《不居集》~ 下集卷之十四 (1)
下集卷之十四 (1)
1. 總論
吳澄曰：瘰癧，虛損之外候也。凡人肝腎虧損，則水不能養木，木氣不舒，筋無血養，則枯燥急結，而發為瘰癧。其在頸項胸側者，由厥陰脈屬肝絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨故也。壯實之輩，或感外因而起，故易治之。惟體虛之人，原非膏粱之變，不可與外科同治，當益氣養營，緩調自復。
若以暴悍之劑、誤用刀針藥線、潰爛取子等法劫之，鮮有能生者矣。
白話文：
吳澄說：瘰癧，是身體虛損的外在表現。凡是肝腎虧損的人，水氣不能滋養肝木，肝氣不舒暢，筋脈得不到血液滋養，就會變得乾燥緊縮，進而形成瘰癧。
瘰癧長在頸項、胸側，是因為厥陰經脈屬於肝經、膽經，向上貫穿膈肌，佈滿胸肋，並沿著喉嚨部位循行。
身體強壯的人，有時因感染外邪而發病，所以容易治癒。但體虛的人，本身就不屬於膏粱厚味所致的疾病，不可與外科疾病一樣治療，應該要以益氣養營的藥物緩慢調理，讓它自然恢復。
如果用猛烈的藥物、錯誤地使用刀針藥線、或用潰爛取子的方法來治療，幾乎沒有人能活下來。
2. 瘰癧變癆瘵
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經。風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥；腎陰虛，則水不生木而血燥，血燥則筋病。肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。久之則日以益盛，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。
澄按：瘰癧者，虛損之徵兆也。腎水先虧，相火內熾，熏迫津液，凝聚於皮膚之下，肌肉之上，似癧非癧，不紅不腫，不甚痛苦，日久乃潰，人多忽之。不知此等證候，緣因肝腎虛熱則生，不繫膏粱丹毒火熱之變。故其為症，寒熱似瘧，形容漸悴，肌肉漸消，咳嗽失血，潮熱盜汗，遺精，諸症蜂集。
白話文：
瘰癧是一種影響三焦、肝膽等經絡的疾病。它可能是由於風熱血燥，或是肝腎兩經精血虧損、虛火內動，或是情緒鬱結、怒氣逆於肝膽經所致。肝膽經經常氣多血少，因此生氣傷肝會導致木火動而血燥；腎陰虛則水不生木，也會造成血燥，血燥則筋病。肝主筋，所以瘰癧會形成一串串的結節，像珠子一樣。
瘰癧通常長在耳後、下巴、鎖骨下方、胸腋側，也稱為馬刀。一開始像豆粒般大小，逐漸變成梅核般大小，可能一顆或三五顆，按壓時會移動並微微疼痛，不怎麼熱。時間久了會逐漸加重，可能出現頸項僵硬疼痛、下午發燒、晚上口乾、食慾不振、四肢乏力等症狀。有的瘰癧堅硬不潰，有的潰爛卻癒合不了，這些都是氣血不足所致，往往會演變成癆瘵。
瘰癧是身體虛損的徵兆。腎水先虧，相火內熾，熏蒸津液，凝聚在皮膚之下、肌肉之上，像是癧但又不是癧，不紅不腫，也不怎麼痛，時間久了才會潰爛。很多人不以為意，殊不知這是肝腎虛熱所致，不是膏粱厚味或丹毒火熱所造成的。因此，瘰癧的症狀類似瘧疾，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，還會咳嗽咳血、發燒盜汗、遺精等，各種症狀都出現了。
宜以益氣養榮之法，調治自消。若不問虛實，概以劫藥追蝕攻下，流氣治癧之法治之，致氣血愈虧，禍不旋踵。
白話文：
應該用增強氣力、滋養血液的方法來治療，這樣自然會消失。如果不管是身體虛弱還是健壯，都一律使用猛烈的藥物進行剝奪和清除，這種方法對治療皮膚病沒有好處，反而會使氣血更加不足，很快就會帶來災禍。
3. 氣鬱成瘰癧
有種不繫膏粱之變、丹石之毒，因虛勞氣鬱所致者，宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。若不詳審經絡氣血多少，脈症受病之源，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散之屬，則氣血已損而復壞之，能無實實虛虛之患乎？
澄按：虛勞瘰癧，初起原因，迥與瘡瘍癰毒不同，倘誤治之，必犯實實虛虛之戒矣。蓋其症始於真陰之虧竭，相火之炎灼，銷鑠津液，怫結凝聚，日積月累乃成，非暴起紅腫，痛苦難熬者之比，久而不潰，此虛症也。初時氣血未乏，形體如故，調氣開結，降火消痰核，散結聚則已，再以益氣養榮調補自愈。
白話文：
