《不居集》~ 下集卷之一 (1)
下集卷之一 (1)
1. 經旨
經曰：百病之始生也，皆生於風寒暑濕，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，氣血不次，乃失其常。
百病之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止。
東方曰明庶風，東南曰清明風，南方曰景風，西南曰涼風，西方曰閶闔風，西北曰不周風，北方曰庶莫風，東北曰融風。
人之常有病也，亦因其骨節、皮膚、腠理不堅固者，邪之所舍也，故常為病。
風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
白話文：
經書上說：百病的發生，都是源於風寒暑濕，以及陰陽失調、喜怒哀樂、飲食起居、驚恐過度等因素。這些因素會導致血氣分離，陰陽失衡，經絡阻塞，脈道不通。陰陽相逆，衛氣停滯，經脈空虛，氣血失調，就失去了正常的狀態。
百病的初期，往往是由於風雨寒暑，通過毛孔侵入肌膚，有的循環往復，有的停留下來。
東方稱之為明庶風，東南稱之為清明風，南方稱之為景風，西南稱之為涼風，西方稱之為閶闔風，西北稱之為不周風，北方稱之為庶莫風，東北稱之為融風。
人體經常生病，也是由於骨骼、皮膚、肌膚腠理不夠堅固，導致邪氣容易入侵而造成的。
風雨寒熱等外邪，若不借助虛邪，無法獨自傷害人體。突然遭遇疾風暴雨卻沒有生病的人，是因為他們體內沒有虛弱的狀態，外邪無法單獨入侵。這一定是因為虛邪之風，與其身形相合，兩者虛弱相得益彰，才讓外邪入侵身體。
勞風法在肺下，其為病使人強上瞑視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。
吳澄曰：風勞與傷寒不同，傷寒由表傳裡，而勞風法是肺下，在第五、六椎之間也。風為陽邪，善行數變，熏蒸肺絡，使人強上而不能俯仰。風熱內盛，使人瞑視而羞明。津液暗灼，使人唾出稠黏而若涕。風客皮毛，使人惡風而振寒。所見在此，所因在彼，果在腎非由肺也。
少壯之人，水足以制火，則巨陽能引精，三日可愈。中年者，精雖未匱，比少壯者不無精弱，故必五日。老年之人，天癸將竭，真陰衰敗，不能制火，故曰不精者七日。跡此觀之，不必論人之少壯，為病之重輕，而審其精之盛衰，以察邪氣之出入。旺者出速，弱者稍遲，衰者日久，精虧氣弱之人，內無托送，則終不出也。
白話文：
勞風病是一種影響肺部的疾病，會讓人感到頭昏眼花、視力模糊、不停地流口水，口水就像鼻涕一樣，還會怕風、發冷。這種病症是勞風所致。如果體質強壯，陽氣充足，三天就能痊癒；中年人精氣略弱，需要五天；老年人精氣衰敗，則需要七天。在病情發展過程中，會咳出青黃色的痰，像膿一樣，大小像彈珠，會從嘴巴或鼻子排出。如果痰無法排出，就會損傷肺部，嚴重的話會危及生命。
風勞病和傷寒病不同，傷寒病是由外邪入侵，從表及裡；而勞風病則源於肺部，位於第五、六節脊椎骨之間。風屬陽邪，容易變化，侵犯肺部經絡，使人頭昏眼花，無法正常抬頭低頭。風熱內盛，導致眼睛睜不開，畏懼光線。體內津液灼熱，使人流出濃稠的口水，像鼻涕一樣。風邪侵襲皮膚毛髮，讓人怕風，身體發抖。雖然症狀表現在肺部，但病根在腎臟，並非源自肺部。
年輕人體內水氣充足，可以制約火氣，陽氣充足，引導精氣恢復，三天就能痊癒。中年人精氣雖然沒有完全衰竭，但比年輕人稍弱，所以需要五天。老年人天癸將盡，真陰衰敗，無法制約火氣，所以需要七天。從這些觀察來看，不一定要看患者的年齡和病情輕重，而是要觀察其精氣的盛衰，來判斷邪氣的進退。精氣旺盛的人，邪氣排出速度快；精氣衰弱的人，邪氣排出速度慢；精氣衰竭的人，邪氣排出時間更長。精氣不足、氣虛的人，體內沒有力量托送邪氣，邪氣就無法排出。
咳出青黃若涕，是邪出之色也；如膿，邪出之狀也；大如彈丸，邪出之徵也；從口若鼻，邪出之路也。出則愈也，不出則傷肺，傷肺則死矣。
