《不居集》~ 下集卷之十八 (1)
下集卷之十八 (1)
1. 總論
吳澄曰：人身之氣血，循環不息，內外相通。有內之症，而或及乎外者；有外之症，而連及乎內者，總以氣血之強弱為虛實也。嘗見瘡瘍門中，不顧根本，而以追蝕攻毒為事，以致潰膿不止，日久成漏，變為虛勞者有之。夫勞損，內症也；瘡瘍，外症也，日久成瘻，是外之症而連及乎內矣。
經曰：陷脈為瘻，留連肉腠是也。夫毒氣流注經絡，或誤為刀針所傷，艾火所灸，故陷脈而氣血漏泄，或生於頸項四肢，及腰背胸脅之處。其本體實而素強，為外因所得者，治之易愈。若本體素弱，精血不足之人，纏綿日久，淹滯歲月，膿水無休，最為可慮。蓋榮衛循環，周流無間，脈有所陷不行，必侵入內，極至骨髓，滲泄人之精血，走漏人之真氣，雖曰外疾，其實癆瘵之候也。
白話文：
吳澄曰：人身之氣血，循環不息，內外相通。有內之症，而或及乎外者；有外之症，而連及乎內者，總以氣血之強弱為虛實也。
吳澄說：人體的氣血，不斷循環流動，內外互相聯繫。有的內在疾病，會影響到外在表現；有的外在疾病，也會連帶影響到內在，總歸來說，氣血的強弱決定了虛實的狀態。
嘗見瘡瘍門中，不顧根本，而以追蝕攻毒為事，以致潰膿不止，日久成漏，變為虛勞者有之。夫勞損，內症也；瘡瘍，外症也，日久成瘻，是外之症而連及乎內矣。
我曾經見過一些治瘡瘍的人，不顧疾病的根本，只一味地追逐蝕除毒素，結果導致膿水不斷潰出，時間久了形成漏孔，最終變成虛勞。勞損是內在疾病，瘡瘍是外在疾病，時間久了形成瘻管，這就是外在疾病影響到內在的例子。
經曰：陷脈為瘻，留連肉腠是也。夫毒氣流注經絡，或誤為刀針所傷，艾火所灸，故陷脈而氣血漏泄，或生於頸項四肢，及腰背胸脅之處。
經書上說：「陷脈就是瘻管，毒氣停留在肌肉腠理的結果。」毒氣流注經絡，有時被誤認為刀針傷或艾灸的傷害，因此造成陷脈，氣血漏泄，瘻管可能會長在頸項、四肢，以及腰背、胸脅等部位。
其本體實而素強，為外因所得者，治之易愈。若本體素弱，精血不足之人，纏綿日久，淹滯歲月，膿水無休，最為可慮。
如果身體本質強壯，是外在因素造成的疾病，治療起來容易痊癒。但如果身體本質虛弱，精血不足，疾病纏綿日久，拖延多年，膿水不斷流出，那就非常令人擔憂。
蓋榮衛循環，周流無間，脈有所陷不行，必侵入內，極至骨髓，滲泄人之精血，走漏人之真氣，雖曰外疾，其實癆瘵之候也。
因為營衛之氣循環流動，無時無刻不在運行，脈絡一旦出現阻礙，氣血就會滲入內部，最終到達骨髓，耗損人體精血，散失人體真氣，雖然說是外在疾病，但實際上卻是癆瘵的徵兆。
2. 九漏
—曰狼漏。始發於頸，腫，無頭有根，起於缺盆之上，延連耳根腫大。此得之憂患，氣上不得下，其根在肝。（一作肺。），空青主之，商陸為之佐。
二曰鼠漏。始發於頸，無頭尾，如鼷鼠，使人寒熱脫肉。此得之食，有鼠毒不去，其根在胃。貍骨主之，知母為之佐。
三曰螻蛄漏。始發於頸項，狀如腫。此得之食瓜果，實毒不去，其根在大腸。荏子主之，桔梗為之佐。
四曰蠱漏，始發於頸，瘰癧三四處俱相連，已潰，此得之飲流水中，有風毒不去，其根在脾。雄黃主之，黃芩為之佐。又名蜂漏。
白話文：
狼漏一開始從脖子長出腫塊，沒有頭部，有根部，從鎖骨上方開始，蔓延到耳根腫大。這是因為憂愁煩惱，氣往上走無法往下，根源在肝（或肺）。空青可以主治，商陸可以輔助。
鼠漏一開始從脖子長出腫塊，沒有頭尾，形狀像老鼠，會讓人發冷發熱，肉體消瘦。這是因為吃了有老鼠毒素的食物，毒素無法排出，根源在胃。貍骨可以主治，知母可以輔助。
螻蛄漏一開始從脖子到肩膀長出腫塊，形狀像腫瘤。這是因為吃了瓜果，果實的毒素無法排出，根源在大腸。荏子可以主治，桔梗可以輔助。
蠱漏一開始從脖子長出腫塊，瘰癧在三四個地方連在一起，已經潰爛。這是因為喝了有風毒的流水，毒素無法排出，根源在脾。雄黃可以主治，黃芩可以輔助。蠱漏又叫做蜂漏。
