《不居集》~
1. 下集卷之十八
2. 諸漏
3. 總論
吳澄曰：人身之氣血，循環不息，內外相通。有內之症，而或及乎外者；有外之症，而連及乎內者，總以氣血之強弱為虛實也。嘗見瘡瘍門中，不顧根本，而以追蝕攻毒為事，以致潰膿不止，日久成漏，變為虛勞者有之。夫勞損，內症也；瘡瘍，外症也，日久成瘻，是外之症而連及乎內矣。
經曰：陷脈為瘻，留連肉腠是也。夫毒氣流注經絡，或誤為刀針所傷，艾火所灸，故陷脈而氣血漏泄，或生於頸項四肢，及腰背胸脅之處。其本體實而素強，為外因所得者，治之易愈。若本體素弱，精血不足之人，纏綿日久，淹滯歲月，膿水無休，最為可慮。蓋榮衛循環，周流無間，脈有所陷不行，必侵入內，極至骨髓，滲泄人之精血，走漏人之真氣，雖曰外疾，其實癆瘵之候也。
白話文：
吳澄說：人體內的氣血，是循環不斷且內外相連的。有時候，身體內部的問題會影響到外部；同樣地，外部的病狀也可能牽連到內部，這些情況總歸來說，是由於氣血的強弱決定著虛實。
我曾經見過在治療瘡瘍時，不考慮整體情況，只是一味地用藥物去腐生肌和排毒，結果導致膿瘡一直無法癒合，久而久之形成瘻管，轉變為虛勞的病症。虛勞是屬於內在的疾病；瘡瘍則是外在的病徵，然而，如果長時間未癒，就會形成瘻管，這就是外在的病症影響到了內在的情況。
根據醫書記載：脈絡受阻就形成了瘻管，這是毒素在經絡中流動，或是被刀針誤傷，或因艾灸造成傷害，使得脈絡受阻，氣血外洩，可能在頸項、四肢、腰背、胸脅等部位出現。如果病人的身體本來就健壯，是因為外在因素導致的，那麼治療起來較容易康復。但如果病人的身體本來就虛弱，精血不足，那麼病情纏綿日久，拖延數年，膿水不斷，這是最令人擔憂的。
因為氣血在人體內循環流動，沒有停歇，一旦脈絡受阻，不能正常運行，必然會侵入身體內部，甚至到達骨髓，滲透消耗人體的精血，流失人體的真氣，雖然表現為外在的疾病，但實際上已經有類似癆病的症狀了。
4. 九漏
—曰狼漏。始發於頸，腫，無頭有根，起於缺盆之上，延連耳根腫大。此得之憂患，氣上不得下，其根在肝。（一作肺。），空青主之，商陸為之佐。
二曰鼠漏。始發於頸，無頭尾，如鼷鼠，使人寒熱脫肉。此得之食，有鼠毒不去，其根在胃。貍骨主之，知母為之佐。
三曰螻蛄漏。始發於頸項，狀如腫。此得之食瓜果，實毒不去，其根在大腸。荏子主之，桔梗為之佐。
四曰蠱漏，始發於頸，瘰癧三四處俱相連，已潰，此得之飲流水中，有風毒不去，其根在脾。雄黃主之，黃芩為之佐。又名蜂漏。
五曰蚍蜉漏。始發於頸，初得如傷寒。此得之食中有蚍蜉毒下去，其根在腎。礬石主之，防風為之使。
六曰蠐螬漏。始發於項下，無頭尾，如棗核塊，累累生皮中，使人寒熱心滿。此得之因喜怒哭泣，其根在心。礬石主之，白朮為之佐。
七曰浮沮漏。始發於頸，如兩指，使人寒熱欲臥。此得之因思慮憂愁，其根在膽。地膽主之，甘草為之佐。
八曰瘰癧漏。始發頸，有根，初痛苦，令人寒熱。此得之因新沐濕結，發汗流於頸所致，其根在腎。雌黃主之，芍藥為之佐。
九曰轉脈漏。始發於頸，濯濯脈轉，若驚惕，身振寒熱。此得之因驚臥失枕，其根在小腸。（一作心。），斑蝥主之，白芷為之佐。
論曰：夫九漏之為病者，寒熱瘰癧在於頸腋者，何氣使生？此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，堤留於脈而不去者也。鼠瘻之本，根皆在臟，其末上出於頸腋之下。其浮於脈中，而未著於肌膚，而外為膿血者易去。去之奈何？曰：請從其末，引其本，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺已。
決其死生奈何？曰：及其目，視其中有赤脈從上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。
白話文：
[九漏]
