）導致的虛弱損傷。人的疾病，有些不是由於內傷引起的，而是從外界感染而來，這些都屬於外感病證。然而，如果病情持續纏綿，時間久了，逐漸影響到內部，形成外損，這是什麼原因呢？因為內傷和外感在很多情況下表現得非常相似，有像外感的內傷，也有像內傷的外感。外感是因為邪氣過剩，內傷是因為正氣不足。然而，在判斷這種虛實之間，我們不能忽視。有的人在外感後最終發展成虛勞，也有的虛勞病人同時伴有外感。

這兩種情況最容易混淆，如果無法明確區分，會導致許多誤診誤治。這是一個重要的原則，應該首先辨明。

4. 辨因

—六淫為病，實因於天；外損為言，實因於人。因於天者，如春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時之正氣也。冬時嚴寒，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒，其傷於四時之正氣，皆能為病，此名傷寒，不謂之外損也。若體虛之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者當時受傷，變證甚速。

輕者元氣暗損，或遷延數月，亦必終歸外損耳。此四時之正氣從表而入。

—春因溫而反寒，夏因熱而反涼，秋因涼而反熱，冬因寒而反溫，此非其時而有其氣，觸冒之者亦能為病，而非外損之證也。若真元不足之人，而或用清、下、攻、消之劑，非曰藥不當病，即使藥對病痊，而其人身中之元氣先已受傷，或有些微感冒，元氣中餒，不能送邪外出，亦必漸成外損之證矣。（從表而入。）

—時行疫癘，穢氣相雜，沿門闔境，老幼相似，最易傳染。其吉凶只在旬日之間，不似外損之經年累月也。然亦有降、有補、有和之法。若治療無法，拖延數月，必致真氣大傷，終成外損之證。（此四時之疫氣從口鼻而入。）

—寒則傷營，由表入里；風則傷衛，由皮毛入肺。外損之證，惟此為甚。蓋其初感之時，不似傷寒之猛烈，人多忽而不在意，及發為寒熱，則又疑為內傷虛勞。昧者辨之不明，而誤用滋補之劑，所以惟此最多。詳見下集風勞門中。（此四時之風氣從皮毛而入。）

—均是人也，均是證也。有即病而無傷，有因循而變外損者，必其人平日不慎，口腹不謹，房勞營衛失守，邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變證漸重。此外損之因於病者，不善調攝所致也。（因於病人。）

—外損之名，曾不見於各家之書。蓋先賢深究《素》、《靈》、《難經》之精奧，洞悉內傷外感之情由，辨別明白，藥不妄施，所以無外損之證也。今則不然，庸賤猥鄙之流，字多不識之輩，輒敢廢人試方，大言不慚，盜名欺世，於是以內傷為外感者有之，以外感為內傷者有之。虛虛實實，致人於死，此外損因於醫者之不明所致也。因於醫人。

白話文：

[辨識病因]

－疾病由六種外在因素引起，實際上是由自然環境所致；而所謂的外在傷害，實際上是由人的行為所導致。根據自然法則，春天氣候溫暖，夏天炎熱，秋天清涼，冬天寒冷，這是四季正常的氣候。但在冬天嚴寒時，身體強健的人能妥善保護自己，就不會受到寒冷的傷害。只有那些不加以防護的人，才會被稱作是受到了寒氣的傷害，這種因四季正常氣候所導致的傷害，我們稱之為「傷寒」，但這並不是外界因素造成的傷害。如果身體虛弱的人受到這樣的影響，又錯誤地使用出汗、催吐、瀉下的方法來治療，嚴重的情況下，當場就會受到傷害，病情變化迅速。

較輕的情況下，體內的元氣會不知不覺地受到損傷，可能經過幾個月，最終也會成為外在傷害的病症。這種由四季正常氣候引起的傷害，是從體表進入體內的。

－春天應該溫暖卻變得寒冷，夏天應該炎熱卻變得清涼，秋天應該清涼卻變得炎熱，冬天應該寒冷卻變得溫暖，這種不合時令的氣候，接觸到這種氣候的人也會生病，但這並不是外在傷害的症狀。對於體質虛弱的人，如果使用了清熱、瀉下、攻逐、消導的藥物，並不是說這些藥物不對症，即使藥物對症，病情得以緩解，但人體內的元氣已經受到傷害。如果再有一些小的感冒，元氣更加衰弱，無法將邪氣排出體外，最終也會逐漸形成外在傷害的病症。（這種不合時令的氣候，也是從體表進入體內的。）