五曰蚍蜉漏。始發於頸，初得如傷寒。此得之食中有蚍蜉毒下去，其根在腎。礬石主之，防風為之使。
六曰蠐螬漏。始發於項下，無頭尾，如棗核塊，累累生皮中，使人寒熱心滿。此得之因喜怒哭泣，其根在心。礬石主之，白朮為之佐。
七曰浮沮漏。始發於頸，如兩指，使人寒熱欲臥。此得之因思慮憂愁，其根在膽。地膽主之，甘草為之佐。
八曰瘰癧漏。始發頸，有根，初痛苦，令人寒熱。此得之因新沐濕結，發汗流於頸所致，其根在腎。雌黃主之，芍藥為之佐。
白話文：
第五種漏症叫做蚍蜉漏，一開始發病於頸部，剛開始的症狀像傷寒。這是因為吃進了含有蚍蜉毒的食物，毒素往下走，根源在腎臟。用礬石主治，防風為輔藥。
第六種漏症叫做蠐螬漏，一開始發病於項下，沒有頭尾，像棗核一樣，一塊一塊地長在皮肉裡，讓人感到寒熱，胸口鬱悶。這是因為喜怒哀樂、哭泣所導致，根源在心臟。用礬石主治，白朮為輔藥。
第七種漏症叫做浮沮漏，一開始發病於頸部，像兩個手指那麼大，讓人感到寒熱，想要躺下休息。這是因為思慮過度、憂愁所導致，根源在膽囊。用地膽主治，甘草為輔藥。
第八種漏症叫做瘰癧漏，一開始發病於頸部，有根，剛開始很痛苦，讓人感到寒熱。這是因為新洗完澡之後，濕氣凝結，汗水流到頸部所致，根源在腎臟。用雌黃主治，芍藥為輔藥。
九曰轉脈漏。始發於頸，濯濯脈轉，若驚惕，身振寒熱。此得之因驚臥失枕，其根在小腸。（一作心。），斑蝥主之，白芷為之佐。
論曰：夫九漏之為病者，寒熱瘰癧在於頸腋者，何氣使生？此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，堤留於脈而不去者也。鼠瘻之本，根皆在臟，其末上出於頸腋之下。其浮於脈中，而未著於肌膚，而外為膿血者易去。去之奈何？曰：請從其末，引其本，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺已。
決其死生奈何？曰：及其目，視其中有赤脈從上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。
白話文：
轉脈漏這種病，一開始會出現在頸部，脈搏跳動異常，像是驚慌失措，身體還會發抖、忽冷忽熱。這是因為睡覺時驚嚇，沒有枕頭造成的，病根在小腸（或心臟）。可以用斑蝥治療，白芷作為輔助藥材。
古人說，九漏這種病，會造成頸部和腋窩出現寒熱瘰癧，這是什麼原因呢？其實是因為鼠瘻的寒熱毒氣，在脈絡中停留不去造成的。鼠瘻的病根在臟腑，末端會從頸部和腋窩下方冒出來。如果毒氣只是浮在脈絡中，還沒深入肌膚，而且外觀只是膿血，就比較容易治癒。要怎麼治呢？應該從末端引導病根，讓它逐漸消失，就能消除寒熱，只要仔細遵循醫囑，慢慢治療，就能痊癒。如果病灶小如麥粒，只要一針就能感知，三針就能痊癒。
要怎麼判斷病人能否活下來呢？可以觀察他的眼睛，看裡面是否有紅色脈絡從上下貫穿瞳孔，如果看到一條脈絡，就會在一年內死亡；看到一條半脈絡，就會在一歲半內死亡；看到兩條脈絡，就會在兩年內死亡；看到兩條半脈絡，就會在兩年半內死亡；看到三條脈絡，就會在三年內死亡。如果紅色脈絡沒有貫穿瞳孔，就可以治療。
3. 附骨疽漏變成虛損
有因勞傷筋骨，而殘損其脈者；有恃酒力入房，而困鑠其陰者；有憂思鬱怒，而留結其氣者；有風邪寒濕，而腠滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便恐附骨生疽，速當因症調治，不可遲也。蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，遏而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此症無非元氣大虧，不能運行，故致留滯而不散，而後至決裂，誠危症也。
