《不居集》~
1. 下集卷之十四
2. 瘰癧
3. 總論
吳澄曰：瘰癧，虛損之外候也。凡人肝腎虧損，則水不能養木，木氣不舒，筋無血養，則枯燥急結，而發為瘰癧。其在頸項胸側者，由厥陰脈屬肝絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨故也。壯實之輩，或感外因而起，故易治之。惟體虛之人，原非膏粱之變，不可與外科同治，當益氣養營，緩調自復。
若以暴悍之劑、誤用刀針藥線、潰爛取子等法劫之，鮮有能生者矣。
白話文：
吳澄說：「淋巴腺腫大，是身體虛弱在外的表現。一般來說，當人的肝臟和腎臟功能下降，就會導致水分無法滋養肝臟，肝氣無法順暢，筋肉得不到血液滋養，於是變得乾燥且緊繃，進而形成淋巴腺腫大。這些通常出現在頸部或胸部側邊，這是因為厥陰經脈連接肝臟並絡於膽，向上貫穿膈肌，分佈於脅肋部位，沿著喉嚨走行所致。對於體質健壯的人，可能因外界因素引發此症狀，因此較容易治療。但對於體質虛弱的人，這並非是由於飲食過度奢華所導致，不能用外科手術的方式來治療，應該要補充氣血，慢慢調理才能恢復健康。
如果使用強烈的藥物，或者誤用刀針、藥線、抽取膿汁等方式處理，造成傷口潰爛，這種情況下，很少有人能活下來的。」
4. 瘰癧變癆瘵
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經。風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥；腎陰虛，則水不生木而血燥，血燥則筋病。肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。久之則日以益盛，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。
澄按：瘰癧者，虛損之徵兆也。腎水先虧，相火內熾，熏迫津液，凝聚於皮膚之下，肌肉之上，似癧非癧，不紅不腫，不甚痛苦，日久乃潰，人多忽之。不知此等證候，緣因肝腎虛熱則生，不繫膏粱丹毒火熱之變。故其為症，寒熱似瘧，形容漸悴，肌肉漸消，咳嗽失血，潮熱盜汗，遺精，諸症蜂集。
宜以益氣養榮之法，調治自消。若不問虛實，概以劫藥追蝕攻下，流氣治癧之法治之，致氣血愈虧，禍不旋踵。
白話文：
【瘰癧變為肺結核】
瘰癧這種疾病，主要與三焦、肝膽等經絡相關。因風熱影響導致血液乾燥，或是肝腎兩條經絡的精血出現虧損，虛火在體內活動，或者因為惱怒、憂慮和思考過度，使得肝膽兩經的氣機逆亂。肝膽二經常是氣多血少的情況，所以惱怒傷害肝臟，就會使肝火上炎，血液變得乾燥；腎陰虛弱，水份不能滋養肝木，也會使血液乾燥，血液乾燥就容易導致筋骨生病。肝臟主管筋骨，因此會形成像串珠一樣的硬塊。這些硬塊通常會出現在耳朵周圍，連接到頦頤部位，往下到鎖骨附近，以及胸部和腋窩的側邊，這也被稱作馬刀。
剛開始時，就像豆子大小，慢慢增大到梅子或李子核的大小，可能是一顆，或者是三到五顆，按壓時會有微微的疼痛，但不會很熱。時間久了，數量會逐漸增多，可能伴隨頸部僵硬疼痛，或者下午低燒，或者晚上口渴，食慾不佳，四肢無力，或者硬塊堅固不易潰爛，或者潰爛後難以癒合。這都是因為氣血不足，所以往往會演變成肺結核。
進一步說明：瘰癧，是身體虛弱的警訊。首先是腎臟的陰液虧損，導致體內的虛火旺盛，灼傷津液，使其在皮膚下、肌肉上凝結，看似瘰癧卻又不是典型的瘰癧，不紅不腫，疼痛感不嚴重，但時間久了就會潰爛，人們往往會忽略它。不知道這種情況，是由於肝腎虛熱導致，並不是因為食物中毒或火熱造成的。因此，這種病症表現為類似瘧疾的寒熱交替，外表漸漸憔悴，肌肉逐漸消瘦，咳嗽出血，潮熱盜汗，遺精，各種症狀接踵而來。
應該使用補氣養血的方法，進行調整治療，讓其自然消散。如果不管病情虛實，一律使用劇烈的藥物來侵蝕或攻下，用疏導氣機治療瘰癧的方式來處理，會導致氣血更加虧損，災禍接踵而來。
5. 氣鬱成瘰癧
有種不繫膏粱之變、丹石之毒，因虛勞氣鬱所致者，宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。若不詳審經絡氣血多少，脈症受病之源，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散之屬，則氣血已損而復壞之，能無實實虛虛之患乎？
澄按：虛勞瘰癧，初起原因，迥與瘡瘍癰毒不同，倘誤治之，必犯實實虛虛之戒矣。蓋其症始於真陰之虧竭，相火之炎灼，銷鑠津液，怫結凝聚，日積月累乃成，非暴起紅腫，痛苦難熬者之比，久而不潰，此虛症也。初時氣血未乏，形體如故，調氣開結，降火消痰核，散結聚則已，再以益氣養榮調補自愈。