一、稱爲狼漏。起初在頸部出現腫塊，無頭但有根部，位置在缺盆上方，蔓延至耳根形成腫大。這種病源自憂慮，導致氣往上行無法下行，其根源在於肝臟（一說肺）。治療上，主要使用空青，商陸作爲輔助。
二、稱作鼠漏。起初在頸部出現，無頭尾，形狀類似鼷鼠，使患者感到冷熱交替並逐漸消瘦。這種病來源於食物中帶有鼠類毒素，未能排除體外，其根源在於胃部。治療上，主要使用狸骨，知母作爲輔助。
三、稱作螻蛄漏。起初在頸項出現，形狀如同腫塊。這種病來源於食用瓜果時，體內毒素未能排除，其根源在於大腸。治療上，主要使用荏子，桔梗作爲輔助。
四、稱爲蠱漏，起初在頸部出現，數個腫塊相連，已經潰爛。這種病來源於飲用流動水源，體內風毒未能排除，其根源在於脾臟。治療上，主要使用雄黃，黃芩作爲輔助。也稱作蜂漏。
五、稱作蚍蜉漏。起初在頸部出現，初期症狀類似傷寒。這種病來源於食物中帶有蚍蜉毒素，未能排除體外，其根源在於腎臟。治療上，主要使用礬石，防風作爲輔助。
六、稱作蠐螬漏。起初在頸項下方出現，無頭尾，形狀像棗核，連續在皮膚下生長，使人感到冷熱交替和心悸。這種病來源於情緒波動，其根源在於心臟。治療上，主要使用礬石，白朮作爲輔助。
七、稱作浮沮漏。起初在頸部出現，大小如同兩個手指，使人感到冷熱交替，想躺臥。這種病來源於思考憂愁，其根源在於膽囊。治療上，主要使用地膽，甘草作爲輔助。
八、稱作瘰癧漏。起初在頸部出現，有根部，最初會感到疼痛，使人感到冷熱交替。這種病來源於洗頭後溼發未乾，汗水流入頸部所致，其根源在於腎臟。治療上，主要使用雌黃，芍藥作爲輔助。
九、稱作轉脈漏。起初在頸部出現，脈絡明顯轉動，伴有驚恐感，身體顫抖冷熱交替。這種病來源於睡覺時突然受驚或枕頭掉落，其根源在於小腸（一說心臟）。治療上，主要使用斑蝥，白芷作爲輔助。
討論部分：這九種漏症，都是表現爲頸部和腋下寒熱交替和腫塊的症狀，是什麼原因導致的呢？這些病症都源自於鼠瘻寒熱的毒素，滯留在血脈中不散。鼠瘻的根源都在內臟，其末端向上延伸到頸部和腋下。如果毒素只停留在血脈中，尚未深入肌膚，且外部已經化膿出血，則比較容易治癒。如何治療呢？首先從病症的末端入手，引導其根本，可以使其衰弱並斷絕寒熱症狀，仔細按照治療途徑進行，慢慢去除病症。如果腫塊大小如麥粒，第一次針刺就見效，三次針刺就能治癒。
如何判斷生死呢？觀察眼睛，如果發現有紅色的血管從上至下貫穿瞳孔，看到一條血管，一年內死亡；看到一條半血管，一年半內死亡；看到兩條血管，兩年內死亡；看到兩條半血管，兩年半內死亡；看到三條血管，三年內死亡。如果沒有紅色血管貫穿瞳孔，則病情還有可能治癒。
5. 附骨疽漏變成虛損
有因勞傷筋骨，而殘損其脈者；有恃酒力入房，而困鑠其陰者；有憂思鬱怒，而留結其氣者；有風邪寒濕，而腠滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便恐附骨生疽，速當因症調治，不可遲也。蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，遏而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此症無非元氣大虧，不能運行，故致留滯而不散，而後至決裂，誠危症也。
若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。
薛氏云：大抵此症，雖腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也？故附骨疽及鶴膝風症，惟腎虛者多患之。前人用附子以溫補腎氣，而又能行藥勢散寒邪也。
澄按：凡病皆以真氣為主。素稟強壯，身體健旺，偶有所感，元氣足以勝邪，自無容身之地，無論內外各症，藥易奏效，治易收功也。惟腎虛之人，真氣不足，每遇一症纏綿，藥難奏功，日久月深，膿水清稀，而內則咳嗽吐痰，潮熱，食少泄瀉，終歸虛勞之癥結局矣。
