吳澄

《不居集》~ 上集卷之十七 (4)

1. 腎虛有痰者宜補腎以引其歸臟

痰之源出於腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水冷痰上泛者，宜益火之源。或腎熱陰虛，不能配製陽火，咸痰上溢者，宜壯水之主。

龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰而不生血者，此當以潤劑。如麥冬、地黃、枸杞、當歸之屬，滋其真陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。投以二陳立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉。八味丸主之。

夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者以水不歸原，水泛為痰也。在脾者以飲食不化，土不制水也。不觀強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。唯是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。

正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎？可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必先溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

—腎經之痰，水泛為痰者也。虛損乃水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然。使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化；水不歸原，痰必不寧。宜以左右二歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾涸，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之。若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。

—有火之痰，陰虛火動，則水沸騰。動於腎者，猶龍火之出於海，龍升而水附。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，隨波湧而為痰，是有火也，故用六味以配火。

—無火之痰，腎虛不能制水，則水不歸原。如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火也，故用八味以補火。

—脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾燥，而液化為膠；或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰症中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候。治不求本，濟者鮮矣。

若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真陰之病，宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉？

—脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯，或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最妙。

澄按：虛損之人，未有無痰者也。消之不盡，除之又生。病已危劇，而喉中仍轆轆有痰聲者，蓋不知治其本也。虛損之人，素稟先天不足，或酒色過度，元精暗傷。精不化氣，氣不化精，則水穀之精微皆不能化為津液，而盡化為痰涎。計一日飲食之所生，不過一日痰涎之所耗。

白話文：

[對於腎虛且體內有痰的人，應當補腎引導痰溼迴歸腎臟處理]

痰的源頭在於腎臟，因此勞損過度的人，腎中的陽氣衰退，無法有效控制水分，導致寒溼之痰向上氾濫的情況，應該增強體內的火源，也就是補充陽氣。或者腎熱陰虛，無法與陽氣平衡，導致鹹痰上湧的，應該增強水的主宰力量，也就是滋陰。

龐安常說：有的人陰水不足，陰火上升，肺部受到火邪的影響，無法清晰地下行肅降，因此使得津液凝聚成爲痰而不是血液，這種情況下應當使用滋潤的藥物，比如麥冬、地黃、枸杞、當歸等，滋養真實的陰液，讓逆流的火能回到它的發源地，這樣痰自然就會變得清澈。如果使用二陳湯這樣的燥溼化痰藥，反而會加重病情。有的人因爲腎虛無法將氣納回根源，原本的氣出而不再被收納就形成積聚，積聚不散就產生了痰。這種情況可以用八味丸來治療。

痰其實就是水，它的根源在於腎，表現在脾。在腎那裏是因爲水沒有迴歸到它該有的位置，水氾濫成了痰。在脾那裏是因爲飲食無法正常消化，土無法控制水。我們看強壯的人，他們可以大量飲食，然後食物隨吃隨化，不會產生痰。只有那些無法進食的人，反而容易產生痰，這是因爲脾虛無法轉化食物，而食物就變成了痰。所以，凡是患有虛弱疾病的人，他們的痰一定很多，而且病情越嚴重，痰越多。

這正是由於脾的機能越來越弱，完全無法轉化食物，而所有的水分都變成了痰。然而，痰和疾病之間的關係，是疾病導致了痰，還是痰導致了疾病？難道不是痰一定來源於虛弱嗎？可以看出，真正實質性的痰並不多，而需要治療的痰也不多。因此治療痰的首要任務是溫暖脾臟和強化腎臟，從根源上治療痰，讓根本逐漸充實，那麼痰就會不治而自行消失了。

• 對於腎經的痰，是因爲水氾濫成了痰。虛弱的根源是水虧金涸，精不化氣，氣不化精所導致。如果不滋養陰液以幫助陽氣，那麼水氣就不會充足，痰也就不會化解；水不迴歸根源，痰也不會安寧。應該使用左右二歸、六味、八味等丸藥，根據寒熱情況選擇使用。如果陰火乘肺，津液乾涸，或者喉嚨疼痛，或者煩躁發熱，或者喜歡冷飲，或者便祕，一定要觀察是否真的有火邪並且咳嗽不停，適合使用四陰煎、一陰煎之類的藥物，根據病情增減使用。如果火併不是真正的病因，那麼只適合純補，這樣更有可能保持健康。

• 對於有火的痰，陰虛火動，水沸騰。在腎中發動，就像龍火從海中升起，龍升而水隨之上升。在肝中發動，就像雷火從地中升起，狂風暴雨，隨着波浪湧動形成痰，這是有火的痰，所以使用六味丸來配合滅火。

• 對於無火的痰，腎虛無法控制水，水不迴歸根源。就像水逆流行走，洪水氾濫形成痰，這是無火的痰，所以使用八味丸來補充火氣。

• 脾虛無法控制溼氣，腎虛無法約束水分，都能夠產生痰，這就是寒痰的範疇。或者因爲脾陰乾燥，液體轉化爲膠狀物；或者因爲金水偏枯，痰源自血液，這就是熱痰的範疇。這兩種情況，在痰症中佔了大多數，都是不能直接攻擊的虛痰。另外，有時候過度使用強力的藥物，反而會導致痰日益增多，這也是脾腎受傷的表現。如果治療不從根本上解決，很難看到改善。

如果腎氣虧損，津液難以下降，變成濁痰，這是真陰的病症，適合使用六味地黃丸爲主。一旦腎氣恢復，津液變得清澈，哪裏還有痰的存在呢？

• 對於脾腎虛寒，無法正常運化形成的痰，不必同時治療痰氣，只需要溫暖並補充根本。如果中氣虛，可以使用理中湯，或者溫胃飲。如果是陰不足，理陰煎之類的效果最好。

澄清說：虛弱的人，幾乎沒有不產生痰的。消除了又再生，病情已經很嚴重，但是喉嚨中仍然有持續的痰聲，這是因爲沒有從根源上解決問題。虛弱的人，通常都有先天不足，或者過度飲酒、性生活，導致元精暗傷。精不化氣，氣不化精，那麼食物的精微物質都無法轉化爲津液，而全部轉化爲痰。一天的飲食產生的能量，不過是一天內消耗的痰量。

只有大大補充真元，觀察腎臟陰陽的情況進行治療。如果腎中陰虛，應該增強水的主宰力量；如果陽虛，應該增加火的來源。這樣，陰陽相互幫助，水充足後痰自然化解，火足夠後痰自然平靜，不專門治療痰，痰自然就不會再生成了。