《不居集》~
1. 下集卷之六
2. 積熱
3. 經旨
經曰：壯火食氣，少火生氣。
澄按：凡屬熱者，皆壯火之病。少火之火，無物不生；壯火之火，無物不耗。
又曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。血外溢則衄血，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。
澄按：寒則凝聚，熱則流通，故五臟之積，皆由寒而起也。然有稟質之偏，日食辛熱煿炙之物，常服溫烈金石丹藥，損鑠真液，有積熱成虛損之症者。
陽絡陰絡，內溢外溢，論見失血門中，腸胃本無血辨。
白話文：
【經旨】
經典上說：過盛的火氣會消耗人體的元氣，而適量的火氣則能滋養元氣。
進一步解釋，凡是屬於熱性的疾病，都是因為過盛的火氣所導致的。適量的火氣能促進萬物的生長；但過盛的火氣則會使萬物消耗殆盡。
又提到：如果生活作息不規律，過度勞累，就會傷害到人體的絡脈。陽絡受傷，血液就會外溢；陰絡受傷，血液就會內溢。血液外溢會導致鼻出血，血液內溢則會造成便血。若腸胃的絡脈受傷，血液就會溢出腸道外，如果腸外有寒氣，腸液和血液互相交纏，就會凝結在一起無法散開，從而形成積聚。
進一步解釋：寒氣會讓物質凝結，熱氣則能促進流通，因此五臟的積聚，大多是由寒氣引起的。然而，有些人體質偏熱，日常食用辛辣、煎烤食物，或長期服用溫熱性藥物，這些都會損耗體內的津液，最終形成因熱積聚而導致的虛損病症。
對於陽絡和陰絡的內溢外溢問題，其詳細討論可見於失血門中的說明，腸胃本身並無血液的辨識功能。
4. 脈法
脈浮虛數為虛熱，沉實數為實熱。各隨其部位，以斷何經積熱。
沉數里熱，沉實而數曰積熱。
脈浮大而長，脾有大積。
脈大而數，腹痛嘔涎，為蟲積。
白話文：
如果脈搏浮虛且頻率快，這表示是虛性的熱症；如果脈搏深沉、堅實且頻率快，這表示是實性的熱症。根據脈搏的部位，可以判斷是哪一條經絡有熱氣積聚。
脈象深沉且頻率快，代表體內有熱。如果脈象深沉、堅實且頻率快，這表示有熱氣在體內積聚。
如果脈象浮大且長久，這可能表示脾臟有較大的病變。
如果脈象大且頻率快，並伴隨腹痛和嘔吐泡沫，這可能是因為有寄生蟲在體內積聚。
5. 總論
吳澄曰：世之治虛損者，不曰滋陰降火，則曰溫補脾腎，所以有偏於黃柏、知母者，有偏於桂、附、河車者，是皆以彼之病，合我之藥，而不知察病立方之法也。其次則平平淡淡，不寒不熱，不補不消，與症絕不相干，以為神奇穩妥。若犀角、黃連、石膏之屬，守真、戴人之法，則皆搖首驚畏，駭異非常，反云弄險，不敢不敢。殊不知有種積熱類虛損之症，非此不除，病終不愈，有病則病當之，須知有故無殞也。
蓋藥與病當，則巴霜、砒石，亦能奏功；藥不當病，則生薑、甘草，亦能殺人，是在用者之何如耳。故立積熱類虛損之一症。
白話文：
吳澄說：在治療虛損病狀時，世人不是提議滋養陰氣、降低虛火，就是溫和地補充脾胃和腎臟。有的人過分依賴黃柏、知母這類藥物，有的人則偏愛肉桂、附子、紫河車等藥材。這些做法都是將病人的病情硬套在我們所熟悉的藥物上，卻不懂得根據病情來制訂治療方案。次一等的醫生，他們的治療方法平淡無奇，既不冷也不熱，既不補也不消，與病症實際情況毫無關聯，卻自認為這種方法安全無虞。至於犀角、黃連、石膏等藥物，以及守真、戴人等前輩的治療方法，他們則會搖頭表示驚恐，認為這些方法非常危險，反而批評這些方法是在冒險，不敢輕易嘗試。然而，他們不知道有些積累的熱症，其症狀類似虛損，只有使用這些藥物才能去除，如果不用，病狀永遠不會痊癒。有病就要治病，要知道「有因無果」的道理。