白話文：
這段文字談的是「附骨疽漏」這種疾病轉變為虛損的過程。原因有四種：一是過度勞累導致筋骨受損，影響脈絡；二是過度依賴酒精助興進行性行為，結果耗盡了體內的陰氣；三是長期憂慮、鬱悶或憤怒，導致氣結在體內；四是風邪寒濕入侵，導致經絡受阻。如果人的臀部環跳穴位置莫名出現痠痛，且久久未能痊癒，可能就是附骨疽的徵兆，應立即對症下藥，不要拖延。
起初，這只是少陽經絡的一點逆滯，未能及時消散，逐漸積聚形成腫脹，然後潰爛。一旦蔓延開來，全身的經絡都可能受到影響，整個腿部都會潰爛。此病症之所以產生，都是因為元氣大量虧損，無法正常運行，導致血液淤滯不散，最後爆發，實屬危急病情。
若潰爛後脈象平和，即使身體極度疲弱，只要以補充氣血為主要治療方向，都有機會康復。但若潰爛後脈象反而變得浮大無根，並且伴有煩躁不安、發熱口渴等症狀，那基本無法救治。
薛氏指出，這種病症，雖然腫脹程度和感染程度各有不同，但根本原因都是由於正氣虛弱，使得邪氣得以深入侵害。若正氣強盛，邪氣又如何能造成危害呢？因此，附骨疽以及鶴膝風等症，多發生在腎虛的人身上。前人使用附子溫補腎氣，同時也能幫助藥物效力散去寒邪。
總結來說，任何疾病的根本都在於正氣。如果天生體質強壯，身體健康，偶爾染上疾病，體內的元氣足夠抵抗邪氣，自然不會有大問題，無論是內科還是外科疾病，藥物容易見效，治療也容易成功。然而對於腎虛的人，正氣不足，每次生病都會糾纏很久，藥物難以見效，時間一長，膿水變得清稀，接著會出現咳嗽、吐痰、潮熱、食慾減退、腹瀉等症狀，最終發展成為虛勞症。
6. 鶴膝風變漏
鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，膝大腿細，經久不消，則極陰生陽，潰而出水，或為漏證。宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。
白話文：
鶴膝風這種病，主要是因為生活作息和飲食調理不當，導致下肢的肝、脾、腎三條陰性經絡受到損傷。此時，風濕邪氣就會趁虛而入，進而使肌肉逐漸消瘦，出現體內火熱、食慾下降的情況，膝蓋和大腿也會變得纖細，而且這種情況長時間不會好轉。
如果病情進一步惡化，身體極度陰虛會轉化為陽亢，造成關節處潰爛並滲出液體，甚至形成漏管。這時，應服用「內塞散」藥物，並使用附子餅進行灸療。
然而，如果患者脈搏過大，或是出現口渴等症狀，這表示體內正氣虛弱，邪氣卻十分旺盛，這類情況的治療效果往往不佳，甚至無法根治。
7. 多骨疽
多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰經虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接陽氣，則骨自脫，瘡自斂也。
若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者矣。
白話文：
【多骨疽】
多骨疽這種病症，通常是因為瘡口長時間潰爛，導致身體的氣血無法正常運行到患部，邪氣趁機侵入，久而久之就會造成筋骨腐爛並從體內脫出，這屬於足三陰經的氣血虧損病狀。治療上，應使用補中益氣湯來鞏固身體的基本元氣。若是出現因陰火旺盛導致的發燒症狀，可以輔助使用六味地黃丸，以滋養身體的水分，抑制過旺的陽氣。如果是陽氣虛弱且寒冷的情況，則應輔助使用八味丸，以增強體內的火氣，抵消過盛的陰氣。在外部治療上，可採用附子餅和蔥熨法，驅散體內的寒邪，補充陽氣，這樣一來，骨頭自然會脫落，瘡口也會逐漸癒合。
如果腎氣不足，骨頭會逐漸腫脹，病情可能持續數月甚至數年，最終瘡口會潰破，骨頭從體內排出，這種情況也適用上述的療法。但若在此時使用了過度劇烈的藥物，反而會傷害到體內的正氣，這樣的錯誤治療方式很少不會產生副作用的。