若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。
薛氏云：大抵此症，雖腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也？故附骨疽及鶴膝風症，惟腎虛者多患之。前人用附子以溫補腎氣，而又能行藥勢散寒邪也。
白話文：
有些人因為勞損筋骨而傷了筋脈，有些人因為過度飲酒縱慾而耗損了腎氣，有些人因為憂慮、鬱悶、生氣而導致氣血不通，有些人因為風寒濕邪入侵而阻塞了經絡。如果有人在環跳穴附近莫名其妙地酸痛，而且久治不愈，就要小心可能是附骨疽，應及早根據症狀進行治療，不可延誤。因為剛開始只是少陽經脈有一點逆滯，如果不能及時疏通，就會逐漸積聚，積聚就會腫脹，腫脹就會潰爛，如果任其蔓延，就會波及三陰三陽，整條腿都可能潰爛。這類疾病的根本原因是元氣虧虛，無法正常運作，導致氣血停滯而無法散開，最終導致潰爛，非常危險。
如果潰爛後脈象平和，即使身體非常虛弱，只要以補氣血為主，就能痊癒。但如果潰爛後脈象反常地洪大而虛浮，患者還感到煩躁不安，發熱口渴，那就無藥可救了。
薛氏說：附骨疽的腫脹程度和感染程度可能不同，但根本原因都是真氣虛弱，導致邪氣趁虛而入。如果真氣充足，邪氣就無法侵犯。因此，附骨疽和鶴膝風大多發生在腎虛的人身上。古人使用附子來溫補腎氣，也能促進藥力散寒邪。
澄按：凡病皆以真氣為主。素稟強壯，身體健旺，偶有所感，元氣足以勝邪，自無容身之地，無論內外各症，藥易奏效，治易收功也。惟腎虛之人，真氣不足，每遇一症纏綿，藥難奏功，日久月深，膿水清稀，而內則咳嗽吐痰，潮熱，食少泄瀉，終歸虛勞之癥結局矣。
白話文：
澄按： 凡是疾病的發生，都以人體的真氣為根本。若天生體質強健，身體健康，偶爾遇到一些病症，元氣充足足以抵禦外邪，外邪自然無處可藏，無論內外各種疾病，用藥容易奏效，治療也容易取得成效。
但是，對於腎虛之人，真氣不足，每次遇到疾病就容易纏綿難癒，藥物難以奏效。久而久之，體內膿水稀薄，並且伴隨咳嗽吐痰、潮熱、食慾不振、腹瀉等症狀，最終會走向虛勞的結局。
4. 鶴膝風變漏
鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，膝大腿細，經久不消，則極陰生陽，潰而出水，或為漏證。宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。
白話文：
鶴膝風是因調養失當，損傷足三陰經，導致風寒趁虛而入，進而引起肌肉日漸消瘦、體內有熱、食慾不振，膝蓋和大腿變細，久治不愈，最終陰氣過盛轉為陽氣，導致水腫或漏泄。應該服用內塞散和附子餅灸治。若脈搏強勁或口渴，則無法治療，因為這表示身體虛弱而邪氣盛行。
5. 多骨疽
多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰經虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接陽氣，則骨自脫，瘡自斂也。
若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者矣。
白話文：
患有多骨疽者，是因為瘡瘍久久潰爛，氣血無法滋養患處，邪氣趁虛而入，時間久了就會腐爛筋骨，導致骨頭脫落。這屬於足三陰經虧損的症狀。
應當使用補中益氣湯來固本培元。如果患者陰火旺盛，伴隨發熱症狀，可佐以六味地黃丸，滋陰降火，以鎮壓陽氣過盛。如果陽氣虛寒，可佐以八味丸，補益腎陽，消除陰寒。
外用附子餅和蔥熨法，驅散寒邪，補充陽氣，就能讓骨頭自然脫落，瘡口自然癒合。
如果患者腎氣虧損，骨頭漸漸腫大，經過漫長的時間後，潰爛露出骨頭，也可用以上方法治療。如果用寒涼的藥物來治療，反而會損傷正氣，極易造成誤治。