《不居集》~
1. 下集卷之一
2. 風勞
3. 經旨
經曰：百病之始生也，皆生於風寒暑濕，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，氣血不次，乃失其常。
百病之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止。
東方曰明庶風，東南曰清明風，南方曰景風，西南曰涼風，西方曰閶闔風，西北曰不周風，北方曰庶莫風，東北曰融風。
人之常有病也，亦因其骨節、皮膚、腠理不堅固者，邪之所舍也，故常為病。
風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
勞風法在肺下，其為病使人強上瞑視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。
吳澄曰：風勞與傷寒不同，傷寒由表傳裡，而勞風法是肺下，在第五、六椎之間也。風為陽邪，善行數變，熏蒸肺絡，使人強上而不能俯仰。風熱內盛，使人瞑視而羞明。津液暗灼，使人唾出稠黏而若涕。風客皮毛，使人惡風而振寒。所見在此，所因在彼，果在腎非由肺也。
少壯之人，水足以制火，則巨陽能引精，三日可愈。中年者，精雖未匱，比少壯者不無精弱，故必五日。老年之人，天癸將竭，真陰衰敗，不能制火，故曰不精者七日。跡此觀之，不必論人之少壯，為病之重輕，而審其精之盛衰，以察邪氣之出入。旺者出速，弱者稍遲，衰者日久，精虧氣弱之人，內無托送，則終不出也。
咳出青黃若涕，是邪出之色也；如膿，邪出之狀也；大如彈丸，邪出之徵也；從口若鼻，邪出之路也。出則愈也，不出則傷肺，傷肺則死矣。
白話文：
[經旨]這段經文主要講述了疾病的起始原因和發展過程，以及特定疾病的表現和預後。
疾病的開始，通常源於風、寒、暑、濕等外在因素，加上個人的情緒波動如喜怒，不良的生活習慣如飲食不當和生活環境不佳，以及突然的大驚嚇或極度恐慌。這些因素會導致人體的血氣運行紊亂，陰陽平衡被打破，經絡受阻，脈絡不通暢，進而造成陰陽失調，防禦機制受阻，經脈虛弱，使得氣血運行失序，失去正常狀態。
疾病的初期，往往是由風雨寒暑等環境因素引起，它們通過皮膚細微的孔隙進入人體，可能隨後消散，也可能停留於體內。
東方的風叫作明庶風，東南方的風叫清明風，南方的風叫景風，西南方的風叫涼風，西方的風叫閶闔風，西北方的風叫不周風，北方的風叫庶莫風，東北方的風叫融風。
人之所以生病，往往是因為骨骼、皮膚和腠理（皮膚和肌肉間的連接組織）不夠堅固，讓邪氣得以入侵，因此經常生病。
風雨寒熱等外在因素，若沒有體內虛弱的情況配合，單獨不會對人體造成傷害。即使突遇強風暴雨也不致病的原因，就是因為身體沒有虛弱到可以被單一因素傷害的程度。但當虛弱的邪風與身體的虛弱狀態相遇，兩者相互作用，就會影響身體健康。
勞風這種疾病發生在肺部下方，會使人感到頭暈目眩，眼睛疲倦，唾液增多，像流鼻涕一樣，怕風且感覺寒冷，這就是勞風的症狀。對於肺部功能良好的人，恢復期約為三天，中年人則需五天，而肺部功能較差的人則需七天，之後會咳出青黃色的痰，狀似膿液，大小如彈珠，可能從口中或鼻中排出。如果不排出，會傷害肺部，嚴重時會致命。
吳澄指出，勞風和傷寒不同，傷寒是由表及裡的傳播，而勞風則是影響肺部下方，在第五、六椎骨之間。風屬陽性邪氣，易變多端，燻蒸肺絡，讓人感到頭暈無法低頭。體內風熱過盛，使人畏光。體內津液蒸發，導致唾液粘稠如鼻涕。風邪影響皮毛，讓人怕風並感到寒冷。問題表面在這裡，但根源在那裡，真正的問題在腎臟而非肺部。
年輕人水份充足，能抑制過旺的火氣，因此恢復能力強，三天即可康復。中年人雖然精氣未盡，但比年輕人略顯不足，因此需要五天。老年人，體內的荷爾蒙將要耗盡，真陰衰退，無法抑制火氣，因此稱之為“不精”，需要七天。由此可見，評估病情輕重時，不必只看年齡，而應審視精氣的盛衰，以判斷邪氣的來去。精氣旺盛者，邪氣排出速度較快；精氣較弱者，排出速度較慢；精氣衰弱者，排出時間更長。對於精氣虛弱的人，如果體內缺乏支撐力量，邪氣可能永遠不會排出。