有些瘰癧並非因為吃太多油膩的食物或中毒造成的，而是因為身體虛弱、氣血鬱結所引起。治療這種情況應該要補益身體元氣，調和經脈，這樣未成形的瘰癧自然會消失，已成形的瘰癧也會自行潰爛。如果沒有仔細辨別經絡氣血的虛實，以及脈症的病因，就貿然使用牽牛、斑蝥等藥物，以及流氣飲、十宣散等方劑，就會損傷原本就虛弱的氣血，反而加重病情，造成病情反覆，虛虛實實的惡性循環。
需要注意的是，虛勞瘰癧的初期原因，和一般的瘡瘍癰毒截然不同。如果誤用治療瘡瘍癰毒的方法，就很容易犯下實實虛虛的錯誤。因為虛勞瘰癧是因真陰虧竭、相火炎灼，導致津液消耗，氣血凝結，日積月累而形成的，並不像一般的瘡瘍癰毒，突然出現紅腫，疼痛難忍。虛勞瘰癧往往久而不潰，這就是虛症的特性。在初期，氣血還沒有過度損耗，形體也和正常人無異，此時應該以調氣開結，降火消痰核，散結聚的方法治療，並配合益氣養榮的補益藥物，就能自行痊癒。
若猶豫忽怠，致諸核遍潰，形體消瘦，潮汗蒸熱，咳嗽失血，諸症蜂起之時，此陰虛之極，相火益炎。所以孤陽愈急，即微亦自難逐，故氣散血聚，以致結核遍潰，或無完膚者有之。當以清金益水為君，益陽斂陰為佐，開結降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結者散，庶亢則害，承乃制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之劑攻之，是猶渴飲鴆毒，寧不斃乎？
白話文：
如果在治療過程中有所遲疑和懈怠，導致各種病竈全面崩潰，身體變得消瘦、發燒出汗、咳嗽咳出血來，各種病症接踵而至，這就是陰虛到極點，相火（腎中的火）更加旺盛。因此單獨的陽氣會更緊迫，即使病情輕微也無法逐一排除病因，進而出現氣分散漫、血液凝聚的情況，最終形成全身性的病變或者皮膚破損等情況。應該用清肺滋水的方法作為主方，增強陽氣收縮陰氣作為輔助方法，打開阻塞降低火氣作為引導方法，必須讓水分上升火氣下降，使得津液能夠流暢地運行，已經破裂的地方可以得到修復，凝固的部分得以疏散，這樣纔能夠避免過度亢奮造成的危害，使其受到控制，從而達到五臟平衡的效果。這種療法就像寒冬裡的一支花，能使人早日康復。如果使用猛烈的藥物進行攻擊，就像是口渴的人喝下毒酒，豈不是要死掉嗎？
4. 瘰癧皆毒風熱變成
丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
白話文：
丹溪先生說：瘰癧必定起源於足少陽經，如果不遵守禁忌，就會蔓延到足陽明經。飲食過於豐盛，郁氣積存久了，就會產生毒、風、熱，這三種因素都是由飲食和情緒積累而來的。治療瘰癧需要根據虛實情況，實證比較容易治療，虛證就需要小心應對。足少陽經主管決斷，有相火，而且氣多血少。女性患上瘰癧，如果月經不調，寒熱交替，時間久了就會轉為潮熱，除非斷絕慾望，飲食清淡，否則即使是神醫也難以治癒。
5. 瘰癧必癆瘵
有寡婦、尼僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。宜先養心血，次開鬱結，益智安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯之類，或加香附、青皮、貝母、木香、梔子。
又男人不宜有青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，必變癆瘵。
澄按：男子多因恚怒，虧損肝經之血，陰火內作，或不慎起居，耗損腎水，不能生肝木。女子多因恚怒傷肝，火動血燥，或鬱結傷脾，火動血耗，或患於胸乳之間。總之，水不養木，肝無血養，遒勁急結，致生此患。情傷志郁，治宜培本。時發寒熱，眼內有赤脈貫瞳仁者，不治。
白話文：
寡婦、尼姑、鳏夫、庶妾等，心中有志向卻無法實現，有想法卻無法滿足，積累在心裡的憂愁苦悶，過度消耗精氣神，這就是勞中所得的病症，往往難以治療。應該先養護心血，其次疏解鬱結，增強智力，安神定志，疏肝解郁，可以用歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯等，或者加入香附、青皮、貝母、木香、梔子。
此外，男人不宜有青筋、潮熱咳嗽、自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲、經閉骨蒸、五心煩熱。男女性出現這些症狀，就容易演變成癆瘵。
分析：男子多因怒氣沖沖，損傷肝經的血氣，陰火內燃，或者起居不慎，耗損腎水，無法滋養肝木。女子則多因怒氣傷肝，火氣旺盛，血氣乾燥，或者鬱結傷脾，火氣旺盛，血氣消耗，或者患病於胸乳之間。總之，腎水不足無法滋養肝木，肝臟缺乏血液滋養，就會導致氣血瘀滯，產生此病。情志受傷，鬱結不舒，治療應以培本固元為主。如果出現時發寒熱，眼內有紅色血絲貫穿瞳孔，則難以治癒。
