《不居集》~ 上集卷之十七 (2)
上集卷之十七 (2)
1. 脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎
虛損之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變而為痰為飲。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。
—痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等症，此昏水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃。無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知其所辨，而不可不察其本也。
—脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛症而生痰者，此皆脾家本病。但去其濕滯，而痰自清。
—勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心。肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。
王節齋云：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津生於脾胃，水穀所成。濁即為痰，故痰生於脾土也。
徐東皋曰：脾胃為倉廩，所以納穀，因脾弱不能運行，致血氣失於滋養，故不周流氣道，壅滯中焦，不能腐谷，遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱，為喘為咳，為嘔吐，為反胃，為腫滿，為眩逆，為風癇，為噯氣，為吞酸嘈雜，為噎膈，為怔忡，為頭痛之類，不可盡狀。是皆痰之變病，而其源則出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。
脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化，而變作痰者，其痰最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲皆氣血矣，若脾氣微虛，不能制濕，或不能運而為痰者，其症必食減神倦，或兼痞悶等症。宜六君子湯，或五味異功散，金水六君煎之類。
薛氏曰：凡痰症飲食少思，或胸膈不利者，中氣虛也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
又曰：脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者。理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健，而痰涎自化。若倒倉之後，而痰反盛，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理直補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治。最忌行氣化痰，及倒倉之法。
又曰：痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡。脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也，遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客不勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。
白話文：
脾虛有痰的人，應該調理脾臟來化解痰液
體質虛弱的人，脾臟虛弱不能正常運作，導致清濁之物停留，津液停滯，轉化成痰飲。他們的痰在清晨較多，顏色稀白，味道也淡。應該補益脾臟、滋養胃氣，使脾胃協調，飲食消化吸收正常，痰自然就不會產生。所以治療痰飲而不調理脾臟，就會治錯方向。
痰和飲，雖然同屬一類，但實際上有所不同。飲指的是水液。凡是嘔吐清水，以及胸腹脹滿、吞酸打嗝、有咕嚕聲等症狀，都是水谷精華停滯不化的結果，這就是所謂的飲。痰與飲不同之處在於，飲清澈而痰稠濁；飲只停積在腸胃，而痰則無處不在。水谷不消化停滯成飲，其病根完全在脾胃；無處不在而化為痰，則與五臟受損都有關係。所以治療這些病症，必須辨別其不同，不可不察其根本原因。
脾胃之痰，有虛實之分。凡是脾土濕氣過盛，或飲食過度，而沒有其他虛症卻生痰者，都是脾臟本身的疾病。只要去除濕邪，痰自然就消除了。
勞累傷脾，過度疲勞又傷肝腎。脾氣受損則飲食減少，或出現噁心。肝腎受損則水液運行失常，痰飲可能從下腹部開始，直衝向上。這是脾腎俱傷，命門火衰的病症。雖然八味丸是主要的治療方法，但是使用理陰煎效果更好，甚至可以加白朮、陳皮。
王節齋說：津液是血液的剩餘部分，運行在脈絡之外，滋潤全身，如同天上的甘露。如果血液濁滯，就會凝聚成痰，痰是津液變化而成的，如同天上的露水。所以遍佈全身，無處不在，就是津液在周身的表現。津液產生於脾胃，由水谷精華所化生。濁液則為痰，所以痰產生於脾土。
徐東皋說：脾胃是人體的倉庫，用來容納食物。如果脾臟虛弱，不能正常運行，就會導致氣血失養，不能充分滋養經絡，在中焦壅塞，不能消化食物，於是停滯而形成痰飲。它可以變化為寒熱、咳嗽喘息、嘔吐、反胃、腫脹、眩暈、抽搐、打嗝、吞酸嘈雜、噎膈、心悸、頭痛等等，不勝枚舉。這些都是痰的變化所引起的疾病，而其根源都在於脾濕不暢，水穀津液停滯。
脾胃不虛弱，即使產生痰飲，也只是少量停滯，不會有太大危害。只有脾虛，飲食不能消化而轉化成痰，痰才會很多。只要調理脾胃，使其氣機強盛，就不會有食物積滯的毛病。而痰飲都與氣血相關，如果脾氣虛弱，不能制約濕邪，或不能運化而形成痰，症狀必見食慾減退、倦怠乏力，或伴有胸悶等症狀。此時宜用六君子湯、五味異功散、金水六君煎等方劑。
薛氏說：凡是痰症伴有飲食減少、思慮減少、或胸膈不適者，都是中氣虛弱，應該用補中益氣湯為主，中氣健旺，痰自然會被運化。也有一些人因為脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而形成痰；也有一些人因為使用峻烈藥物過度，脾氣更加虛弱，不能運化津液，停滯而形成痰。這些情況都應該以健脾胃為主。
又說：脾氣虧損，痰阻滞在中焦，阻塞經絡，導致四肢百骸發生各種疾病。治療應以健脾益氣為主，兼用化痰藥，這樣中氣就會強盛，痰液自然會被化解。如果產後痰反而加重，這是因為脾氣更加虛弱，津液反而轉化成痰，應該直接補益中氣，非參、朮、二陳湯等藥物不能治療。最忌諱行氣化痰，以及產後禁忌之法。
又說：痰是脾胃的津液，或者因為飲食損傷，或者因為七情、六淫的侵擾，所以氣機壅滯，痰液聚積。因為脾臟是統攝血液運行氣機的臟腑，如果氣血都旺盛，怎麼會有痰呢？都是因為思慮過度和飲食損傷，損傷了經絡。脾血虛弱，胃氣獨盛，所以濕邪因氣的變化而生，所以多痰，遍佈全身，無處不到。痰氣旺盛，客邪勝過正氣，或者奪取脾臟的大絡之氣，就會突然倒地，這就是痰厥。