《不居集》~ 下集卷之一 (3)
下集卷之一 (3)
1. 風寒久郁嗽熱不止
凡人外感風寒，發熱咳嗽者，時醫不輕易表散，每用潤肺退熱藥，間附秦艽、蘇梗、柴、前一二味，而羌、獨、柴、前、防風等味，絕不敢用。不知秦艽陽明藥，柴胡少陰藥，於太陽何涉乎？以致風寒久郁，嗽熱不止，變成虛損，殺人多矣。
澄按：初感外邪，不行解散，則邪留而不散，漸變風勞之症。徒知解散，而解散之中不得其法，則邪亦留而不去，亦成風勞之症。蓋肺主皮毛，傳裡郁之，變而為熱；又為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，變為難治之症。此皆初起治之誤也。及病既成，邪深入內，如油入面，又豈羌活、麻黃開發腠理之猛劑所能出耶？倘粗工不知而妄用之，是亦徒虛真元之氣而已，於邪何與乎？
白話文：
過去醫治風寒感冒發燒咳嗽的病人，醫生們不敢輕易使用發散風寒的藥物，反而常用滋潤肺部、退熱的藥物，偶爾加些秦艽、蘇梗、柴胡等藥材，但像羌活、獨活、柴胡、防風之類的藥物，卻絕對不敢用。他們不明白秦艽是治療陽明經病的藥物，柴胡是治療少陰經病的藥物，跟治療太陽經風寒感冒有什麼關係呢？結果導致風寒之邪在體內久久不散，咳嗽發熱不止，最終變成虛損，造成許多人死亡。
我認為，剛開始感染外邪時，如果不使用發散風寒的藥物，邪氣就會留在體內無法散去，慢慢就會變成風勞病。即使使用了發散風寒的藥物，但方法不對，邪氣也依然留著，還是會變成風勞病。因為肺臟主管皮毛，外邪入侵後，就會導致肺氣鬱結，轉化成熱；而且肺又像一把保護傘，覆蓋著五臟六腑，內火上炎，就會薰灼五臟六腑，導致難以治療的病症。這些都是治療初期犯了錯誤造成的後果。等到病情加重，邪氣深入內臟，就像油滲入面粉一樣，就無法用羌活、麻黃等猛烈的藥物來打開毛孔排出邪氣了。如果不懂藥理的醫生胡亂使用這些藥物，只會徒勞無功地消耗人體的真元之氣，對邪氣一點幫助也沒有。
2. 虛勞挾外感邪熱
仲景云：虛勞挾外感，邪熱致鑠，陰血枯涸者，不可用參、耆甘溫之藥。
澄按：此虛勞而挾外感邪熱，非因外感邪熱而致虛勞也。此論為虛中挾邪之祖。蓋仲景治虛勞之法，總以行陽固陰、補中安腎二大法，並不用滋陰之藥。蓋以腎為陰中之主，務交其心腎，而精血自足；脾為陽中之主，補其中氣，而三陽自泰。立一建中湯，以為萬世法，恐有挾外感邪熱者，而亦誤用之，則陰血益枯涸矣。
故叮嚀告誡，何其慎歟！後人不知此法，而妄滋降，有不枉人生命乎？
白話文：
張仲景說：虛勞伴隨外感，邪熱導致陰血枯竭的人，不可使用人參、黃耆等溫補的藥物。
我認為，這指的是虛勞本身就帶有外感邪熱，並不是因為外感邪熱而導致虛勞。這段話是論述虛勞中夾雜外邪的開端。張仲景治療虛勞的方法，總是以行陽固陰、補中安腎兩大原則，從不使用滋陰的藥物。因為腎是陰氣的主宰，務必調和心腎，精血自然充盈；脾是陽氣的主宰，補益脾氣，三陽自然調和。他創立了建中湯，作為萬世醫法，恐怕有人患有夾雜外感邪熱的虛勞，也誤用此方，這樣反而會讓陰血更加枯竭。
所以，要謹慎叮嚀告誡，這句話是多麼重要啊！後人不懂這個道理，胡亂使用滋陰降火的藥物，難道不會枉費生命嗎？
3. 虛勞當保護脾胃為主