藥物如果適合病情，即使是劇毒的巴豆、砒霜也能發揮療效；反之，如果藥物不適合病情，即使是溫和的生薑、甘草也可能致人於死地。關鍵在於使用藥物的人如何判斷。因此，我們要建立一個關於積熱類似虛損的病症的治療理念。
6. 積熱成勞
丹溪曰：蒸蒸發熱，積病最多。嗜欲者，心中實怯，故每迎師用藥，喜補而憚攻，抑知積之不去，熱亦不去也。多補是重閉其氣，是資其邪而益其病也。初起未久，胃氣尚強，急當推之，而後議補，則無反復之憂。若失機遷延，日遠莫能為計，欲補則無成功，欲攻則胃氣已壞，畏首畏尾，待死而已。
澄按：今時虛損之症，可保全者，百無二三，非盡不可治也，皆人自誤死耳。如東垣云：病不早治，日數久淹，或困乃求醫，法不及用，病勢已盈，豈為天命？今時則不然，死於病者半，死於醫者半。死於病者，輕忽自視，因循觀望，苟且延挨，及病已成，而後藥之，是猶渴而穿井，鬥而鑄兵也。
死於醫者，病可圖為，彼罔知治，藥餌妄投，朝更暮易，將病人之真元，消磨殆盡，而云難治，是何異於落井下石也耶。今時之弊，莫此為甚，欲望保全，其可得乎？
白話文：
丹溪說：持續的發燒，大多是因為體內有長期累積的病患。那些有過度慾望的人，心裡其實很害怕，所以每次請醫生開藥，他們都喜歡用補藥，卻害怕用攻藥，然而他們不知道，如果不把體內的積聚清掉，熱氣也不會消失。過多地使用補藥，等於是封閉了體內的氣，這是在滋長體內的邪氣，讓病情更加嚴重。如果疾病剛開始不久，胃氣還強壯，應該立即把體內的邪氣排出，然後再考慮補身，這樣就不會有反覆發病的困擾。但如果錯過了治療的時機，時間越拖越久，就無法再做有效的治療，想補身也沒有效果，想攻邪胃氣已經受損，前怕狼後怕虎，只能等死。
澄按：現在虛弱消耗的病症，能保住性命的，一百個裡不到二三個，並不是這些病都不能治療，都是病人自己誤解導致死亡。就像東垣說的：病痛不早治療，拖延的時間越長，或者等到病情嚴重才尋求醫生，法律都無法挽回，病情已經嚴重到極點，怎能怪罪天命？但現在的情況不同，一半的人是死於病，另一半是死於醫生。死於病的人，對自己的病情輕忽，拖延時間，等到病情嚴重，才開始吃藥，這就像是渴了纔去挖井，要打仗了纔去製造兵器。
死於醫生手下的，是因為病情本來可以治療，但醫生不懂得如何治療，隨意投藥，一天一個樣，一天一個法，把病人的真正生命力磨滅殆盡，然後說病情難治，這和在井裡扔石頭有什麼區別？現在最大的問題，就是這個，想要保住性命，可能嗎？
7. 虛勞皆積熱做成
虛勞皆積熱做成，始健時，可用子和法；日後羸敗，四物加減，送消積丸，使熱不再作也。
澄按：子和法，即舟車、禹功、神芎導水之類，去積宣熱，疏通氣血。始健時，元氣未傷，不須畏忌，可攻可導也。倘日久羸敗，則前法又不可用，而改以四物送消積丸，使熱不再作，此亦不得已之法也。
又按：病有生成者，有變成者，有做成者。初起一症謂之生，再轉一症謂之變，藥餌妄施謂之做。生者不假人力，原自生成。變者調攝失宜，隨病所化。做者純是人力，並非本來。如丹溪云積熱做成者，此病做病耳。今時皆以藥做之，如米之做飯、做粥、做酒之類，隨人做之，無不成也。
如偶感外邪未清，本非勞嗽也，而以天冬、百合、紫菀、兜鈴之類做之，則勞嗽成矣。本無蒸熱也，而以二地、二冬、丹皮、地骨皮之類做之，則蒸熱成矣。本不失血也，而以龜板、元參、牛膝、童便、地黃、麥冬之類做之，則失血見矣。本不泄瀉也，而以玉竹、當歸、黃柏、知母之類做之，則泄瀉成矣。