白話文：
咳嗽時吐出來的是綠黃痰液，這是病邪要排出的顏色；如果像膿一樣稠厚，那是病邪要排出的狀態；如果痰很大顆，像是彈珠那樣大小，那就是病邪要排出的症候了；如果是從嘴巴或鼻子排出去，就是病邪要排出的途徑。要是能夠把病邪都排出去就會好起來，但如果無法排除就可能會傷害到肺部，而傷及肺部的話就很危險了。
2. 脈法
大凡無邪無熱無積之症，其脈舉按無力而弱。若脈細而弦，似數非數，硬小而礙指，即有夾雜，不可作虛損治。
澄按：平人脈大為虛，浮大表虛，虛細微弱者盜汗。大而無力陽虛，數而無力陰虛。寸弱而軟上虛，尺弱而澀下虛，尺澀而疾血虛，兩關沉細為虛。此皆內損之脈也，並不見有弦急礙指緊數之象。蓋元氣既虛，脈安能實？凡見實脈，必挾外邪，切不可從內損治。
《難經》曰：至脈從下而上，損脈從上而下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮養五臟六腑。三損損於肌膚，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床死。
白話文：
一般來說，沒有邪氣、沒有發熱、沒有積聚的病症，脈象摸起來會很輕，沒有力量，顯得虛弱。如果脈象細小而弦緊，像是數脈但又不完全是，又硬又小，摸起來阻礙手指，就表示可能夾雜著其他病症，不能當成虛損來治療。
要說明的是，正常人的脈象較大，代表身體虛弱；脈象浮大代表表虛；脈象虛弱細小代表盜汗；脈象大而無力代表陽虛；脈象數而無力代表陰虛；寸關脈弱而軟代表上焦虛；尺脈弱而澀代表下焦虛；尺脈澀而疾代表血虛；兩關脈沉細也代表虛弱。這些都是內傷造成的脈象，並不會出現弦緊、礙指、緊數等現象。因為元氣虛弱，脈象不可能有力。如果出現實脈，一定是外邪入侵，絕對不能用內傷的治療方法。
《難經》記載，由下往上是至脈，由上往下是損脈。一損傷到皮毛，就會皮聚毛落；二損傷到血脈，就會血脈虛弱，無法滋養五臟六腑；三損傷到肌肉，就會肌肉消瘦，吃進去的東西無法轉化為肌肉；四損傷到筋，就會筋脈鬆弛，無法自主收縮；五損傷到骨，就會骨骼痿軟，無法起床。反過來，從下往上，就是至脈的病症，最終導致骨骼痿軟，無法起床而死。
從下上者，皮聚而毛落死。然治損之法：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。不能治其虛，安問其餘？故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此中工之所害也。
景岳先生曰：上損下之說，其義極精，然有未盡者，猶宜悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也。色欲、醉飽、內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經曰二陽之病發心脾，有不得願曲，女子不月之類，此即上而下者也。又曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣，此即自下而上也。蓋自上而下者，先傷乎氣。
白話文：
從下往上發展的病症，會導致皮膚皺縮、毛髮脫落，最終走向死亡。治療這種損傷的方法是：肺部受損就補充氣息，心臟受損就調和營衛，脾臟受損就調整飲食，注意寒溫適宜，肝臟受損就放鬆身心，腎臟受損就滋補精氣，這就是治療損傷的方法。如果不能治療虛損，又何談其他？所以說，實則實之，虛則虛之，損不足而益有餘，這是庸醫所為。
景岳先生說：上損下的理論非常精妙，但還有一些細節需要補充。一般來說，思慮過度、勞累過度、外感等症狀會損傷陽氣，陽氣受損，病症就會從上往下發展。而縱慾、暴飲暴食、內傷等症狀則會損傷陰氣，陰氣受損，病症就會從下往上發展。就像經書中所說，二陽之病會影響心脾，出現不適、女子月經不調等症狀，這就是從上往下發展的病症。又說，五臟主藏精氣，不可損傷，損傷就會失守，導致陰虛，陰虛則無氣，無氣則死，這就是從下往上發展的病症。總之，從上往下發展的病症，先傷的是氣。
