《不居集》~ 上集卷之十三 (8)
上集卷之十三 (8)
1. 治血不可拘泥
世治吐血，用竹茹、地黃汁、童便之類止血，此亦不可拘泥。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，理宜涼解，以犀角、大黃之類。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，須當溫散，宜乾薑、桂、附、理中之類。
白話文：
對於治療出血的情況，世人常會使用像竹茹、地黃汁、童子尿這類的藥物來止血，但這種做法也不該一成不變。例如在陽氣過盛壓制陰氣的情況下，血液遇熱就會擴散，導致月經量大，理論上應該使用冷卻解熱的藥物，如犀角、大黃等。相反地，如果陰氣過盛壓制了陽氣，就好比天寒地凍，水結成冰，這種情況下就應使用溫暖散寒的藥物，適合用乾薑、肉桂、附子、或理中湯這類的藥物。
這樣理解嗎？
2. 治血分八法
—曰降氣。緣上盛下虛，氣升不降，血隨氣上，越出上竅。法以蘇子、沉香之類順其氣，氣降則血自歸經矣。
—曰導瘀。緣上膈壅熱，積瘀紫黑成塊，胸中滿痛。法以熟地、桃仁、丹皮、枳殼之類，導之使下，則轉逆為順矣。
—曰溫中。緣衣冷食寒，滲入血分，血得寒則凝，不歸經絡而妄行，血出黯黑，色夭身涼。法以炮薑、肉桂之類，溫中和氣，氣溫和則血自歸經矣。
—曰溫散。倘衣冷感寒，色黯發熱，身痛頭痛。法以薑、桂、芎、蘇之類，溫中散寒，寒去則血自歸經矣。
—曰補氣。緣人經氣素虧，精神疲憊，陰陽不相為守，衛氣虛散，營亦妄行。法以大劑參、附之類以補元氣，則氣自能攝血矣。
—曰補益。凡失血人陰分虧損，法於四物湯中，取一二味以為主藥，或人參養榮湯、十全大補湯以培養之，則自陽生陰長矣。
—曰阻遏。血色紅赤，逢黑則止，水剋火之義。久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。
—曰升陽。緣陽氣不升，血乃下漏。法以升、柴、荊、防之類升之，則血自安於故道矣。
澄按：血循氣行，氣升則升，氣降則降。火氣上升，逼於火則血上溢。濕氣不行，滯於濕則血下滲。故治上溢無如降氣，治下滲無如升陽。若瘀則消之，寒則溫之，虛則補之，熱則清之，大過則阻遏之，而總以甘溫收補，調理脾胃，此大法也。
白話文：
—叫做降氣。因為上部氣勢過盛而下部虛弱，氣勢上升而無法下降，血液跟隨氣勢向上，從上部的孔竅溢出。應使用如紫蘇子、沉香這類的藥物來順暢氣勢，當氣勢下降時，血液自然會回到正常的脈絡中。
—叫做導瘀。因為上膈有壅塞的熱氣，累積的瘀血呈紫黑色並形成硬塊，導致胸部滿悶疼痛。應使用如熟地、桃仁、牡丹皮、枳實這類的藥物，引導瘀血向下排解，這樣就可以將逆境轉變為順境。
—叫做溫中。因為穿著寒冷的衣服或是食用冰冷的食物，導致寒氣滲入血液，血液遇寒會凝固，無法正常循環而亂跑，出血顏色暗淡，皮膚蒼白且身體冰冷。應使用如乾薑、肉桂這類的藥物，溫暖中焦和調節氣勢，當氣勢溫暖和諧時，血液自然會回到正常的脈絡。
—叫做溫散。如果穿著寒冷的衣服而感到寒冷，出血顏色暗淡且發燒，身體和頭部疼痛。應使用如薑、桂、芎、蘇這類的藥物，溫暖中焦和散除寒氣，當寒氣消失時，血液自然會回到正常的脈絡。
—叫做補氣。因為人的經絡氣勢原本就不足，精神疲憊，陰陽不能互相守護，衛氣虛弱且分散，營氣也會亂跑。應使用大量的如人參、附子這類的藥物來補充元氣，那麼氣勢自然就能控制住血液。
—叫做補益。對於失血的人，陰性部分受到損傷，應在四物湯中，選擇一兩種藥物作為主要藥物，或使用人參養榮湯、十全大補湯來培養，那麼自陽性生長，陰性也會增強。
—叫做阻遏。當血液顏色紅艷，遇到黑色物質就會停止，這就是水剋制火的原則。如果出血持續不止，應使用如百草霜、京墨、十灰散這類的藥物來抑制它，或者使用花蕊石來消化它，這樣就不會再從上面溢出了。
—叫做升陽。因為陽氣無法上升，血液才會從下面洩漏。應使用如升麻、柴胡、荊芥、防風這類的藥物來提升陽氣，那麼血液自然會安穩地在原有的道路上流動。
澄進一步說明：血液隨著氣勢流動，氣勢上升它就上升，氣勢下降它就下降。當火氣上升，被火氣逼迫時，血液就會從上面溢出。當濕氣無法流動，被濕氣阻滯時，血液就會從下面滲出。所以對於處理從上面溢出的血液，沒有比降氣更好的方法；對於處理從下面滲出的血液，沒有比提升陽氣更好的方法。如果是瘀血，就消除它；如果是寒氣，就溫暖它；如果是虛弱，就補充它；如果是熱氣，就清涼它；如果過度，就阻遏它；而總體來說，以甘甜溫和的藥物收斂和補充，調理脾胃，這是主要的原則。
3. 四證五法
