《不居集》~ 上集卷之十三 (7)
上集卷之十三 (7)
1. 論血證
失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。
宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。
此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。
但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。
宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？
白話文：
在討論出血症狀時，可分為多種情況：有的是因為火熱過度，迫使血液異常流動；有的是風熱鬱積，導致血液失控溢出；有的是因為臟器氣機逆亂，使得血液隨著氣亂而失調；有的是脈絡受損，營養氣血無法正常運行；有的是元氣長期耗損，血液隨著氣的衰竭而流失；有的是真陽衰弱，氣血分離，根基不穩。因此，雖然都是出血的症狀，但背後的原因各有不同，必須詳細辨識才能對症下藥。
若是火熱過旺，患者通常會出現口渴、咽喉疼痛、煩躁、喜冷、脈搏滑數、大便乾硬、小便色紅等症狀。應根據火熱程度，選擇清熱或降火的方式治療，或者使用釜底抽薪的方法，快速降低體內火氣。如果同時伴有陰虛水虧，更應補充陰氣，讓水份充足，火熱自然就會消失。
風熱導致的出血，患者可能會感到口乾、鼻子乾燥、頭暈，甚至輕微怕冷或發燒。這時，應用辛涼的藥物，清熱散風。若患者本來就陰氣不足，內熱生風，則應輔以甘寒的藥物，滋潤乾燥，讓熱退風清。
氣逆導致的出血，患者可能會胸脅脹痛，呼吸困難，脈搏可能呈現弦長的特徵。這種情況，首先應順氣，因為氣順了，血也就安定了。若病情雖由怒氣引起，但氣逆已散，就不應再使用散氣的藥物，以免傷害真氣。應該專注調理中氣，使脾胃強壯，肝氣就不會過旺，進而避免對脾胃的傷害。
勞損導致的出血，患者可能會面色萎黃、精神疲憊、脈弱無力。這時，千萬不能胡亂使用寒涼藥物，否則會傷害生命力。也不宜使用辛燥的藥物，以免擾亂陽氣。應該使用純甘平和的藥物，滋補養護，使受損部位得到修復，營氣自然平和，不需要特別止血，血自然就會停止流出。
陽氣虛弱的患者，可能會有脈搏微弱、四肢冰冷、小便清長、大便不成形等症狀。應迅速將火氣歸於原位，血逆的問題就能自動解決。如果陽氣被阻隔在上部，臉色通紅、煩躁不安，必須使用熱藥以寒涼的方式使用，進行從治，否則藥物會被拒之門外。千萬不要使用寒涼藥物，一旦觸犯，病情可能加重甚至致命。
氣虛的患者，火氣通常不會過旺，氣機也不會逆亂，但可能會有脈弱、疲倦、氣短、形色憔悴、神魂不安等症狀。應大量補充中氣，使脾氣旺盛，就能控制血液。如果同時伴有陽氣虛弱，應使用溫暖的藥物補充。如果突然大量吐血或鼻血，像湧泉一樣，血氣大量流失，主要應補充元氣。因為有形的血液不能迅速生成，無形的氣卻可以迅速固守。只要氣不完全流失，生命就可以保住，血液也能逐漸恢復。這是通過補氣來促進血液再生的原理。以上各種出血症狀，原因各不相同，治療方法也各異。醫生如果能準確診斷，合理使用治療方法，出血症狀當然也就容易治癒了。
2. 治血當分輕重
吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。
白話文：
【治療出血應區分嚴重程度】
對於吐血這種疾病，我們應該瞭解其嚴重性。一般來說，如果只是偶爾受到一些影響，而身體的基本健康狀況並未受太大影響，這種情況下病情較輕，相對容易治療。只需根據導致出血的原因，如果需要清熱就清熱，如果需要滋補就滋補，通常服用適當的藥物就能痊癒，不用太過擔心。
然而，如果是長期勞累或損耗，導致體內元氣大量流失，以及體內的真陰無法保持平衡的情況，這就是一種危險的病症。之所以會出現這種情況，往往是因為一開始沒有妥善照顧自己，導致疾病產生。一旦疾病上身，如果仍然不知道要謹慎對待，那麼很難有好的結局。對於患有這種情況的人，如果只是單純依賴藥物的力量，而沒有特別小心和慎重地照顧自己，想要康復是很困難的。
3. 治血求其源
失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。
然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。
此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。
而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。
白話文：
[治療出血要找對根源]
從口中流失血液的情況，主要分為咽喉兩種不同情況。上焦（身體上部）的進出口，主要是咽喉這兩個通道。咽喉是胃的上端開口，因此，經由咽喉流失的血液，通常來自胃部。喉部是肺的上端開口，所以，經由喉部流失的血液，通常是肺部的問題。然而，喉部不僅與肺相連，實際上是統轄著五臟的清道。咽喉與胃相連，實際上統轄的是六腑的濁道。因此，當血液來自肺部時，人們知道病在五臟，卻往往忽視，當血液來自胃部時，其實也常和五臟有關，這是為什麼呢？根據《黃帝內經》所述：五臟都依賴胃部提供能量，胃是五臟的根本氣源。
那麼，五臟的氣息都來自胃，難道五臟的疾病就不會影響到胃嗎？現在看到的吐血癥狀，古人認為：嘔血是由胃部引起，但他們未必瞭解，這種情況也可能由五臟所導致。通常，當胃火旺盛造成大量吐血，這顯然是胃本身的問題，無需多說。但是，當情緒激動導致氣逆，嚴重時也會嘔血，這類血液也是從胃部流失。這是因為肝氣過旺，影響到胃部所致。再比如，慾火上升導致嚴重嘔血，血液同樣來自胃部。
