《不居集》~ 上集卷之十 (2)
上集卷之十 (2)
1. 治法
—勞倦內傷，東垣反復詳辨，恐人之誤散也。今人則外損居多，諄諄告誡，恐人之誤補，其故何哉？蓋先世之民，淳樸謹願，非若今人多色欲傷身也；淡薄自甘，非若今人多五味戕生也。上古之雨不破塊，風不鳴條，非若今時之迅烈暴疾也。所以外感則明現外感之證，而不兼內傷。
內傷則明現內傷之證，而不挾外感。更有名醫辨察詳明，藥不妄投，不致成外損之證。今人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。其未病之前，已先有一內傷虛損底子，及其既病，名曰外感，其實內傷，既曰內傷，又實外感。偏於散者，則外邪不出，而元氣反先受傷；偏於補者，則正氣不能遂復；而邪反陷入。
攻之不可，補之不可，則難措手矣。
—外感日久，而餘邪仍有未盡者，凡用補藥必兼祛邪，邪去則補亦得力。況餘邪未清，不開一面之網，則賊無可出之路，必反戈相向，傷人多矣。
—外感失血受傷已深，外證雖減，而吐血之根已伏於此，若不及時驅逐餘邪，調補真陰，培其真元，固其血絡，有竟成吐血之症，終身不愈者。
—疫氣時行，有見寒熱，而用大汗、大吐、大消食之劑，見氣血益虛，而危殆甚矣。且有真正時疫，而誤認虛勞，竟用溫補，殺人甚速。辨法全在舌苔為主，舌無苔而紅潤者，為虛勞，舌有苔而黃白者，為時疫。
白話文：
[治療方法]
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古代醫學家東垣曾反覆詳細討論因過度勞累導致的內傷，他擔心人們會誤用散法。但現在的人們，更多的是因外部因素造成傷害，我在此一再提醒，是怕人們誤用補法。為什麼呢？因為過去的人們生活純樸，不像現代人因縱慾而傷身；他們生活簡樸自足，不像現代人因飲食過度而傷身。古代的風雨不會太猛烈，不像現在的風雨那麼迅疾強烈。因此，古人因外部原因生病，病症明顯且只與外部因素相關；若是因內傷生病，病症也會很明確，不會夾雜外部因素。更何況，古代有名醫能細心辨別，用藥精準，不會造成因外部因素造成的傷害。然而現代人飲酒如喝水，行為放縱，醉後行房，耗盡精力，損害健康。在他們生病前，身體就已經存在由內傷引起的虛弱損傷。當他們真的生病了，雖然稱之為外部感染，實際上卻是內傷；即使說是內傷，又確實存在外部感染。如果片面使用散法，外部病邪無法排除，反而會讓元氣受到傷害；如果片面使用補法，正氣無法恢復，病邪反而會深入身體。
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一旦外部感染持續一段時間，殘留的病邪尚未清除，使用補藥時必須同時祛除病邪，病邪去除後，補藥才能發揮作用。況且，如果病邪尚未完全清除，不給它一個出口，病邪就會無處可逃，轉而攻擊身體，對人體造成更大的傷害。
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如果因外部感染導致大量出血，即使表面症狀減輕，但吐血的根源仍然存在。如果不及時驅除殘餘的病邪，調養和補充體內的真陰，培養和鞏固身體的真元和血液網絡，可能會最終形成吐血的病症，終身無法痊癒。
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當瘟疫流行時，如果出現發燒和寒戰的症狀，就使用大劑量的發汗、催吐或消化食物的藥物，這會導致氣血更加虛弱，情況變得非常危險。而且，如果真正的瘟疫被誤認為是虛弱的勞損，使用溫補藥物，會導致病情迅速惡化，甚至致命。判斷的關鍵在於觀察舌苔，舌頭沒有舌苔且濕潤，表示是虛弱的勞損；舌頭有舌苔且顏色為黃白色，表示是瘟疫。
2. 解托補托二法總論