血有四證：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治血之法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。
血虛者，其症朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，或女子月事前後不調，脈細無力，法宜補之。
血瘀者，其症在上則煩躁，嗽水不咽；在下則如狂，譫語發黃，舌黑，小腹滿，小便自長，大便黑而少，法宜下之。在女子則停經腹痛，產後小腹脹痛，手不可按，法宜破之。
血熱者，其症吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈來弦而數，法宜涼之。
血寒者，其症麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，在女子則月事後期而痛，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，而失於歸經者，當溫脾、腎二經。脾虛不能攝血，用薑、附以溫中焦。腎虛不能歸經者，用桂、附以溫命門。此皆溫之之法也。
白話文：
【四證五法】
血液的情況大致可分為四種：虛弱、瘀滯、過熱、過寒。對於這些情況，我們有五種對策：補充、瀉下、破散、降溫、溫暖。
若血液虛弱，病患會出現早上涼、傍晚熱的現象，手腳心熱，皮膚乾燥，指甲易碎裂，嘴脣蒼白，女性可能月經週期紊亂，脈搏細弱無力，應採取補充的方法。
若血液瘀滯，病患上身可能煩躁不安，喝水卻無法吞嚥；下身可能表現為精神錯亂，胡言亂語，臉色發黃，舌頭黑，小腹漲滿，小便量多，大便黑且量少，應採取瀉下的方法。女性可能月經停止，腹部疼痛，產後小腹脹痛，無法用手按壓，應採取破散的方法。
若血液過熱，病患可能出現吐血、鼻血、咳嗽出血、尿血等症狀，下午發燒，女性月經提前，脈搏快速且強烈，應採取降溫的方法。
若血液過寒，病患可能會感到四肢麻木無力，皮膚暗淡無光，手腳冰冷，心臟和腹部畏寒，腹部有硬塊且疼痛，熱敷能緩解，女性月經延遲且伴有疼痛，脈搏細弱且緩慢，應採取溫暖的方法。另有一種情況，長期吐血、鼻血、便血，這是因為血液無法依附氣血，導致失調，應溫暖脾、腎兩條經絡。脾虛無法控制血液，可用薑、附子溫暖中焦。腎虛無法歸經，可用肉桂、附子溫暖命門。這些都是溫暖的治療方法。
4. 治血三法
降氣不降火；行血不止血；補肝不伐肝。
白話文：
[治療血液問題的三個方法]
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調節氣機而非單純降火：在處理與血液相關的問題時，我們應著重於調整身體的氣機運轉，而不是隻針對降低體內的火氣。
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促進血液循環而非止血：應該讓血液能夠順利流動，而非一遇到出血就立即想著止血。
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滋養肝臟而非損傷肝臟：在治療血液問題時，我們要注重滋補肝臟的功能，而不是做會傷害肝臟的事情。
5. 治法三方
初方釜底抽薪，中方調理脾胃，末方引火歸原。（以上見下集失血類虛損。）
白話文：
首先的處方策略是釜底抽薪，意思是以最直接有效的方法去除病根，就像是從鍋底抽走柴火使鍋不再加熱。 接著的處方策略是調理脾胃，也就是通過調節消化系統，增強身體的吸收和代謝功能。 最後的處方策略是引火歸原，這是指調整身體的陰陽平衡，讓身體機能恢復正常。
以上這些處方策略在下集中會有具體應用於失血類虛損的詳細說明。
6. 血證用藥
凡治血之藥，為君為臣，或宜專用，或宜相兼，病有淺深，方有輕重，其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。
血虛之治有主者，宜熟地、枸杞、當歸、鹿角膠、炙甘草之屬。血虛之治有佐者，宜山藥、山茹、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子之屬。
血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、白芍、沙參、牛膝、雞子清、阿膠之屬。
血有因於氣虛者，宜補其氣，以人參、白朮、黃耆之屬。
血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、瓜蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之屬。