咳出青黃色的痰，顯示邪氣正在排出；痰的質地像膿，表示邪氣的狀態；痰的大小如彈珠，是邪氣排出的徵兆；痰從口或鼻排出，是邪氣離開的途徑。一旦排出，病情就會好轉；否則會傷害肺部，最終可能致命。
4. 脈法
大凡無邪無熱無積之症，其脈舉按無力而弱。若脈細而弦，似數非數，硬小而礙指，即有夾雜，不可作虛損治。
澄按：平人脈大為虛，浮大表虛，虛細微弱者盜汗。大而無力陽虛，數而無力陰虛。寸弱而軟上虛，尺弱而澀下虛，尺澀而疾血虛，兩關沉細為虛。此皆內損之脈也，並不見有弦急礙指緊數之象。蓋元氣既虛，脈安能實？凡見實脈，必挾外邪，切不可從內損治。
《難經》曰：至脈從下而上，損脈從上而下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮養五臟六腑。三損損於肌膚，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床死。
從下上者，皮聚而毛落死。然治損之法：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。不能治其虛，安問其餘？故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此中工之所害也。
景岳先生曰：上損下之說，其義極精，然有未盡者，猶宜悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也。色欲、醉飽、內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經曰二陽之病發心脾，有不得願曲，女子不月之類，此即上而下者也。又曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣，此即自下而上也。蓋自上而下者，先傷乎氣。
故一損損於肺，則病在聲息、膚腠。二損損於心，則病在血脈、顏色。三損損於胃，則病在飲食不調。四損損於肝，病在瘛瘲、疼痛。五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽，而後及乎陰，陽竭於下，則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷乎精。故一損損於腎，則病為泉源乾涸。
二損損於肝，則病為血動筋枯。三損損於脾，則病痰涎湧盛。四損損於心，則病為神魂失守。五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰，而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸氣血。
澄按：外感之損，自上而下，自下而上，總不能過於脾胃。虛勞之損，自一至五，五復犯一，日久乃深。所以外損與內損，所傷不同，所傳亦異。故內損有三年五載，而外損不過數十日，究其傳變，亦有三經，何如是之速？蓋時醫不察，識症不明，妄以內損之法治之，如油入面，如閉賊在家，如落井下石，雖欲不速，其可得乎？
白話文：
[脈法] 大致上，如果病人沒有邪氣、熱氣或積滯的症狀，脈搏輕觸和重按都無力且弱。然而，若脈搏細而弦，看似快速但又不是那麼快，脈搏硬小且在手指下有阻礙感，這就表示有複雜的情況，不能單純地認為是虛弱。
進一步解釋：正常人的脈象如果很大，是虛弱的表現；脈象浮大，是表面的虛弱；脈象虛細微弱，會有盜汗的現象。脈象大但無力，是陽氣虛弱；脈象快但無力，是陰氣虛弱。寸脈弱而軟，代表上部虛弱；尺脈弱而澀，代表下部虛弱；尺脈澀而急，代表血虛；兩關脈沉細，代表整體虛弱。這些都是內部損傷的脈象，並不會出現弦急、緊迫、快速的脈象。因為當元氣虛弱時，脈象怎麼可能強壯呢？一旦發現強壯的脈象，必定是外邪所致，千萬不要用內損的方式來治療。
