《不居集》~ 下集卷之一 (2)
下集卷之一 (2)
1. 風寒久郁嗽熱不止
凡人外感風寒，發熱咳嗽者，時醫不輕易表散，每用潤肺退熱藥，間附秦艽、蘇梗、柴、前一二味，而羌、獨、柴、前、防風等味，絕不敢用。不知秦艽陽明藥，柴胡少陰藥，於太陽何涉乎？以致風寒久郁，嗽熱不止，變成虛損，殺人多矣。
澄按：初感外邪，不行解散，則邪留而不散，漸變風勞之症。徒知解散，而解散之中不得其法，則邪亦留而不去，亦成風勞之症。蓋肺主皮毛，傳裡郁之，變而為熱；又為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，變為難治之症。此皆初起治之誤也。及病既成，邪深入內，如油入面，又豈羌活、麻黃開發腠理之猛劑所能出耶？倘粗工不知而妄用之，是亦徒虛真元之氣而已，於邪何與乎？
白話文：
[風寒久鬱嗽熱不止]
大意是：一般人若受到風寒侵襲，出現發燒咳嗽的症狀，當代的醫生往往不會輕易使用解表散寒的藥物，反而常用潤肺退熱的藥物，偶爾會加入秦艽、蘇梗、柴胡、前胡這幾種藥材，但是對於羌活、獨活、柴胡、前胡、防風這些藥材卻絕對不敢使用。然而，他們不知道秦艽是陽明經的藥物，柴胡是少陰經的藥物，這些和太陽經又有什麼關係呢？因此導致風寒長時間鬱積在體內，咳嗽和發熱的症狀久久無法止息，最終轉變成虛弱損耗的狀態，造成許多人因此喪命。
進一步解釋：剛開始受到外邪侵襲時，如果沒有適當的疏散，那麼邪氣就會留在體內無法消散，逐漸演變成風勞的病症。只知道疏散，但是在疏散的過程中如果方法不當，那麼邪氣同樣也會留在體內無法排除，也會形成風勞的病症。因為肺主皮毛，一旦邪氣傳到內部鬱結，就會轉變為熱氣；肺又被稱為華蓋，一旦五臟六腑的火氣從內而起，燻蒸焚燒，就會轉變為難以治療的病症。這都是在疾病剛開始時治療失誤所導致的結果。等到疾病已經形成，邪氣深入體內，就像油滲入麵粉中一樣，怎麼可能靠羌活、麻黃這種能開通腠理的強烈藥物就能將邪氣排出呢？如果粗淺的醫生不知道這個道理而隨便使用，也只是白白消耗掉身體的元氣罷了，對於邪氣又有多大的影響呢？
2. 虛勞挾外感邪熱
仲景云：虛勞挾外感，邪熱致鑠，陰血枯涸者，不可用參、耆甘溫之藥。
澄按：此虛勞而挾外感邪熱，非因外感邪熱而致虛勞也。此論為虛中挾邪之祖。蓋仲景治虛勞之法，總以行陽固陰、補中安腎二大法，並不用滋陰之藥。蓋以腎為陰中之主，務交其心腎，而精血自足；脾為陽中之主，補其中氣，而三陽自泰。立一建中湯，以為萬世法，恐有挾外感邪熱者，而亦誤用之，則陰血益枯涸矣。
故叮嚀告誡，何其慎歟！後人不知此法，而妄滋降，有不枉人生命乎？
白話文：
張仲景曾說：在虛弱疲勞的情況下又受到外界病邪的侵擾，導致體內熱氣過盛，使陰血乾涸的人，不可以使用人參、黃耆等性質溫和的藥物。
進一步解釋，這是指本來就有虛弱疲勞的狀況，再夾雜著外來的熱邪，而不是因為受到外來的熱邪才導致虛弱疲勞的。這是討論虛弱狀態中夾雜病邪理論的起源。張仲景治療虛弱疲勞的方法，主要是透過調理陽氣、鞏固陰氣以及補中安腎兩大原則，並不使用滋養陰液的藥物。他認為，腎臟是陰液的主宰，只要能讓心與腎之間的關係協調，精血自然充足；脾臟是陽氣的主宰，只要補充中氣，三陽（太陽、少陽、陽明）就能平和。他創立了建中湯，作為後世的法則，但擔心有人在外感熱邪的情況下，誤用了這些藥物，就會使陰血更加枯竭。
因此，他一再叮囑告誡，非常謹慎！後人如果不瞭解這種方法，胡亂使用藥物，豈不是枉費了人的生命嗎？
3. 虛勞當保護脾胃為主
