《不居集》~ 上集卷之十三 (6)
上集卷之十三 (6)
1. 外寒則邪解而血歸經，巽卦統之
吳澄曰：元氣不充之人，營不能營，衛不能衛，表受重寒，里遏虛熱，則營血為衛氣所迫，中宮失守，脫出於外，當解表溫散，則血自止。然六淫中不獨寒邪也，皆能令人失血。散見下集外損各門中，可備參考。
—傷寒外感無汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故謂之紅汗。此傷寒治衄之法，趙氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。
—外寒失血者，為邪氣不能發散，壅盛於經絡，逼迫於血，因而吐者，須當發散經中寒邪，或麻黃湯、桂枝湯治之。
—吐衄血者，從下炎上之火。暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑濕者十之一二，火燥者半，風寒者半。風寒內薄，則中亦發燥火，而燥火之後，卒又歸於虛寒矣。
—感寒吐血，宜麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門）
—血症，吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外症虛寒，無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸。次以木香理中湯，加大七湯，入川芎，調蘇和香丸溫之。
—吐血，外寒雨寒，身受寒氣，口食冷物，宜溫中散寒。
—《統旨》云：吐血，先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則？寒邪屬陰，人之營血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口受寒氣，邪入血分，得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，烏得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；脈洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。
—東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱。因想仲景傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作麻黃人參芍藥湯，一服而愈。
白話文：
吳澄表示：對於元氣不足的人來說，營氣無法正常運行，衛氣無法發揮防禦作用。當外表遭受嚴重寒冷，內部被虛熱所阻塞，營血會受到衛氣的逼迫，導致中宮（脾胃）失守，血液異常地往外流。這時，應使用解表溫散的治療方式，血液就會自行停止流失。
然而，六種病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）中，不僅僅只有寒邪能讓人出血，其他的也能使人失血。相關資訊散見於下集的各種外部損傷的門類中，可供參考。
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對於無汗的感冒，很多情況下，鼻血的出現反而有助於邪氣的排除，可以視為一種替代出汗的方式，因此有人稱之為「紅汗」。這是治療感冒鼻血的方法，趙氏深諳其中道理，將其應用於治療吐血癥狀，結果發現只需一劑藥就能微汗而癒。因為汗與血本質上是一樣的，失去血的人不會出汗，反之亦然。
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對於因外寒導致出血的情況，是因為邪氣無法有效散發，過度壅塞在經絡中，逼迫血液，導致吐血。應該要發散體內的寒邪，可能使用麻黃湯或桂枝湯進行治療。
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吐血和鼻血，是由於下部的火氣上炎所致。暑熱燥火當然有可能，但為何也會有風寒的情況？因為六種病邪都能傷害人體，其中暑濕佔10%至20%，火燥佔一半，風寒也佔一半。當風寒侵襲體內，中焦也會發燥火，而在燥火之後，很快就會回到虛寒的狀態。
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對於因感受寒邪導致的吐血，宜使用麻黃桂枝湯。（詳見下集的感冒類虛損門）