（自用得效十三方）
吳澄曰：解托、補托二法，此治虛勞而兼外感，或外感而兼虛勞，為有外邪而設，非補虛治損之正方也。蓋柴、葛之性能升能散，走肌達表，雖能托邪，然大泄營氣，走散真陰；雖與參、耆、歸、地同用，而陰虛水虧，孤陽勞熱者，決非所宜。古人禁用，良有以也。雖然此特論於虛勞而無邪熱之人，非所論感外邪而兼有虛勞之證也。
苟有外邪，而不兼一二提托之品，則邪何由透達？特揣摩此二法，制一十三方，以杜絕外損之源，殊非補養衰弱之意，此開手之治法也。若真陰真陽之治，則有上集之各法。似是而非之治，則有下集各法，不多贅也。
—虛勞無外邪客熱者，解托、補托之法，萬不可用。惟挾外感不任疏散者，則此二法最妙。若內傷重，而外感輕者，宜用補托之法。內傷輕，而外感重者，宜用解托之法。
—外邪內陷陽虛者，宜助衛內托散；陰虛者，宜益營內托散；陰陽兩虛者，宜雙補內托散。若初起而正氣原不甚虛，邪有內陷者，宜升柴拔陷湯。
—感時行疫癘，而體虛不能清解者，若寒重熱輕，宜柴陳和解湯；若熱重寒輕，宜柴苓和解湯；若日輕夜重，宜用升柴拔陷湯；若表實裡虛，葛根解托湯。若勞心大過，而邪不解者，或病後而餘邪未盡，有不能補者，宜寧神內托散。若勞力太過，而邪有不解者，宜理勞神功散。
—食少事煩不息，勞苦用心太過，傷人最多。而有外邪客入為寒為熱者，宜寧神內托散。若房勞過度，耗散真陰，走傷元氣者，宜補真內托散。若七情內傷，而邪有不解者，宜寧志內托散。
白話文：
吳澄表示：解託、補託這兩種療法，主要用於治療虛弱疲勞且伴隨外感，或是外感加上虛弱疲勞的情況，特別針對存在外部病邪的情況，並非專門補虛或治療損傷的標準藥方。因為柴胡、葛根等藥物具有提升和分散作用，可以進入肌肉到達表面，雖然能幫助排除病邪，但同時會大量消耗營養，導致真陰流失；即使和人參、黃耆、當歸、地黃一起使用，對於陰虛水虧，孤陽勞熱的人來說，還是不適合。古人嚴格限制使用，是有其道理的。然而，這只是對虛弱疲勞且無外部病邪的人而言，並非在討論感染外部病邪同時伴有虛弱疲勞的病症。
假如有外部病邪，卻不配合使用一二種託邪藥物，那麼病邪如何得以透出？特別研究這兩種療法，制定出十三個藥方，目的是封堵外部損傷的來源，並不是為了滋養衰弱的身體，這是初步的治療方法。如果要治療真陰真陽的問題，則有上集中的各種療法。對於看似正確但實際不正確的治療，則有下集中的各種療法，就不多做解釋了。
對於虛弱疲勞但沒有外部病邪的人，解託、補託的療法絕對不能使用。只有在夾雜外部感染且不能承受散發的情況下，這兩種療法最有效。如果內傷嚴重，而外部感染較輕，應該使用補託的療法。如果內傷較輕，而外部感染嚴重，應該使用解託的療法。
對於內部病邪侵入導致陽虛，應使用助衛內託散；如果是陰虛，應使用益營內託散；如果是陰陽兩虛，應使用雙補內託散。如果剛開始病情並不太虛弱，但有內部病邪侵入，應該使用升柴拔陷湯。
對於感染流行性瘟疫，但體質虛弱無法清除病邪的人，如果寒重熱輕，應使用柴陳和解湯；如果熱重寒輕，應使用柴苓和解湯；如果白天輕晚上重，應使用升柴拔陷湯；如果表面實內裡虛，應使用葛根解託湯。如果精神勞累過度，病邪未能解除，或者病後殘餘病邪未能完全清除，無法進行補充的，應使用寧神內託散。如果體力勞動過度，病邪未能解除的，應使用理勞神功散。
對於飲食少，事情繁瑣不停，勞心勞力過度，傷害最大的情況，而且有外部病邪侵入導致寒熱的，應使用寧神內託散。如果房事過度，消耗真陰，傷害元氣的，應使用補真內託散。如果因七情內傷，病邪未能解除的，應使用寧志內託散。
3. 理脾陰總論
（自制得效九方）
吳澄曰：虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。古人多以參、苓、朮、草培補中宮，而虛勞脾薄胃弱，力不能勝，即平淡如四君子，皆不能用，舍此別無良法也。