治虛損吃緊工夫處，只在保護脾胃為上。如和解、攻裡二法，法所當用，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意，惟要用捨得宜。有先攻而後補者，有先補而後攻者，有攻補並行者，毅然獨斷。於裡當補則補，當瀉則瀉。幸無曰虛弱者何敢弄險？須知有故無殞，設務姑息，而一惟調補是務，豈知邪正不兩立也耶？
澄按：治虛損，雖以脾胃為主，猶必以祛邪為先。苟邪未去而徒滋之補之，非徒無益，而又害之。雖然亦有說焉，脾為萬物之母。若脾胃充盛，飲食如常，固當以祛邪為急。倘脾胃有傷，恐元氣下陷，不能鼓舞諸經，何能托邪外出？則又當以脾胃為急，候元氣稍復，再議托邪，或以補益收功也。
白話文：
治疗虚损的关键在于保护脾胃。即使像和解、攻里这样的方法，需要用的时候就应该用，无论患者是老弱还是久病都不应该避讳，因为这是拨乱反正的必要手段，但必须运用得当。有时需要先攻后补，有时需要先补后攻，有时需要攻补并行，要果断决策。体内需要补的时候就补，需要泻的时候就泻。不要因为患者虚弱就畏惧冒险，要知道，有病不治才会致命。如果一味姑息，只顾调补，殊不知邪气与正气不能共存。
补充说明：治疗虚损，虽然以脾胃为主，但必须先祛除邪气。如果邪气未除，只顾滋补，不仅无益，反而有害。虽然也有人说脾胃是万物的根本，如果脾胃充盈，饮食正常，当然应该以祛除邪气为先。但如果脾胃受损，恐元气下降，无法鼓舞各经脉，又怎么能够驱邪外出？这时就应该以脾胃为重，待元气稍有恢复，再考虑驱邪，或者用补益的方法来收效。
4. 論風勞用藥
體虛最易感於邪，當先和解，或微利、微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉！《內經》中本無風勞之說，而有曰勞者溫之。此乃虛勞之勞，溫者溫存之義。不足者補之以味，穀肉果菜，百味珍饈，無非補也。
今之醫者，不通其法，惟知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄、附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾。補燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，輕則痰嗽失血，潮熱煩渴喜冷，重則失音，斷不可救。猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清涼之劑，不合病人之情，反行責怪。
白話文：
身體虚弱的人最容易受到外邪入侵，應該先用和解的方法，或者稍微通便、稍微瀉下，從緩和的角度治療。接下來再調理身體。醫生如果不知道外邪入侵身體還未清除，就貿然使用補藥，外邪得到滋補，就會侵入經絡，導致病入膏肓，无法治愈。这样的错误，不知有多少，實在令人悲哀！《內經》中本来没有“风劳”的说法，而是说“劳者溫之”。这里的“劳”指的是虚劳， “溫”指的是温存的意思。不足之处就用食物来补充，五谷杂粮、肉类、水果蔬菜、各种珍馐美味，都是用来补充身体的。