－流行性疫病，夾雜著污濁的空氣，家家戶戶，無論老幼，都容易被感染。其病情的兇險只在十幾天之內，不像外在傷害那樣長時間累積。然而，對於這種疫病，也有降低、補充、調和的治療方法。但如果治療不得法，拖延幾個月，必然會導致真氣大傷，最終形成外在傷害的病症。（這種四季的疫病之氣，是從口鼻進入體內的。）

－寒冷會傷害營血，由體表進入體內；風邪會傷害衛氣，由皮膚進入肺部。在外在傷害的病症中，這種情況是最嚴重的。因為在剛開始感染的時候，不像傷寒那樣猛烈，人們往往忽視，不在意。等到出現寒熱交替的症狀，又懷疑是內傷虛勞。不懂醫學的人無法明確分辨，誤用滋補的藥物，所以這種情況最常見。詳細內容請參閱後續的風勞門章節。（這種四季的風氣，是從皮膚進入體內的。）

－同樣是人，同樣的病症。有人一開始就病倒，沒有受到傷害；有人則因循漸進，最終變成外在傷害。這必定是因為這個人平日裡不注意保養，飲食不節制，過度的性生活導致營衛失調，邪氣趁虛而入，潛藏在體內無法排出，隨著病情的加深，症狀也逐漸加重。這種因疾病導致的外在傷害，是因為不善於調理身體所致。（因病人的自身因素。）

－「外在傷害」這個名詞，在各大家的醫書中從未見過。因為前輩們深入研究《素問》、《靈樞》、《難經》等醫學經典的精深奧妙，透徹理解內傷與外感的來龍去脈，明確區分兩者，不會隨意開藥，所以他們的治療中不會出現外在傷害的情況。但現在的情況不同，一些庸俗淺薄的醫者，甚至連基本的文字都不認識，卻膽敢隨便開藥，大言不慚，欺騙世人。因此，把內傷當作外感，或者把外感當作內傷的情況屢見不鮮。虛實不分，導致病人死亡，這種外在傷害是由醫生的無知所導致的。（因醫生的因素。）

5. 辨證

—陽虛生外寒，陰虛生內熱；陰陽兩虛，既寒且熱，此虛勞之寒熱也。惟外感之證，邪在少陽者，最易惑人，有時寒熱往來，有時熱多寒少，有時日重夜輕，有時日輕夜重，宛與陰虛發熱相類。但察其有無表證相兼，或移早移晏不同，不似陰虧者印定時刻也。

—營衛本虛，最易感冒。惡寒發熱，頭疼，痰嗽，失血諸症，與內傷相似。苟辨之不明，以為內傷則病。又因六淫之氣而起，若以為外感，則見症又類乎虛勞。而或以滋補，或屢散不休，耗損真元，邪終不解，氣血日虧，變成外損。

—中氣不足，營衛必不充，肌膚腠理必不密，則邪得乘虛而入。所以同一外感之邪，而有變外損，有不變外損者，以稟質之強弱各有不同也。惟是體虛之人，亦似實者，一例用藥，不惟邪不肯外出，倒反隨元氣縮入，發熱無休，瘦骨如柴矣。

—心力俱勞之人，必氣血俱傷，或偶感微邪，潛伏經絡，當其未覺之先，身雖不快，絕不見有外感之表證，及其既覺之後，由其中氣受傷，又純類內傷之形景。前人已揭之症，明載在籍者，時醫尚且茫然不辨，何況此等疑似難明之症乎？所以有因其氣困，而擬之以怯症；有因其神疲，而擬之以勞倦；因其鬱熱，而擬之以陰虛；因其倦怠，而擬之以氣鬱，外邪二字，反置之不講，而或調或補，或滋或降，以致瀕於死而不知也。

—思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，於是六氣之來，外不能御，內不能拒，表裡俱受其傷。因其陽氣本衰，外邪不能蒸發而為熱，則外邪盤踞於營衛。因其有飲食內滯，又與外邪蒸結而為熱，則陽氣鬱閉於中宮。外感不似外感，內傷不似內傷，舉世模糊，人多不曉。殊不知此本外邪，非滋補所能治也。

—邪在表則有表證可憑，在裡則有里證可察，俱易明辨。惟有一種先因勞倦所傷，外邪乘虛直傷中氣，但覺困憊，飲食無礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索有類乎陰虧；又有類乎氣血兩虛，忽內動蒸熱；又有類乎癆瘵，見其寒熱往來；又有類乎虛瘧，見其骨腔酸痿；又有類乎勞倦，觀其神思不安；又有類乎心血不足，怔忡驚悸等症。