治虛損吃緊工夫處，只在保護脾胃為上。如和解、攻裡二法，法所當用，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意，惟要用捨得宜。有先攻而後補者，有先補而後攻者，有攻補並行者，毅然獨斷。於裡當補則補，當瀉則瀉。幸無曰虛弱者何敢弄險？須知有故無殞，設務姑息，而一惟調補是務，豈知邪正不兩立也耶？
澄按：治虛損，雖以脾胃為主，猶必以祛邪為先。苟邪未去而徒滋之補之，非徒無益，而又害之。雖然亦有說焉，脾為萬物之母。若脾胃充盛，飲食如常，固當以祛邪為急。倘脾胃有傷，恐元氣下陷，不能鼓舞諸經，何能托邪外出？則又當以脾胃為急，候元氣稍復，再議托邪，或以補益收功也。
白話文：
處理虛損病症時，最重要的是保護脾胃。在治療方法上，如調和與強烈的內服藥，儘管病人年老體弱且長時間生病，只要適合使用就不應避諱，這就像要糾正錯誤必須先解決混亂一樣，關鍵在於恰當地選擇和應用。有時候要先攻擊病竈再補身，有時候要先補身再攻擊病竈，甚至有時候要同時進行攻與補，這種決定必須果斷。
對於內部問題，該補就補，該排就排。千萬不要因為病人體質虛弱就害怕冒險。要知道，只要病因存在，病就不會消失，如果只是為了避免病情加重而一味地調理補充，那怎麼知道正氣和邪氣不能共存呢？
進一步說明，治療虛損，雖然主要目標是保護脾胃，但首先必須去除病因。如果病因未除，單純地滋補，不僅沒有好處，反而可能造成傷害。然而，也有另一種看法，脾胃被視為身體健康的基礎。如果脾胃功能旺盛，飲食正常，當然應該優先去除病因。但如果脾胃受損，恐怕會導致元氣下降，無法有效調節全身機能，如何能將病因排出體外？那麼，就應該優先保護脾胃，等到元氣稍微恢復，再考慮去除病因，或者通過補充達到治療效果。
4. 論風勞用藥
體虛最易感於邪，當先和解，或微利、微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉！《內經》中本無風勞之說，而有曰勞者溫之。此乃虛勞之勞，溫者溫存之義。不足者補之以味，穀肉果菜，百味珍饈，無非補也。
今之醫者，不通其法，惟知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄、附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾。補燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，輕則痰嗽失血，潮熱煩渴喜冷，重則失音，斷不可救。猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清涼之劑，不合病人之情，反行責怪。
及聞發表攻裡之說，畏而不從，甘死於庸醫之手，雖死不悔，深可憫也。
澄按：稟賦各有不同，臟腑陰陽亦多偏勝。此條所論與前數條大都相似，但虛勞之勞與風勞之勞，病因不同，藥亦各別。風勞之勞，當以祛邪為急；而虛勞之勞，必以補養為先。偏執溫補，偏執清涼，皆非法也。凡人氣血壯旺，則外邪不侵；脾胃健運，則飲食不滯；七情無過，則氣足神旺，百病從何而生？惟根本一虛，各症迭出。風勞一症，其中虛虛實實，疑似難明。
初起原在皮毛，疏之散之，解之託之，邪自無容身之地。而昧者不察，誤用溫補、寒涼、酸斂、滋陰、降火之劑，妄為施治。酸斂則收束，寒涼則冰伏，溫補則燥熱，滋陰則入內，降火則閉塞，不虛而虛，不損而損矣。皮薄肉弱之人，不勝四方之虛風。當其初入，淺在經絡時，祛之甚易。