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血癥，如吐血、鼻血、便血，患者通常陰虛陽亢，脈象沉而散，外症呈現虛寒，無熱象，宜使用烏金丸或散止之，原則上上部使用散，下部使用丸。接著使用木香理中湯，加上大七湯，加入川芎，調合蘇和香丸來溫暖身體。
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對於吐血，如果因外寒或飲食寒涼，宜溫中散寒。
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《統旨》中提到：前輩們都認為吐血是因為熱，但由寒邪引起的吐血，理論上也是存在的。因為寒邪屬陰，人體的營血也屬陰。古人說：風邪傷衛氣，寒邪傷營血，邪氣總是會找相應的部位下手。如果一個人真的受到寒邪的侵襲，口裡吸入了寒氣，邪氣進入血液，遇到冷氣凝結，就會受到寒氣的影響。如果在上部，會從口中吐出；如果在下部，會從排泄物中排出。這種情況確實存在，不能完全否定。
但是，血液顏色偏黑，與因極度熱氣導致的吐血，且同時伴有水化的現象相似，這時就應從脈象和症狀來判斷。脈象微弱遲緩，身體清涼，就是寒；脈象洪大快速，身體煩熱，就是熱。如果是寒，就用溫熱的方法治療；如果是熱，就用清涼的方法治療，兩者的治療方式完全不同。
- 東垣曾經治療一位貧窮的學者，他患有脾胃虛弱的病症。東垣給他補藥，病情有所改善。但後來他居住在空曠的房間，睡在熱炕上，開始咳嗽並吐血。東垣認為，這位學者長期虛弱，冬天住在空曠的房間，穿著單薄的衣服，使得陽氣更為虛弱，外表遭受嚴重的寒冷，導致裡熱被阻塞，火邪無法得到舒展，因此血液從口中流出。應該補充外表的陽氣，清除裡部的虛熱。他想起張仲景提到的傷寒脈象浮緊，應該使用麻黃湯發汗，但沒有使用，結果造成鼻血，而使用麻黃湯後立即痊癒，情況與此非常相似，於是製作麻黃人參芍藥湯，一劑藥後病人就康復了。
2. 血證全書
3. 經旨
帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。
帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯曰：營衛者，精氣也；血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。
怒則氣逆，甚則嘔血。又曰：陽氣者，大怒則神氣絕，而血菀於上，使人薄厥。
卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。
陽明厥逆喘咳，身熱善驚，衄吐血。
夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則吐。
白話文：
黃帝問道：什麼是血？岐伯回答：中焦部位接受食物的精氣，經過轉化形成紅色液體，這就是我們所說的血。
黃帝再問：血和氣雖然名稱不同，但實際上是同一類東西，這是怎麼回事呢？岐伯解釋：營氣和衛氣都是精氣的產物；而血，則是神氣的載體，所以血和氣，雖然名字不同，但本質上屬於同一類。因此，如果大量失血，身體就無法出汗；反之，如果大量出汗，也會導致血量減少。
生氣會讓氣流逆行，嚴重的話甚至會引發嘔血。又說：當陽氣受到極大的憤怒影響，神氣會被斬斷，血液會聚集在頭部，這會使人突然昏厥。
突然大量進食或飲水會造成腸胃脹滿，生活作息不規律，或是過度勞力，都會傷害到絡脈。陽絡受傷，血液就會往外溢出，造成鼻血；陰絡受傷，血液就會往內溢出，導致大便帶血。
陽明經的逆亂會引發喘息咳嗽，身體發熱，易驚恐，並可能有鼻血或嘔血的症狀。
若肺部受損，脾氣功能會減弱，胃氣不能清潔，經氣無法正常運行，真臟（指五臟六腑）功能衰竭，經脈旁邊的組織也會受損，五臟功能泄漏，若不是鼻血，就會嘔血。
4. 脈法
脈芤大為失血，清為血少。吐血、唾血，脈弦小弱者生，實大者死。唾血脈緊弦者死，滑者生。脈得諸澀濡弱者，為亡血。
太陽脈大而浮，必衄吐血。
失血諸症，脈必見芤，緩小可喜，實大堪憂。
血症之脈，寸脈盛者，血必上溢。尺脈盛者，血必下陷。兩關盛者，虛火附於血絡，其脈故大。以其失血，經絡已虛，其脈故空。空大者，浮數而無力之象也。凡失血之脈，喜其微弱平緩，如急疾弦數而搏硬者，難治矣。
白話文：
[脈法]