6. 婦人瘰癧
婦人瘰癧，多因憂思鬱怒，胎產經行，肝、膽、脾、腎受傷所致。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後、胸脅間。
又結核，皆因鬱怒傷肝，或胎產經行，失於調養，或因暴怒觸動膽火，結於項側耳前後，或胸脅肋痛。
澄按：瘰癧多生於少陽部分，七情所傷，抑鬱不伸，日積月累，漸變虛損。外因六氣所傷，自有外科治法；內因七情鬱結所致者，宜遵薛氏治法。
白話文：
婦女罹患瘰癧，大多是因憂思鬱怒、懷孕生產或月經失調，導致肝、膽、脾、腎受損所致。肝臟受損會導致血燥，血燥就會使筋脈收縮，形成一顆顆像珠子一樣的腫塊，多發於耳朵前後和胸脅之間。
此外，結核也是因鬱怒傷肝，或懷孕生產、月經失調後沒有好好調養，或者因暴怒觸動膽火，積聚在脖子兩側耳朵前後或胸脅肋骨，導致疼痛。
根據醫書記載，瘰癧多發生在少陽經脈部位，七情所傷，抑鬱不舒，日積月累，就會逐漸虛損。外因是六氣侵襲，可用外科療法；內因是七情鬱結導致，則應遵循薛氏醫法治療。
7. 薛氏治法
脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，攻之。焮腫，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜用發散。
因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛，脈浮數者，祛風清熱。
寒熱焮痛，此肝火風熱而致病也。用小柴胡湯以清肺火，並服四物湯以養肝血。
若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也。用加味逍遙散以清肺火，六味地黃丸以生腎水。
白話文：
脈搏摸起來澀的，主要是要補血。脈搏摸起來弱的，主要是要補氣。腫塊又硬又不容易潰爛的，主要是要補氣血。因為情緒鬱結導致的，就要解開鬱結，調和氣血。潰爛之後不容易癒合的，屬於氣血都虛弱，需要大補。因為虛勞導致的，就要補它。因為有核而且不容易癒合的，就要先腐化再補它。脈搏摸起來實，但不容易癒合或消散的，就要攻伐它。紅腫發熱，脈搏沉而數的，是邪氣盛的表現，需要瀉掉它。腫痛、怕冷發熱，或肢體拘急的，是邪氣在表面的表現，需要用發散藥物治療。
因為生氣導致的結核、腫痛或發熱，就要疏通肝氣，讓氣血運行順暢。腫痛，脈搏浮而數的，就要祛風清熱。
寒熱交替，紅腫疼痛，這是肝火風熱導致的疾病。可以用小柴胡湯來清肺火，並服用四物湯來滋養肝血。
如果寒熱已經消失，但核仍然沒有消散，這是肝經火燥，導致血脈病變。可以用加味逍遙散來清肺火，六味地黃丸來滋養腎水。
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也。可用針以決之，及服托裡之劑。
經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
大抵此症原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁、病禁，則鮮有不誤者矣。
此症以氣血為主。氣血俱虛，又不慎起居，不節飲食，不謹七情者，不治。若氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血俱虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。
白話文：
腫塊高聳但略微柔軟，臉色發黃，皮膚灼熱，膿已形成，可以使用針刺將膿液排出，並服用托裡藥物。
如果長期不癒，或者癒合後再次發作，膿水不斷流出，肌肉消瘦，就必須使用純補的藥物，才能使傷口癒合，否則會變成九瘻。《內經》說：陷脈導致瘻，停留在肌肉筋骨之間，就是這種病症。外用豆豉餅和琥珀膏，祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯和六味丸，滋補腎水，培育肝木，健脾土，也有可能治癒。
總之，這種病症本質上是虛損，如果不辨虛實，就犯了經禁和病禁，很少有不犯錯的。
這種病症以氣血為主要因素。氣血雙虛，又不注意起居，飲食不節，情緒不謹慎，就無法治癒。如果氣血強健，不需要使用耗損氣血的藥物，也能自行腐化，只需去除膿液，就能更容易癒合。如果氣血雙虛，不先使用補藥，就反覆使用耗損氣血的藥物，只會加重病情。