推而廣之，豈獨虛勞一症哉？如妊娠分娩，本不難產也，而人皆做之。蓋天生天化，順成其道，不假施為，瓜熟蒂落，此自然之理也。醫家惟恐其產之不難，而以催生藥做之；產家惟恐其不難，而以驚慌恐懼做之；收生穩婆惟恐其不難，而以探胎試水勒出做之，則難產成矣。至若鳥獸，苦無人做，則亦無難產之症矣。
又如小兒急慢驚風，類多假搐，醫者惟恐其不成，而以牛黃、紫雪、冰、麝之類做之。外科癰疽，本不內陷也，醫者惟恐其不成，而以攻毒清涼之藥做之。又如眼科，未必遂瞎也，醫者惟恐其不瞽，而以辛竄燥烈之劑、冰伏點眼之藥做之。至於膨脹膈噎，何症不然，而豈獨虛勞乎？姑錄一二，以為當世戒。
白話文：
這段文字的大意如下：
所有的虛弱疲憊都是由長期的內熱積聚造成的。在剛開始健康狀況良好的時候，可以使用李杲（字子和）的療法；但隨著時間的推移，如果身體逐漸衰弱，則應當使用四物湯進行加減，並配以消積丸，這樣可以防止熱度再次產生。
進一步解釋，子和法，指的是舟車丸、禹功散、神芎導水湯這一類的方子，它們的作用是去除積滯，宣發熱度，疏通氣血。在剛開始健康的時候，因為元氣尚未受損，所以不必過於顧忌，可以進行攻伐或引導。然而，如果長時間下來身體變得衰弱，那之前的療法就不能再使用了，而應該改用四物湯送服消積丸，讓熱度不再出現，這也是在不得已的情況下採取的方法。
疾病有自發的，有轉變的，也有因治療不當造成的。剛開始的一種病稱之為生，轉變為另一種病稱之為變，錯誤的藥物使用則稱之為做。自發的病不需要人的介入，它是自然生成的。轉變的病是因為調養不當，隨著病情的發展而轉變。而因治療不當造成的病，完全是人為因素，並非疾病本身的性質。例如，朱丹溪所說的由積熱造成的病，這種病就是因為治療不當造成的。現在很多人都會因為錯誤的藥物使用，就像把米做成飯、粥、酒一樣，不管怎麼做都能做成。
比如偶爾受到外界病菌的影響，原本並不是勞力型咳嗽，但如果使用天門冬、百合、紫苑、兜鈴等藥物，就會形成勞力型咳嗽。原本並沒有潮熱的現象，但如果使用地黃、麥冬、牡丹皮、地骨皮等藥物，就會形成潮熱。原本並沒有出血的情況，但如果使用龜甲、玄參、牛膝、童便、地黃、麥冬等藥物，就會造成出血。原本並沒有腹瀉的情況，但如果使用玉竹、當歸、黃柏、知母等藥物，就會形成腹瀉。
推而廣之，不只是虛弱疲憊這一類病症，比如懷孕生產，原本並不是難產，但人們總是會做一些不必要的幹預。其實，生命自有其運行規律，順其自然就能完成，不需要人為的幹預，就像瓜熟蒂落，這是自然的規律。醫生總是擔心產婦難產，於是使用催生藥物；產婦自己也擔心難產，於是會感到恐慌；接生婆也擔心難產，於是會使用一些不必要的手法，這樣就形成了難產。然而，對於動物來說，由於沒有這些人為的因素，所以就不會有難產的問題。
同樣的，對於兒童的急性和慢性驚風，大多數情況下只是假性的抽搐，但醫生總是擔心病情不嚴重，於是使用牛黃、紫雪、冰片、麝香等藥物，這樣就加重了病情。對於外科的膿腫，原本並不會導致內臟受損，但醫生總是擔心病情不嚴重，於是使用攻毒清涼的藥物，這樣反而會加重病情。對於眼睛的疾病，原本不一定會導致失明，但醫生總是擔心病情不嚴重，於是使用辛辣、燥烈的藥物，或是冰敷、點眼藥，這樣反而會加重病情。對於脹氣、食道梗阻等疾病，哪一種不是這樣呢？不僅僅是虛弱疲憊，其他疾病也是如此。這裡只舉了一兩個例子，希望能夠引起當代人的警醒。