《不居集》~ 上集卷之十 (1)
上集卷之十 (1)
1. 吳師朗治虛損法
吳澄曰：內傷之類外感者，東垣既已發明於前矣。而外感之類內傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也。細究經義有曰：風為百病之長。又曰：百病之始生也，生於風寒暑濕。則是虛損一證，不獨內傷，而外感亦有之矣。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃主以柴前梅連散，二公可謂發前人之未發者也。
推而廣之，不獨風能成勞，六淫之氣亦皆能成勞。因舉各門辨證，詳著下集，茲略敘大概，以為外損之端緒云。
白話文：
吳澄說：內傷之類外感者，東垣先生已經在以前詳細闡述過了。而外感之類內傷者，為何自古至今，竟沒有人詳細辨析呢？這也是虛損門中一大缺漏之處。
細究經義，有說：「風為百病之長。」又說：「百病之始生也，生於風寒暑濕。」可見虛損這一症狀，不僅僅是因為內傷，外感也可能導致。
唯羅謙甫先生以秦艽鱉甲散治療，吳參黃先生以柴前梅連散治療，這兩位先生可謂是發前人之未發者也。
推而廣之，不僅僅是風能導致勞損，六淫之氣皆能導致勞損。因此，我將在下一卷中詳細列舉各門辨證，現僅略述大概，以為外損之端緒。
2. 總論
外損一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內傷，而受病於外者，則無非外感之證。若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，其故何也？蓋內傷外感多相似，有內傷之類外感，即有外感之類內傷。外感為邪有餘，內傷為正氣不足。然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之後而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感。
此二者最易淆混，辨別不明，殺人多矣。此其大義，所當先辨。
白話文：
身體受損，往往是因為六種外邪入侵導致虛損。凡是人體生病，如果不是因為內傷，而是受到外邪入侵，那就一定是外感。如果病症纏綿日久，逐漸影響到內部，變成外損，這是為什麼呢？因為內傷和外感有很多相似之處，有內傷的表現，也會有外感的表現，而外感是邪氣過盛，內傷是正氣不足。然而，其中虛實的狀態，不可不仔細觀察。有的人外感之後最終演變成虛勞，也有的人虛勞又同時遭受外邪入侵。
這兩種情況最容易混淆，如果分辨不清，就會導致很多人的死亡。這其中的道理，應該首先辨別清楚。
3. 辨因
—六淫為病，實因於天；外損為言，實因於人。因於天者，如春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時之正氣也。冬時嚴寒，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒，其傷於四時之正氣，皆能為病，此名傷寒，不謂之外損也。若體虛之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者當時受傷，變證甚速。
輕者元氣暗損，或遷延數月，亦必終歸外損耳。此四時之正氣從表而入。
—春因溫而反寒，夏因熱而反涼，秋因涼而反熱，冬因寒而反溫，此非其時而有其氣，觸冒之者亦能為病，而非外損之證也。若真元不足之人，而或用清、下、攻、消之劑，非曰藥不當病，即使藥對病痊，而其人身中之元氣先已受傷，或有些微感冒，元氣中餒，不能送邪外出，亦必漸成外損之證矣。（從表而入。）
白話文：
六淫為病，實因於天；外損為言，實因於人。
六淫致病，源於天時；外傷之患，乃由於人為。
天時之氣，如春日溫和，夏日暑熱，秋日清涼，冬日冷冽，此乃四季之正氣也。冬日嚴寒，君子應當謹慎保暖，則不致受寒。若觸犯寒氣，則稱為傷寒，其傷於四季之正氣，皆能致病，此名傷寒，不屬於外傷。
若體虛之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者當下便受傷，病症變化迅速。輕者元氣暗損，或拖延數月，最終必將演變為外傷。此四季之正氣，從體表而入。