《難經》提到：正常的脈象是由下往上，而損脈是由上往下。第一級的損傷影響皮毛，皮膚聚集，毛髮脫落。第二級的損傷影響血脈，血脈虛弱，無法滋養五臟六腑。第三級的損傷影響肌膚，肌肉消瘦，食物無法滋養肌膚。第四級的損傷影響筋骨，筋骨鬆弛，無法自我控制。第五級的損傷影響骨頭，骨頭萎縮，無法起牀。反之，由下往上的脈象，骨頭萎縮，無法起牀，就是死亡的預兆。
對於損傷的治療方法：損害到肺部，要增強氣力；損害到心臟，要調節營衛；損害到脾臟，要調整飲食，適應冷暖；損害到肝臟，要緩解內在；損害到腎臟，要增強精氣。若不能治療虛弱，其他又有什麼意義呢？因此，實症用實法，虛症用虛法，損耗不足，補充有餘，這是中等醫生常犯的錯誤。
景嶽先生表示：上損下損的理論非常精闢，但是仍有未盡之處，還需要更詳細的說明。一般而言，思考過度、勞累、外感等情況會傷害到陽氣，傷害到陽氣的病症，一定會從上部開始往下發展。性行為過度、醉酒飽食、內傷等情況會傷害到陰氣，傷害到陰氣的病症，一定會從下部開始往上發展。例如，經典中提到心脾受損，可能是因為心願未達成，或是女性月經不調，這就是從上部開始往下發展的案例。又比如，五臟主藏精，不能受傷，一旦受傷，就會導致陰虛，陰虛則失去氣力，失去氣力則死亡，這就是從下部開始往上發展的例子。
從上部開始往下發展，首先傷害的是氣。因此，第一級的損傷影響肺部，會影響聲音和皮膚；第二級的損傷影響心臟，會影響血液和麪色；第三級的損傷影響胃部，會影響飲食；第四級的損傷影響肝臟，會引起痙攣和疼痛；第五級的損傷影響腎臟，會引起骨頭萎縮和大小便失禁。這是先傷害到陽氣，然後才影響到陰氣，陽氣在下部耗盡，孤獨的陰氣就無法獨自存在，無法救治。從下部開始往上發展，首先傷害的是精氣。因此，第一級的損傷影響腎臟，會引起水源枯竭；第二級的損傷影響肝臟，會引起血動筋枯；第三級的損傷影響脾臟，會引起痰多；第四級的損傷影響心臟，會引起精神失守；第五級的損傷影響肺部，會引起喘息和呼吸困難。這是先傷害到陰氣，然後才影響到陽氣，陰氣在上部耗盡，孤獨的陽氣就無法獨自生存，無法救治。因此，心肺受損，精神衰退；肝腎受損，形體衰弱；脾胃受損，飲食無法轉化為氣血。
進一步解釋：外感引起的損傷，無論是從上部開始往下發展，還是從下部開始往上發展，最終都不會超過脾胃。虛弱勞損的損傷，從第一級到第五級，再回到第一級，時間越長，病情就越嚴重。因此，外感和內損，受傷部位不同，傳播方式也不同。內損可能需要三到五年，而外感可能只需要幾十天。探究其傳播變化，也有三個階段，為什麼會如此迅速呢？這是因為醫生沒有仔細檢查，對症狀認識不清，隨意使用內損的療法，就像把油倒進麵粉裡，或者讓盜賊留在家中，或者把石頭扔進井裡，即使不想病情迅速惡化，又怎麼可能呢？
5. 總論
吳澄曰：風、寒、暑、濕、燥、火六氣，百病莫不由茲而生。惟風獨為百病長，故首重風勞，立此以為外損之樞紐。原考上古《素問》、《靈樞》，每言風之所生病者多，而不及於勞。惟《評熱論篇》有勞風之症，與後世之勞損乾咳相類，亦未明言。詳取各家之書讀之，其端緒或有或無，亦多缺略。
故每於外損風勞一症，混入內傷虛損門中，相沿訛謬，已非一日矣。因不揣鄙陋，上集撰有外感類內傷之辨，而又將類虛損各症，細辨條分，各門暢發其旨，使千載闇昧，一旦昭然，其於虛損之症，不無小補云。
白話文：
吳澄說：風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候因素，所有的疾病大多由此產生。其中，風邪是各種疾病的先導，所以我們首先強調風邪和勞損，並將此觀點作為理解外感疾病的核心。原本考察上古時期的《素問》、《靈樞》，常提到由風邪引發的疾病很多，但並沒有提及勞損。只有在《評熱論篇》中有提到勞風這種病症，與後世的勞損乾咳相似，但並沒有明確的說明。詳細閱讀各家的書籍，有的書中有相關的描述，有的則沒有，資料多有缺失。
因此，外感風邪和勞損這一類病症，常常被混入到內傷虛弱的範疇中，這種錯誤的認知已經延續了很久。因此，我不自量力，整理出一篇關於外感疾病與內傷疾病的區別，並且對類似虛損的各種病症進行細致的分析和歸類，每個門類都充分地闡述其特點，讓千百年來模糊不清的概念，能夠在瞬間變得清晰明白，對於理解虛損病症，這樣的補充應該是有一定幫助的。