故一損損於肺，則病在聲息、膚腠。二損損於心，則病在血脈、顏色。三損損於胃，則病在飲食不調。四損損於肝，病在瘛瘲、疼痛。五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽，而後及乎陰，陽竭於下，則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷乎精。故一損損於腎，則病為泉源乾涸。
二損損於肝，則病為血動筋枯。三損損於脾，則病痰涎湧盛。四損損於心，則病為神魂失守。五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰，而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸氣血。
澄按：外感之損，自上而下，自下而上，總不能過於脾胃。虛勞之損，自一至五，五復犯一，日久乃深。所以外損與內損，所傷不同，所傳亦異。故內損有三年五載，而外損不過數十日，究其傳變，亦有三經，何如是之速？蓋時醫不察，識症不明，妄以內損之法治之，如油入面，如閉賊在家，如落井下石，雖欲不速，其可得乎？
白話文：
肺受損則影響呼吸和皮膚，心受損則影響血脈和面色，胃受損則影響飲食消化，肝受損則導致抽搐和疼痛，腎受損則導致骨骼痿弱和大小便失禁。這是因為陽氣先受損，繼而影響陰氣，陽氣衰竭，孤陰無依，無法生存。
從下往上看，精氣先受損。腎受損則導致精氣枯竭，肝受損則導致血液流動不暢，筋骨枯萎，脾受損則導致痰涎過盛，心受損則導致神魂失守，肺受損則導致呼吸急促短氣。這是因為陰氣先受損，繼而影響陽氣，陰氣衰竭，孤陽無依，無法生存。所以說，心肺受損則神志衰弱，肝腎受損則形體衰敗，脾胃受損則飲食無法化為氣血。
外感引起的損傷，從上往下，或從下往上，最終都影響脾胃。虛勞引起的損傷，從一到五，又反覆影響一，日積月累就會加重。因此，外損和內損，受損部位不同，傳播方式也不同。內損可能持續三年五載，而外損不過數十日，其傳變速度如此之快，是因為醫生不了解病情，診斷錯誤，用內損的治療方法來治療外損，就像油入面粉，就像賊人被關在家裡，就像把石頭扔進井裡，即使想不快，也快不了。
3. 總論
吳澄曰：風、寒、暑、濕、燥、火六氣，百病莫不由茲而生。惟風獨為百病長，故首重風勞，立此以為外損之樞紐。原考上古《素問》、《靈樞》，每言風之所生病者多，而不及於勞。惟《評熱論篇》有勞風之症，與後世之勞損乾咳相類，亦未明言。詳取各家之書讀之，其端緒或有或無，亦多缺略。
故每於外損風勞一症，混入內傷虛損門中，相沿訛謬，已非一日矣。因不揣鄙陋，上集撰有外感類內傷之辨，而又將類虛損各症，細辨條分，各門暢發其旨，使千載闇昧，一旦昭然，其於虛損之症，不無小補云。
白話文：
吳澄說：風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，各種疾病幾乎都由此而生。其中風氣獨佔鰲頭，是百病之源，所以最重要的是風勞，因此設立這一章作為外傷的樞紐。
我原先參考古代的《素問》、《靈樞》等醫書，發現裡面經常提到風氣導致的疾病，卻很少提及勞損。只有《評熱論篇》中提到了勞風之症，跟後世說的勞損乾咳很像，但也沒有明確說明。我仔細閱讀各家醫書，關於這方面的記載零零散散，而且多有缺漏。
所以，在以往醫學界，經常將外傷風勞的病症混淆為內傷虛損，這種錯誤流傳已久。因此，我斗膽寫了《外感類內傷之辨》，並將類似虛損的病症細分條列，深入闡述各自的病理，讓千百年來醫學上的困惑，得以撥雲見日。這對於治療虛損的病症，應該有些幫助。