然立法貴於無過之地，寧但脾家不用參、耆，即肺腎兩家亦有難用二冬、二地者，所以新定補脾陰一法也。不然，甘溫補土又不可恃，更將何所恃哉？惟選忠厚和平之品，補土生金，燥潤合宜，兩不相礙也。蓋解托、補托二法，寓疏散於補托之中，藉補托於疏散之內。理脾陰一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。
此皆自制經驗之良方，以補前人未盡之餘蘊也。
—中氣虛弱，咳嗽吐痰，食少泄瀉者，中和理陰湯。脾虛不任參、耆，痰嗽失血，泄瀉者，宜理脾陰正方。遺精、盜汗自汗，血不歸經，怔忡驚悸者，宜資成湯。清陽不升，氣虛下陷，而力不勝升、柴者，宜升補中和湯。血虛有火，肝木侮土者，宜暢郁湯。脾虛不統血，而難用四物者，宜理脾益營湯。
陰分不足，虛火上泛，食少泄瀉者，宜培土養陰湯。痰嗽喘急者，宜生脈保金湯。
白話文：
【對於調理脾臟陰虛的總論】
吳澄說：長期虛弱疲勞，服用各種藥物都未見成效，然而唯一能依賴而不感到恐慌的，就是胃氣。因為人體健康主要由胃氣主宰，胃氣旺盛，五臟才能獲得滋養，水分精華能夠均勻分佈全身，機體運轉順暢，飲食逐漸增加，津液逐漸充沛，最終達到充盈血液、生成精氣，恢復陰虛的狀態。古人常用人參、茯苓、白朮、甘草等藥材來滋補脾胃，但對於脾虛胃弱的虛勞患者，這些藥材的力量可能無法承受，即使像四君子湯這種性質平和的藥方，他們也可能無法使用，除了這個情況，似乎沒有其他更好的辦法了。
然而，在制定治療方案時，我們應避免犯錯，不僅脾臟不能輕易使用人參、黃耆，肺臟和腎臟也有時候不能使用麥冬、熟地黃，這就是我重新制定補脾陰療法的原因。否則，如果溫補的療法也不可靠，那我們該如何是好呢？我們只能選擇性質忠厚、性味平和的藥材，既能補脾胃，又能滋潤肺部，使乾燥和滋潤達到平衡，兩者互不影響。解表託毒、補中託毒兩種療法，都在補中託毒中融入了疏散的原理，同時在疏散中借用了補中的力量。調理脾臟陰虛的方法，保護脾臟即是保護肺臟，保護肺臟即是保護脾臟。
這些都是我根據自身經驗自製的有效療法，旨在補充前人尚未完全發掘的醫學知識。
—對於中氣虛弱，經常咳嗽吐痰，飲食減少並有腹瀉的人，適合使用中和理陰湯。對於脾虛無法承受人參、黃耆，且有痰嗽、失血、腹瀉的人，應該使用理脾陰正方。對於遺精、盜汗、自汗，血液不歸經絡，出現心悸驚慌的人，應該使用資成湯。對於清陽不升，氣虛下陷，但身體狀況無法承受升麻、柴胡的人，應該使用升補中和湯。對於血虛有火，肝木侮土的人，應該使用暢鬱湯。對於脾虛無法控制血液，且難以使用四物湯的人，應該使用理脾益營湯。
對於陰虛不足，虛火上升，飲食減少並有腹瀉的人，應該使用培土養陰湯。對於痰嗽喘急的人，應該使用生脈保金湯。
4. 解托之法
凡本體素虛，有仲景正傷寒之法而不能用者，故立解托之法，不專於解，而重於托矣。蓋大汗大下，邪反增劇，一解一託病勢頓減，其中意義，總以培護元氣為主。元氣一旺，則輕輕和解，外邪必漸漸托出，不爭而自退矣。至於虛之甚者，當用補托之法。
白話文：
[解決支撐的方法]
凡是體質本來就虛弱的人，即便有張仲景對於真正感冒的治療方法，但身體狀況可能無法承受那些強烈的療法，因此我們制定了這種解決與支撐的方法，這種方法不僅是解決問題，更注重在支撐、保護身體。
因為大量的出汗或強烈的瀉下，往往會讓病情更加嚴重，但如果一邊解決問題一邊進行支撐，病情就會立刻減輕。其中的道理，就是以保護和培養我們的原始生命力為主要目標。一旦原始生命力旺盛了，就算只是輕微的和緩處理，外部的病邪也會慢慢被排出體外，不用強迫，它們自然就會退去。
對於極度虛弱的人，應該使用補充和支撐的方法來治療。