如今的医生不懂得这些道理，只知道大补的方法，轻则用当归、鹿茸、雄黄、附子，重则用乳石、丹砂，再用艾灸来助热。補药燥热，水分被蒸发，火气越发旺盛，轻则会咳嗽痰多、吐血、潮热烦渴、怕冷，重则会失声，难以救治。然而，他们仍然一味地猛补，这样的人，最终死于医生的错误治疗。等到遇到真正的良医，用清凉的药剂治疗，却因为不合患者的口味而受到责怪。
及聞發表攻裡之說，畏而不從，甘死於庸醫之手，雖死不悔，深可憫也。
澄按：稟賦各有不同，臟腑陰陽亦多偏勝。此條所論與前數條大都相似，但虛勞之勞與風勞之勞，病因不同，藥亦各別。風勞之勞，當以祛邪為急；而虛勞之勞，必以補養為先。偏執溫補，偏執清涼，皆非法也。凡人氣血壯旺，則外邪不侵；脾胃健運，則飲食不滯；七情無過，則氣足神旺，百病從何而生？惟根本一虛，各症迭出。風勞一症，其中虛虛實實，疑似難明。
初起原在皮毛，疏之散之，解之託之，邪自無容身之地。而昧者不察，誤用溫補、寒涼、酸斂、滋陰、降火之劑，妄為施治。酸斂則收束，寒涼則冰伏，溫補則燥熱，滋陰則入內，降火則閉塞，不虛而虛，不損而損矣。皮薄肉弱之人，不勝四方之虛風。當其初入，淺在經絡時，祛之甚易。
白話文：
聽到有人說要發表攻裡，就害怕不聽，寧願死在庸醫手中也不後悔，實在令人同情。
不同的人體質不同，臟腑的陰陽也各有偏勝。這段話跟前面幾段內容大都相似，但虛勞和風勞的病因不同，藥物也不一樣。風勞應該以驅除外邪為先，而虛勞則要先補養身體。一味溫補或一味清涼，都是錯誤的。人如果氣血旺盛，外邪就不會入侵；脾胃功能正常，飲食就不會積滯；七情調和，氣血充足，精神旺盛，各種病症又從何而來呢？只有根本虛弱，才會導致各種病症接踵而至。風勞這個病症，虛實難辨，令人疑惑。
剛開始風邪只停留在皮毛表面，只要疏散解毒，邪氣就無處容身。可是有些人不明就裡，誤用溫補、寒涼、酸斂、滋陰、降火等藥物，胡亂治療。酸斂會收束經絡，寒涼會使邪氣停滯，溫補會導致燥熱，滋陰會入裡化熱，降火會閉塞經絡，原本不虛弱的反而變虛弱了，原本沒損傷的反而受損了。體質虛弱的人，抵抗不了四面八方的虛風。當風邪剛入侵，淺在經絡時，驅除它很容易。
上集治法立有解托六方，以治不能大表大散者。如寒重熱輕，則柴陳解托湯；熱重寒輕，則用柴芩解托湯；邪郁內熱，則用和中解托湯；內邪蒸熱。則用清裡解托湯；客邪寒熱，則用葛根解托湯；外邪內陷，則用升柴拔陷湯。而猶有不能應手者，必其人平日勞傷太過，腎精不充，以致外邪內伏，而不肯外出。
又立補托七方，以治正虛之人，徒然解表無益者。如血分不足，益榮內托散；氣分不足，助衛內托散；氣血俱虛者，雙補內托散；七情過傷者，寧志內托散；房勞太甚者，補真內托散；勞心太過，寧神內托散；勞力太過，理勞神功散。
白話文：
上篇治療方法分為六種解表法，用於治療不能大量發汗散寒的病症。例如寒重熱輕，就用柴陳解托湯；熱重寒輕，就用柴芩解托湯；邪氣鬱積內熱，就用和中解托湯；內邪蒸熱，就用清裡解托湯；外邪寒熱，就用葛根解托湯；外邪內陷，就用升柴拔陷湯。然而，如果這些方法仍然無法奏效，可能是病人平時勞損過度，腎精不足，導致外邪入侵後無法排出體外。
另外，還制定了七種補托法，專門針對正氣虛弱，單純解表無效的病人。例如血分不足，就用益榮內托散；氣分不足，就用助衛內托散；氣血俱虛，就用雙補內托散；七情過度傷身，就用寧志內托散；房事過度，就用補真內托散；過度勞心，就用寧神內托散；過度勞力，就用理勞神功散。