醫者不明，或投以補中益氣，或投以六味地黃湯，或投以天王補心，或投以金匱腎氣，或投以當歸六黃，或投以滋陰百補。欲斂汗而汗益多，欲安神而神益躁，欲滋陰則鬱熱愈甚，欲補氣則䐜脹愈加。如此展轉顛倒，錯亂不可殫述，實則邪遏使然，非真虛不足之證。

白話文：

[診斷辯證]

• 陽氣虛弱會產生體外寒冷，陰氣虛弱會產生體內熱象；陰陽雙虛的情況下，就會出現寒熱交加的情況，這就是虛勞導致的寒熱現象。只有外感病證中，邪氣在少陽部位是最容易讓人困惑的，有時候會出現寒熱交替，有時候是熱多寒少，有時候白天病情加重，夜晚減輕，有時候則相反，這種情況和陰虛發熱非常相似。然而，只要仔細觀察是否伴有表證，或者發作時間早晚的差異，就不會像陰氣虧損那樣固定在某一時段。

• 營衛功能本來就虛弱的人，最容易受到感冒的侵襲。惡寒、發燒、頭痛、咳嗽、出血等症狀，和內傷的表現很相似。如果分辨不清，誤認為是內傷，病情就會加重。這些病症可能是由於風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪引起的，但如果誤以為是外感，那麼病症又和虛勞相似。有的人可能選擇滋補，有的人可能頻繁使用散熱藥物，結果真氣被消耗，邪氣無法消解，氣血逐漸虧損，最終形成外感損害。

• 如果中氣不足，營衛功能必然也會不足，皮膚腠理也會變得鬆弛，這樣邪氣就會趁虛而入。同樣是外感邪氣，有的會變成外感損害，有的不會，這是因為各人的體質強弱不同。對於體虛的人來說，如果和體質強壯的人一樣用藥，不僅邪氣不會被驅除，反而會隨著元氣的收縮進入體內，導致持續發熱，身體瘦弱如柴。

• 心力勞累的人，往往氣血都受到損傷，偶爾受到一些微小的邪氣，可能會潛伏在經絡中。在他們感覺到病痛之前，身體雖然不舒服，但看不出有外感的表面症狀。等到發現病情後，由於中氣已經受損，病情表現和內傷非常相似。前人已經揭示過的病症，明明記載在籍書上，但現在的醫生還常常分辨不清，更何況這些症狀相似，難以辨認的病症呢？因此，有的醫生看到病人氣息虛弱，就診斷為膽怯症；有的醫生看到病人精神疲憊，就診斷為勞倦；有的醫生看到病人有鬱熱，就診斷為陰虛；有的醫生看到病人倦怠，就診斷為氣鬱，卻忽略了外邪兩個字，然後進行調理或者補養，或者滋潤或者降火，導致病人瀕臨死亡卻不知道原因。

• 長期思慮傷神，勞倦傷陰的人，表裡都不夠堅固，六氣來襲時，外面無法抵禦，裡面無法抵抗，表裡都會受到傷害。因為他們的陽氣本身就很衰弱，外邪無法蒸發成為熱氣，就會在營衛中盤踞。如果他們還有飲食滯留的問題，外邪和體內的瘀滯就會蒸結成熱，陽氣就會被封閉在中宮。這種情況既不像外感，也不像內傷，全世界的人都糊塗了，大多數人都不明白。然而，這種情況實際上是由於外邪引起的，不是滋補所能治療的。

• 如果邪氣在表層，就有表證可以參考；如果邪氣在裡層，就有裡證可以觀察，都比較容易辨別。然而，有一種情況是因為勞倦所傷，外邪乘虛直傷中氣，病人只會感到疲倦，飲食沒有問題，只是失去味道，臉色陰沉，肌膚憔悴，看起來像是陰氣虧損；或者像是氣血雙虛，突然內部蒸熱；或者像是肺結核，出現寒熱交替；或者像是虛性瘧疾，出現骨節痠痛；或者像是勞倦，精神不安；或者像是心血不足，出現心悸等症狀。

醫生如果不明白，可能會使用補中益氣湯、六味地黃湯、天王補心丹、金匱腎氣丸、當歸六黃湯、滋陰百補湯等藥物。想要止汗，汗反而更多；想要安神，神反而更煩躁；想要滋陰，鬱熱反而更嚴重；想要補氣，脹滿反而更嚴重。這樣反覆錯亂，實則是邪氣抑制所致，並非真正虛弱不足的症狀。