這是因為陰火從根本燃起，影響到胃部所致。由此可見，五種情緒導致的火氣，都能影響到胃，並通過咽喉流失血液，這絕不只是胃部的問題。咳嗽時流失的血液，必定是從喉部流出，而喉部出血，應考慮五臟的健康狀況。嘔吐或咳嗽時流失的血液，必定是從咽喉流出，而咽喉出血，可能涉及五臟六腑。而且，胃部是食物和液體的倉庫，因此，它是氣血充沛的腑，同時也是沖任血海的源頭。因此，對於月經不調或乾涸的患者，應尋找促進血液生成的根源，這個根源就在胃部。
然而，對於嘔血和吐血的患者，應尋找導致血液流失的根源，這個根源在五臟。如果不清楚這一點，治療效果往往不佳。
4. 治血察虛實
血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火逼血而妄行。損者多由於氣，氣傷則無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者；或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝，而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原，而泛溢於上，是皆動血之因也。
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出乎二陰；或壅瘀經絡，則發為癰疽膿血；或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠，不知養生意，本虧而耗傷弗覺，則營氣之羸，形體之敝，此以真陰不邇，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。
實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之？反者反治，則吾未見有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。
白話文：
[治理血液疾病要辨明虛實]
血液本來就是身體中的陰性精華，它不應該輕易地被擾動，一旦被擾動就會形成疾病。血液主要負責營運氣血，它不應該受到損傷，一旦受損也會導致疾病。通常血液的擾動多是由於火氣，火氣會迫使血液不正常地流動。血液的損傷多是由於氣血失調，氣血受傷後就無法正常存留。因此，有的情況是因為情緒波動而引發火氣；有的情況是因為情緒波動而傷及氣血；有的情況是因為過度勞累、性生活過度而引發火氣；有的情況是因為過度勞累、性生活過度而傷及陰氣；或者外部病菌未能及時排除，導致熱氣在經脈中積聚；或者飲食不節制，導致胃部火氣旺盛；或者中氣虛弱、體寒，無法有效控制血液，導致血液向下沉澱；或者陰氣過盛，排斥陽氣，導致火氣無法回到原本的位置，反而向上泛濫，這些都是造成血液異常的原因。
血液如果異常地流向頭部，就可能從七竅（兩眼、兩鼻孔、兩耳孔和口）流出；如果流向下方，就會從肛門或生殖器排出；如果在經脈中阻塞，就可能形成膿瘍；如果在腸胃中結塊，就可能形成血塊；如果遇到風熱，就可能形成皮膚疹子；如果在陰冷環境中滯留，就可能引起疼痛或關節炎，這些都是血液疾病的症狀。如果情緒波動、過度勞累不知節制，悄悄地消耗身體，不知道如何調養生命，原本的元氣虧損卻沒有察覺，那麼氣血就會衰弱，身體也會逐漸衰敗，這也是因為真陰（身體中的陰性精華）流失所導致的血液疾病。因此，凡是治療血液疾病的，都應該辨明虛實，這是非常重要的。
然而，在實證中也有虛證的情況，也就是在疼痛的地方不適合用強烈的藥物攻伐，這種情況看似實證但實際上並非實證。在熱證中也可能存在寒證，也就是在火氣旺盛的病症中，可能需要快速溫補，這種情況看似熱證但實際上並非熱證。正常的病症用正常的方法治療，這大家都知道。但相反的病症，也就是病情表現與實際情況相反，我卻很少看到有人能辨別清楚。更何況，這種病情表現與實際情況相反的情況非常多，我們不能忽視它們。]
5. 治血當察遠近
凡血一咯一塊，胃口血也，其所從來者近。痰中見血如瑪瑙色而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其不鮮者，舊血也，勿以藥止之。其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇。
新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈也。若痰中見血，或一點之小，或一線之細，語其勢似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃從肺臟出來，為虛所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。
肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺氣枯而無以領一身之血矣，所害不亦太乎？
白話文：
[治療出血應辨別新舊]
只要一咯出的血呈塊狀，這是胃部的血，因為它的來源較近。在痰中看到像紅寶石色且成塊的血，也是胃部的血，同樣是來源較近。這兩種情況看起來可能很嚇人，但還能調理，治療方法應該讓它們自然排出。而且必須觀察顏色不鮮艷的，這是舊血，不要用藥去止住。顏色鮮艷的是新血，積累的量肯定不多，應該用藥去止住。因為舊血最終不會回到正常的血液循環中，如果不讓它自然排出，反而會使病情加重。
新血最終會回到正常的血液循環中，如果排出的量多，就會對人造成傷害，所以應該用藥止住，以幫助血液回歸正常循環。這些都是可以通過調理恢復的。
但如果在痰中看到血，無論是一點點的小量，或是一條細線般的少量，看起來似乎不足為懼，但實際上病情可能很深。這種血不是胃部的血，而是來自肺臟，由於虛弱迫使血液隨痰而出。為什麼量少呢？因為肺臟主要由氣體組成，本來就含氣多而血少，所以排出的量也少。
肺臟的血本來就少，又被火熱迫使其排出，那麼肺氣就會乾枯，無法有效控制全身的血液了，這樣的傷害是不是太大了呢？