血有虛而滯者，宜補之活之，以川芎、牛膝、當歸、熟地、醇酒之屬。
血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以附子、肉桂、乾薑，薑汁之屬。
血有亂動不寧者，宜清之和之，以茜根、山楂、丹皮、丹參、貝母、童便、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨之屬。
血有大熱者，宜寒之瀉之，以黃芩、黃連、黃柏、知母、玄參、花粉、石膏、梔子、龍膽草、苦參、桑白皮、香茹、犀角、童便、青黛、槐花之屬。
血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、元胡、山稜、莪朮、五靈脂、大黃、芒硝之屬。
血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之屬。
血有燥者，宜潤之，以乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、肉蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉之屬。
血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白及、人中白、蒲黃、松花、百草霜、百藥煎、訶子、五味子、烏梅、文蛤、續斷、椿白皮之屬。
血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石之屬。
血有病於風濕者，宜散之燥之，以防風、荊芥、乾葛、秦艽、蒼朮、半夏、白朮之屬。
白話文：
在治療與血液相關病症時，選用藥物作為主要或輔助治療，或是單獨使用，或是配合使用，會根據病情的輕重不同，處方也會有所差異。選擇與搭配藥物的巧妙，固然取決於醫生的經驗，但每種藥物的特性和作用，我們應該瞭解其分類。
對於血虛的患者，主要治療可以選擇熟地、枸杞、當歸、鹿角膠、炙甘草等藥物。輔助治療則可考慮山藥、山茱萸、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子等藥物。
對於血虛且伴隨輕微發熱的患者，適合涼補，可以使用生地、麥冬、白芍、沙參、牛膝、雞蛋清、阿膠等藥物。
對於因為氣虛導致的血癥，應補充氣力，可以使用人參、白朮、黃耆等藥物。
對於由於氣實引發的血癥，應採取行氣降氣的方式，可以使用青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、瓜蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石等藥物。
對於血虛且有瘀滯的患者，應補血活血，可以使用川芎、牛膝、當歸、熟地、醇酒等藥物。
對於血液因寒冷而凝滯，或是火氣不歸源的患者，應進行溫補，可以使用附子、肉桂、乾薑、薑汁等藥物。
對於血液亂動不安的患者，應進行清熱調和，可以使用茜草根、山楂、牡丹皮、丹參、貝母、童便、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨等藥物。
對於血液過熱的患者，應進行寒涼清熱，可以使用黃芩、黃連、黃柏、知母、玄參、花粉、石膏、梔子、龍膽草、苦參、桑白皮、香茹、犀角、童便、青黛、槐花等藥物。
對於血液蓄積凝結的患者，應進行破血逐瘀，可以使用桃仁、紅花、蘇木、元胡、山稜、莪朮、五靈脂、大黃、芒硝等藥物。
對於血液下陷的患者，應提升氣血，可以使用升麻、柴胡、川芎、白芷等藥物。
對於血液乾燥的患者，應進行滋潤，可以使用乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、肉蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉等藥物。
對於血液滑脫的患者，應進行收澀止血，可以使用棕灰、發灰、白及、人中白、蒲黃、松花、百草霜、百藥煎、訶子、五味子、烏梅、文蛤、續斷、椿白皮等藥物。
對於血液瘀滯的患者，應進行利水，可以使用牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石等藥物。
對於受到風濕影響的血液疾病，應進行散寒燥濕，可以使用防風、荊芥、乾葛、秦艽、蒼朮、半夏、白朮等藥物。