若猶豫忽怠，致諸核遍潰，形體消瘦，潮汗蒸熱，咳嗽失血，諸症蜂起之時，此陰虛之極，相火益炎。所以孤陽愈急，即微亦自難逐，故氣散血聚，以致結核遍潰，或無完膚者有之。當以清金益水為君，益陽斂陰為佐，開結降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結者散，庶亢則害，承乃制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之劑攻之，是猶渴飲鴆毒，寧不斃乎？
白話文：
【氣鬱成瘰癧】
有一種病症並非由飲食不慎或丹藥中毒引起，而是因體虛和氣鬱所導致的，對於這種情況，應當補充體力，調節經脈，那麼尚未形成的病狀自然會消失，已經形成的也會自行潰散。如果在不瞭解經絡氣血的狀態，以及病源的情況下，就草率使用牽牛、斑蝥等藥物，或是流氣飲、十宣散等方劑，這會對已經損傷的氣血造成進一步的破壞，難道不會造成虛實不分的困擾嗎？
經過分析：虛弱勞損引發的瘰癧，其起始原因與一般的膿瘡完全不同，如果錯誤治療，必定會陷入虛實不分的陷阱。這種病狀開始於真陰的大量流失，以及相火的過度熾烈，消耗津液，導致氣血凝結，日積月累後形成，並不像突然紅腫、劇痛難忍的病情，長期不潰爛，這就是虛證的表現。初期，氣血尚未耗盡，身體狀況仍舊，通過調節氣血，解開結聚，降火化痰，散去結塊，就可以恢復健康，再輔以滋補氣血，調理身體，自然痊癒。
如果疏忽大意，導致多處結塊潰爛，身體消瘦，潮熱盜汗，咳嗽咯血，各種症狀紛至沓來的時候，這是極度陰虛，相火更加熾烈。因此孤陽更加急迫，即使微小也難以驅除，所以氣血分散，導致結塊四處潰爛，甚至皮膚無完整的地方。此時應當以清肺潤燥，滋腎補水為主，輔以溫陽收斂，解開結聚，降火為輔，必須讓水火相濟，津液流通，潰爛的部位得以收斂，結塊得以散去，這樣才能抑制過盛的病態，控制病情，五臟功能恢復平衡，就像寒冬中的一株生機，春天遲早會到來。如果用猛烈的藥物來攻擊，就像是口渴卻喝毒酒，豈不是自尋死路？
希望以上信息對你有所幫助。如果你有任何其他問題，請隨時告訴我。
6. 瘰癧皆毒風熱變成
丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
白話文：
丹溪先生說：「瘰癧這種病一定從足少陽經開始，如果患者不遵守禁忌，病情就會擴散到足陽明經。飲食過於滋補或口味重，長期鬱悶的氣息，所謂的毒、風、熱，都來自這三個原因。在治療上，必須分辨病情是虛還是實，實證比較容易治療，虛證就值得擔憂了。這個經絡主管判斷力，有相火存在，並且氣比血多。女性如果有這種病，加上月經不調，就會產生寒熱交替的症狀，時間久了會轉變成潮熱。除非她能戒絕性生活和吃清淡的食物，否則就算是名醫也無法根治。」
7. 瘰癧必癆瘵
有寡婦、尼僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。宜先養心血，次開鬱結，益智安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯之類，或加香附、青皮、貝母、木香、梔子。
又男人不宜有青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，必變癆瘵。
澄按：男子多因恚怒，虧損肝經之血，陰火內作，或不慎起居，耗損腎水，不能生肝木。女子多因恚怒傷肝，火動血燥，或鬱結傷脾，火動血耗，或患於胸乳之間。總之，水不養木，肝無血養，遒勁急結，致生此患。情傷志郁，治宜培本。時發寒熱，眼內有赤脈貫瞳仁者，不治。
白話文：
標題翻譯為：[淋巴結核必然導致肺結核]
內容翻譯為： 有些人，例如寡婦、尼姑、喪偶的男性、或者是家中的妾室，他們的情緒無法表達，願望無法實現，長久地將這些想法壓抑在心中，過度消耗了他們的精神力，這種情況下，他們可能因為勞累和精神壓力而生病，這種病常常發生，且非常難以治療。治療上應當先滋補心臟血液，接著舒緩鬱悶的情緒，增強智力安定心神，疏解肝臟，讓胸部舒暢，像歸脾湯、益氣養營湯、暢鬱湯等藥方，或者添加香附、青皮、貝母、木香、梔子等草藥。
另外，男性如果出現青色血管突出，潮濕發熱並伴隨咳嗽，自發性出汗或夜晚盜汗；女性如果眼睛裡出現紅絲，月經停止並伴有潮熱，手心腳心和胸口煩熱。有這些症狀的男女，很可能會轉變成肺結核。
進一步解釋：男性大多因為憤怒，損傷了肝臟的血液，導致體內陰火旺盛，或者生活作息不規律，耗損了腎臟的精氣，無法滋養肝臟。女性則大多因為憤怒傷害到肝臟，使得血液乾燥，或者鬱悶傷害到脾臟，導致血液消耗，或者在胸部和乳房間產生問題。總而言來，是因為腎臟的水不能滋養肝臟的木，肝臟缺乏血液滋養，導致身體緊繃，情緒鬱悶，進而產生這種疾病。因此，治療上應當注重調理根本。如果患者時常發燒發冷，並且眼睛中有紅色脈絡貫穿瞳孔的人，預後不佳。