若脈象呈現空虛且大的特徵，這通常表示有失血的情況，脈象清細則顯示血液不足。對於吐血或咳血的患者，如果脈象呈弦細弱狀，生存機會較高；反之，脈象實大則預後不佳。對於咳血的患者，脈象緊弦是危險的信號，但如果是滑脈則病情較易控制。如果脈象出現各種澀、濡弱的特徵，則可能是大量失血所致。
當太陽脈象顯得大且浮時，預示著可能有鼻出血或吐血的情況。
在失血的各種症狀中，脈象通常會呈現芤的特徵，脈象緩慢細小是好的跡象，但若是實大則需高度警覺。
對於血液相關的病症，如果寸脈強烈，血液很可能會向上逆流。尺脈強烈，血液可能會向下滲漏。兩關脈強烈，則可能代表虛火附著在血絡上，因此脈象會變大。因為已經失血，經絡已經虛弱，所以脈象會呈現空虛。空虛且大的脈象，通常是浮動且快速，但力量不足的表現。對於失血的患者而言，脈象微弱平緩是好的現象，但如果脈象急促、弦緊、頻率快且搏動堅硬，治療將會非常困難。
5. 論血
時珍曰：血猶水也。水穀入於中焦，泌別熏蒸，化其精微，上注於肺，流溢於中，布散於外，中焦受汁，變化而赤，行於隧道，以奉生身，是謂之血，命曰營氣。血之與氣，異名同類，清者為營，濁者為衛，營行於中，衛行於外。氣主煦之，血主濡之。血體屬水，以火為用，故曰氣者，血之帥也。
氣升則升，氣降則降，氣熱則行，氣寒則凝，火活則紅，火死則黑。邪犯陽經則上逆，邪犯陰經則下流。蓋人身之血，皆生於脾，攝於心，藏於肝，布於肺，而施化於腎也。
白話文：
【討論血液】
李時珍說：血液就像水一樣。當我們吃進去的水和食物進入身體中間部位（即中焦），經過消化吸收後，其中的精華部分會被蒸發出來，上升到肺部，然後在身體內部分散開來，同時，中焦會接收這些精華汁液，將其轉化為紅色，並在身體的通道中流動，以供應全身的養分，這就是所謂的血液，也被稱作營氣。
血液和氣體雖然名稱不同，但實際上是同一類東西，其中較清的部分成為營氣，較濁的部分成為衛氣，營氣在身體內部運行，衛氣則在外部防禦。氣體的主要作用是溫暖身體，而血液則是滋潤身體。血液的實質屬於水性，但其功能卻需要靠火性（即氣體）來推動，因此有句話說：「氣體是血液的領袖。」
氣體上升，血液就隨之上升；氣體下降，血液就跟著下降；氣體熱，血液就流動；氣體冷，血液就凝固；氣體活躍，血液顏色鮮紅；氣體衰弱，血液顏色變黑。當邪氣侵犯陽經，血液會逆流向上；邪氣侵犯陰經，血液則會向下流動。大體來說，人體中的血液是由脾臟產生，由心臟控制，儲存在肝臟，由肺部分配，並在腎臟的影響下進行轉化。
6. 論精氣神
精者神之本，氣者神之主，形者神之宅，故神大用則歇，精大用則竭，氣大勞則絕。是以人之生者神也，形之託者氣也。若氣衰則形耗，而欲無病者，未之有也。夫有者因無而生焉，形須神而立焉。有者無之館，形者神之宅也。倘不全宅以安生，修身以養命，則不免於氣散歸空，遊魂為變。
方之乎燭，燭盡則火不居。譬之於堤，堤壞則水立涸矣。故神者魂也，魄者陰也。神能服氣，形能食味。氣清則神爽，形勞則氣濁。故服氣者千百不死，身飛於天；食味者千百皆死，形歸於地。人之死也，魂飛於天，魄落於泉，水火分散，各歸本源。生則同體，死則相捐，飛沉各異，稟之自然。
譬如一根之木，以火焚之，煙則上升，灰則下沉，自然之理也。夫神明生化之本，精氣者萬物之體，全其形則生，養其精氣則神全，神全則形全而無病，可長生矣。
白話文：
【討論精氣神】
精是神的根本，氣是神的主宰，身體是神的住所。因此，如果神過度使用會導致疲憊，精過度使用會導致枯竭，氣過度勞累會導致斷絕。所以人的生命在於神，身體依賴的是氣。如果氣力衰退，身體就會消耗，想保持健康是不可能的。存在的事物是由無到有的，身體必須依靠神才能存在。存在的事物是無的居所，身體是神的住所。如果不全面保護身體以求生存，修煉身體以養命，那麼就免不了氣散而歸於虛無，靈魂遊蕩發生變化。
這就像蠟燭，蠟燭燒完火就不在了。再比如堤壩，堤壩破壞了水立刻就會乾涸。因此，神就是魂，魄就是陰。神能吸收氣，身體能攝取食物的味道。氣清則神清爽，身體勞累則氣渾濁。因此，吸氣的人可以活上千百歲，身體在空中飛翔；吃東西的人最終都會死去，身體回到地面。人死後，魂升入天空，魄落入地下，水與火分離，各自回到本源。生時同在一個身體，死後則彼此拋棄，飛升和沉淪各不相同，這是天生的自然法則。
例如，一根木頭，用火燒它，煙向上飄，灰向下落，這是自然的道理。神明是生命活動的根本，精氣是萬物的實體，保持身體完整則能生存，養護精氣則神明完整，神明完整則身體完整且無病痛，就可以長生不老了。