春時溫暖而反受寒，夏時炎熱而反感涼，秋時涼爽而反受熱，冬時寒冷而反感溫，此乃非時之氣，觸犯之者亦能致病，而非外傷之症也。
若真元不足之人，而誤用清熱、瀉下、攻伐、消散之藥，非謂藥物不合病症，即使藥物對症痊癒，而其人體內的元氣早已受傷，或有些微感冒，元氣不足，無法將病邪排出體外，最終也必將漸漸演變為外傷。
（此乃四季之正氣，從體表而入。）
—時行疫癘，穢氣相雜，沿門闔境，老幼相似，最易傳染。其吉凶只在旬日之間，不似外損之經年累月也。然亦有降、有補、有和之法。若治療無法，拖延數月，必致真氣大傷，終成外損之證。（此四時之疫氣從口鼻而入。）
—寒則傷營，由表入里；風則傷衛，由皮毛入肺。外損之證，惟此為甚。蓋其初感之時，不似傷寒之猛烈，人多忽而不在意，及發為寒熱，則又疑為內傷虛勞。昧者辨之不明，而誤用滋補之劑，所以惟此最多。詳見下集風勞門中。（此四時之風氣從皮毛而入。）
—均是人也，均是證也。有即病而無傷，有因循而變外損者，必其人平日不慎，口腹不謹，房勞營衛失守，邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變證漸重。此外損之因於病者，不善調攝所致也。（因於病人。）
白話文：
流行疾病傳播迅速，污濁之氣混雜在一起，家家戶戶關閉門戶，老少皆受感染，傳染力極強。病情的吉凶只在十天之內就能決定，不像外傷需要漫長的時間。然而也存在著針對不同情況的治療方法，如降氣、補氣、和解等。如果治療不得當，拖延數月，必定導致真氣受損，最終發展成外傷的病症。這些四時之疫氣，都是從口鼻進入人體的。
寒氣會傷及營氣，從體表侵入內臟；風氣則會傷及衛氣，從皮膚毛髮進入肺部。外傷的病症，以這兩種情況最為嚴重。因為剛開始感染時，不像傷寒那樣劇烈，人們往往不以為意，等到出現寒熱症狀時，又懷疑是內傷虛勞。不明就裡的人分辨不清，誤用滋補藥物，所以這種情況最為常見。詳情請參閱下集「風勞門」的內容。這些四時之風氣，都是從皮膚毛髮進入人體的。
都是人，都是一樣的病症。有人染病卻沒有受傷，有人因拖延病情而演變成外傷，必然是他們平日不注意身體，飲食不節制，房事過度，導致營衛之氣虛弱，邪氣趁虛而入，潛伏於體內無法排出，逐漸侵入內臟，病情加重演變成外傷。此外，由於病後調養不當，也會導致外傷。
—外損之名，曾不見於各家之書。蓋先賢深究《素》、《靈》、《難經》之精奧，洞悉內傷外感之情由，辨別明白，藥不妄施，所以無外損之證也。今則不然，庸賤猥鄙之流，字多不識之輩，輒敢廢人試方，大言不慚，盜名欺世，於是以內傷為外感者有之，以外感為內傷者有之。虛虛實實，致人於死，此外損因於醫者之不明所致也。因於醫人。
白話文：
現在就不同了，一些平庸低劣的人，連很多字都不認識，竟然敢讓人嘗試他們開出的處方，還自吹自擂，假冒偽善騙取聲譽，因此把內傷誤診為外感的情況和把外感誤診為內傷的情況都有發生。這樣虛虛實實地治療導致病人死亡，這些都是因為醫生不明白病情所造成的。是因為那些不懂行的醫生啊！
4. 辨證
—陽虛生外寒，陰虛生內熱；陰陽兩虛，既寒且熱，此虛勞之寒熱也。惟外感之證，邪在少陽者，最易惑人，有時寒熱往來，有時熱多寒少，有時日重夜輕，有時日輕夜重，宛與陰虛發熱相類。但察其有無表證相兼，或移早移晏不同，不似陰虧者印定時刻也。
—營衛本虛，最易感冒。惡寒發熱，頭疼，痰嗽，失血諸症，與內傷相似。苟辨之不明，以為內傷則病。又因六淫之氣而起，若以為外感，則見症又類乎虛勞。而或以滋補，或屢散不休，耗損真元，邪終不解，氣血日虧，變成外損。
—中氣不足，營衛必不充，肌膚腠理必不密，則邪得乘虛而入。所以同一外感之邪，而有變外損，有不變外損者，以稟質之強弱各有不同也。惟是體虛之人，亦似實者，一例用藥，不惟邪不肯外出，倒反隨元氣縮入，發熱無休，瘦骨如柴矣。
白話文：
陽氣不足就會導致外在的寒氣入侵，陰氣不足就會導致內在的熱氣升起。如果陰陽氣都虛弱，就會既有寒氣又有熱氣，這就是虛勞導致的寒熱症狀。然而外感引起的病症，邪氣停留在少陽經者，最容易讓人誤判，有時寒熱交替，有時熱多寒少，有時白天重晚上輕，有時白天輕晚上重，乍看之下與陰虛發熱類似。但是仔細觀察，就會發現是否伴隨表證，或寒熱發作時間是否固定，與陰虛不同，不會總是固定在特定的時辰。