8. 婦人瘰癧
婦人瘰癧，多因憂思鬱怒，胎產經行，肝、膽、脾、腎受傷所致。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後、胸脅間。
又結核，皆因鬱怒傷肝，或胎產經行，失於調養，或因暴怒觸動膽火，結於項側耳前後，或胸脅肋痛。
澄按：瘰癧多生於少陽部分，七情所傷，抑鬱不伸，日積月累，漸變虛損。外因六氣所傷，自有外科治法；內因七情鬱結所致者，宜遵薛氏治法。
白話文：
【婦女淋巴結核】
婦女患有淋巴結核，多是由於長期的憂慮和憤怒，或是生產、月經期間，導致肝臟、膽、脾臟、腎臟受損而引起。當肝臟受損，血液就會變得乾燥，血液乾燥會導致筋絡收縮，形成一顆顆連在一起的結節，常見於耳朵前後、胸口與脅部。
此外，結核的產生，多是因為情緒波動過大導致肝臟受損，或在生產、月經期間未能得到妥善照顧，或是突然的暴怒刺激了膽臟，進而在頸側、耳周圍或胸部、脅部產生疼痛。
進一步說明：淋巴結核多發生在身體的少陽部位，因情緒起伏受到傷害，心情抑鬱無法釋放，久而久之，逐漸形成體質虛弱。若是因外在環境因素導致的傷害，自然有相應的外科治療方法；但若是因內心的情緒壓抑所導致，則應遵循薛氏的治療原則進行治療。
9. 薛氏治法
脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，攻之。焮腫，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜用發散。
因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛，脈浮數者，祛風清熱。
寒熱焮痛，此肝火風熱而致病也。用小柴胡湯以清肺火，並服四物湯以養肝血。
若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也。用加味逍遙散以清肺火，六味地黃丸以生腎水。
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也。可用針以決之，及服托裡之劑。
經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
大抵此症原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁、病禁，則鮮有不誤者矣。
此症以氣血為主。氣血俱虛，又不慎起居，不節飲食，不謹七情者，不治。若氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血俱虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。
白話文：
[薛氏治療方法]
脈搏滯澀的，主要以補血為主。脈搏弱的，主要以補氣為主。腫塊堅硬不易潰爛的，要以補充氣血為主。由抑鬱導致的，應當解除鬱結，調整氣血。潰爛後無法癒合的，屬於氣血兩虛，應當大力補充。由虛弱勞累導致的，應當補充。因為有硬塊而不癒合的，應當腐化硬塊再進行補充。脈象實而不癒合，或者不消散的，應當進行攻伐。紅腫，脈象沉且數的，是邪氣充實，應當進行洩放。腫脹疼痛，怕冷發燒，或者身體緊繃的，邪氣在表面，應當使用發散的方法。
因憤怒導致結節，或者腫脹疼痛，或者發燒的，應當疏肝理氣。腫脹疼痛，脈象浮且數的，應當祛風清熱。
冷熱交替且紅腫疼痛，這是肝火風熱導致的疾病。使用小柴胡湯來清肺火，並且服用四物湯來滋養肝血。
如果冷熱交替停止，但是結節不消散的，這是肝經火燥導致血液疾病。使用加味逍遙散來清肺火，六味地黃丸來產生腎水。
腫脹高且稍微軟的，面色蒼白萎黃，皮膚壯熱，已經形成膿包了。可以使用針刺來排出膿包，並且服用託裡的藥物。
長期不痊癒，或者痊癒後再次發作，膿水淋漓，肌肉消瘦的，必須使用純補的藥物，才能收斂，否則會變成九瘻。《內經》說：脈陷下去是瘻，留在肉和皮膚之間，就是這種疾病。外用豆豉餅、琥珀膏，來驅散寒冷，補充陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，來滋養腎臟，培養肝臟，強健脾胃，也有可以痊癒的。
大體上，這種疾病原本就屬於虛損，如果不判斷虛實，違反經典禁忌、疾病禁忌，就會很少有不誤診的。
這種疾病以氣血為主。氣血都虛弱，又不注意生活作息，不控制飲食，不控制情緒的，無法治療。如果氣血旺盛的，不需要使用破壞性的藥物，它們也能自行腐化，只要去除它們，也會容易收斂。如果氣血都虛弱的，不先使用補充的藥物，而多次使用破壞性的藥物，只會讓病情更糟。