上集治法立有解托六方，以治不能大表大散者。如寒重熱輕，則柴陳解托湯；熱重寒輕，則用柴芩解托湯；邪郁內熱，則用和中解托湯；內邪蒸熱。則用清裡解托湯；客邪寒熱，則用葛根解托湯；外邪內陷，則用升柴拔陷湯。而猶有不能應手者，必其人平日勞傷太過，腎精不充，以致外邪內伏，而不肯外出。
又立補托七方，以治正虛之人，徒然解表無益者。如血分不足，益榮內托散；氣分不足，助衛內托散；氣血俱虛者，雙補內托散；七情過傷者，寧志內托散；房勞太甚者，補真內托散；勞心太過，寧神內托散；勞力太過，理勞神功散。
白話文：
[對於風勞病症的用藥討論]
身體虛弱是最容易被邪氣侵襲的，治療時應先以調和身體為主，或者採取輕微的瀉下方式，慢慢來，不能急躁，之後再進一步調整。有些醫生不理解邪氣在身上尚未清除的情況下就使用補藥，導致邪氣在補藥的作用下深入經絡，最後無法治療而死亡。這種錯誤的情況非常普遍，真是令人悲痛！
《內經》中原本並無「風勞」的說法，但是有提到勞損要溫補。這裡的「勞」指的是虛勞，「溫」是溫存的意思，即細心呵護。對於不足的部分，應該用食物來補充，像穀物、肉類、水果、蔬菜等，這些都是補品。
然而，現今的醫生往往不懂這個道理，只知道大量補充，輕微的病情用當歸、鹿茸等，嚴重的病情用乳石、丹砂，甚至加上艾灸。這樣會讓體內的水分更乾燥，熱度更高，病情會更加嚴重，輕微的會出現咳嗽、吐血、潮熱、口渴想喝冷飲等症狀，嚴重的會導致聲音嘶啞，到了這個地步，就無藥可救了。即便如此，醫生還是不停止補充，這樣的死亡，是醫生造成的。等到有好的醫生用清涼的藥物治療，患者反而因為不符合自己的想法而責怪醫生。
聽到發汗和攻裡的理論，患者因為害怕而不接受，甘願死在庸醫的手裡，即使死了也不後悔，真是讓人惋惜。
根據我的理解，每個人的天賦和體質不同，臟腑和陰陽的平衡也各有差異。這段文字講的和前面幾段大同小異，只是虛勞和風勞的病因不同，使用的藥物也會有所不同。風勞應以驅邪為首要目標，虛勞則應以滋補為先。一味的溫補或是清涼，都不是正確的方法。
一個人如果氣血旺盛，就不會被外邪侵犯；脾胃健康，飲食就會順暢；情緒穩定，氣血就會充足，精神就會旺盛，這樣怎麼可能生病呢？只有根本虛弱，各種病症才會接踵而至。風勞這種病，虛實交錯，很難判斷。
剛開始的時候，病源在皮膚表面，只要把邪氣疏散開來，邪氣就沒有容身之地。但很多醫生不明所以，誤用溫補、寒涼、酸斂、滋陰、降火的藥物，隨意治療。酸斂會收縮，寒涼會抑制，溫補會導致燥熱，滋陰會深入體內，降火會導致閉塞，這樣一來，本來不虛的變得虛弱，本來不損的變得損壞。
皮膚薄、體質弱的人，承受不了四面八方的風邪。當邪氣剛進入身體，還停留在經絡時，驅逐它很容易。
在治療方法上，我們有六種解託方，用於不能大量發汗或瀉下的情況。比如寒氣重、熱氣輕的，用柴陳解託湯；熱氣重、寒氣輕的，用柴芩解託湯；邪氣鬱結、內有熱氣的，用和中解託湯；體內邪氣蒸騰、熱氣上升的，用清裡解託湯；外邪引起的寒熱交替，用葛根解託湯；外邪入侵、體內功能紊亂的，用升柴拔陷湯。但還是有些情況無法立即見效，可能是患者平日勞累過度，腎精不足，導致外邪深入體內，不肯離開。
因此，我們又設立了七種補託方，用於治療正氣虛弱的人，單純發汗沒有用的情況。比如血液不足的，用益榮內託散；氣力不足的，用助衛內託散；氣血都虛弱的，用雙補內託散；情緒過度受傷的，用寧志內託散；房事過度的，用補真內託散；腦力過度消耗的，用寧神內託散；體力過度消耗的，用理勞神功散。