營氣和衛氣原本虛弱，就更容易感冒。惡寒發熱、頭疼、痰嗽、失血等症狀，與內傷很相似。如果辨別不清，就可能誤認為是內傷。又因為六淫之氣而發病，如果以為是外感，則症狀又類似於虛勞。因此，有人用滋補方法治療，有人不斷服用散寒藥物，最終導致元氣耗損，邪氣無法清除，氣血日益衰退，變成外傷。
中氣不足，營氣和衛氣就會不充盈，肌膚腠理就會疏鬆，邪氣就會趁虛而入。所以同樣是外感邪氣，有些人會變成外傷，有些人則不會，這是因為身體素質強弱不同。但是體虛的人，雖然表面上看起來像實證，但如果一味用藥，不僅邪氣無法排出，反而會隨著元氣縮入體內，發熱不止，瘦骨嶙峋。
—心力俱勞之人，必氣血俱傷，或偶感微邪，潛伏經絡，當其未覺之先，身雖不快，絕不見有外感之表證，及其既覺之後，由其中氣受傷，又純類內傷之形景。前人已揭之症，明載在籍者，時醫尚且茫然不辨，何況此等疑似難明之症乎？所以有因其氣困，而擬之以怯症；有因其神疲，而擬之以勞倦；因其鬱熱，而擬之以陰虛；因其倦怠，而擬之以氣鬱，外邪二字，反置之不講，而或調或補，或滋或降，以致瀕於死而不知也。
—思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，於是六氣之來，外不能御，內不能拒，表裡俱受其傷。因其陽氣本衰，外邪不能蒸發而為熱，則外邪盤踞於營衛。因其有飲食內滯，又與外邪蒸結而為熱，則陽氣鬱閉於中宮。外感不似外感，內傷不似內傷，舉世模糊，人多不曉。殊不知此本外邪，非滋補所能治也。
白話文：
長期操勞的人，一定會損傷氣血。即使只是偶爾感染輕微的邪氣，也可能潛伏在經絡中。在還沒察覺到病症之前，身體雖然不舒服，卻沒有明顯的感冒症狀。等到感覺到病症時，因為內氣受損，就呈現出內傷的樣子。古人已經描述過這種病症，並明確記載在醫書中，然而現代醫生卻仍然難以辨別，更何況這種疑難雜症呢？所以有人因為病人氣虛，就用怯症來治療；有人因為病人神疲，就用勞倦來治療；有人因為病人鬱熱，就用陰虛來治療；有人因為病人倦怠，就用氣鬱來治療。卻忽略了外邪的存在，一味地調和、補益、滋養、下降，結果病人快要死了還不知道。
思慮過度傷神，勞累過度傷陰的人，身體表面的抵抗力不足，內部的元氣也不充沛，因此六種外邪入侵時，身體無法抵擋，內外都受到傷害。因為陽氣本來就衰弱，外邪無法被蒸發成熱，所以外邪就盤踞在營衛之間。又因為飲食積滯，與外邪相互作用而化為熱，所以陽氣被困在中宮。這種病症既不像外感，也不像內傷，醫界普遍感到困惑，很多人都不明白。殊不知這根本就是外邪入侵，不是靠滋補就能治好的。
—邪在表則有表證可憑，在裡則有里證可察，俱易明辨。惟有一種先因勞倦所傷，外邪乘虛直傷中氣，但覺困憊，飲食無礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索有類乎陰虧；又有類乎氣血兩虛，忽內動蒸熱；又有類乎癆瘵，見其寒熱往來；又有類乎虛瘧，見其骨腔酸痿；又有類乎勞倦，觀其神思不安；又有類乎心血不足，怔忡驚悸等症。
醫者不明，或投以補中益氣，或投以六味地黃湯，或投以天王補心，或投以金匱腎氣，或投以當歸六黃，或投以滋陰百補。欲斂汗而汗益多，欲安神而神益躁，欲滋陰則鬱熱愈甚，欲補氣則䐜脹愈加。如此展轉顛倒，錯亂不可殫述，實則邪遏使然，非真虛不足之證。
白話文：
當病邪停留在體表時，會有明顯的表證可以觀察，若病邪深入內裡，也能察覺到裡證，這些都是比較容易分辨的。但有一種情況比較特殊，是因勞累傷身，外邪趁虛而入，直接傷害到中氣，患者只會感到疲倦，飲食並無障礙，只是吃東西沒有味道，面色暗淡，皮膚乾燥，看起來像是陰虛；又有些症狀類似氣血兩虛，突然感到身體燥熱；也可能出現類似癆瘵的寒熱交替；還有像虛瘧一樣，骨頭酸軟無力；甚至像勞累過度，精神不集中；甚至出現心血不足的怔忡、心悸等症狀。
醫生如果不明就裡，可能會開一些補中益氣、滋陰補腎、安神補心等的藥方，像是六味地黃湯、天王補心丹、金匱腎氣丸、當歸六黃湯、滋陰百補湯等等。結果卻是想要止汗卻汗更多，想安神卻更加煩躁，想滋陰卻更燥熱，想補氣卻更加腹脹。如此反覆治療，症狀越來越複雜，實在是難以形容。其實這都是因為病邪被阻礙在體內，並非真正的虛弱不足。