《不居集》~ 上集卷之十三 (7)
上集卷之十三 (7)
1. 論血證
失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。
宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。
白話文：
失血之症，其因各異
失血的病症，其原因各不相同。
常見的失血原因有：
- 火熱太甚，逼血妄行： 由於體內火氣過盛，迫使血液亂竄而造成失血。
- 風熱拂鬱，血動而溢： 因風熱邪氣侵犯人體，使血液流動不暢而溢出。
- 氣逆於臟，血隨氣亂： 氣逆於內臟，導致血液隨著氣機紊亂而失血。
- 脈絡受損，營氣不守： 由於脈絡受損，血液無法正常運行而失血。
- 元氣積傷，血隨氣脫： 元氣受損，導致血液隨著氣機耗散而失血。
- 真陽衰弱，氣血離根： 陽氣虛弱，無法溫煦血液，導致氣血離散而失血。
因此，雖然失血症狀相同，但其病因各不相同，不可不詳細辨別。
針對不同病因的失血，需要採取不同的治療方法：
火盛失血：
- **症狀：**口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑而有力，小便赤熱等。
- **治療：**需根據火氣的輕重程度，使用清熱降火藥物，或採取釜底抽薪之法，快速降火。若同時伴隨陰虛水虧，則需要滋陰補水，使水生火熄。
風熱失血：
- **症狀：**口乾鼻燥，頭暈，或輕微惡寒發熱。
- **治療：**使用辛涼的藥物，清熱解表，散風止血。若陰氣不足，內熱生風，則需要用甘寒藥物滋陰降火，使熱退風清。
氣逆失血：
- **症狀：**胸脅脹痛，氣逆喘滿，或脈象弦長。
- **治療：**需根據病情的具体情况，使用理氣降逆的药物，缓解氣逆症状，改善血液循环。
总而言之，失血症的治疗需要根据其具体病因进行辨证施治，才能取得最佳疗效。
此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。
但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。
白話文：
首先要順氣，因為氣順血才會安定。即使疾病是因生氣而起，但若逆氣已散，就不能再用行散的藥物，以免損傷元氣。應該專注調養中氣，使脾土厚實，這樣肝木就不會搖動，因為肝木容易被邪氣侵犯，而常常損害脾土。勞損的人，一定會有面色不好、精神萎靡、氣虛脈弱、脈象微弦無力等症狀，絕對不能亂用寒涼藥物，以免損傷生氣。也不能亂用辛燥藥物，以免動傷陽氣。
應該只用甘味滋潤的藥物，滋補身體，使損傷的部位恢復健康，這樣營氣自然就會安定，不用特意治療血液，出血自然就會停止。陽虛的人，一定會有脈象微弱、手足厥冷、小便清澈、大便不成形等症狀。要趕快用藥引火歸元，這樣血逆就會自行消失。如果陽氣上逆，出現面紅燥熱、煩躁不安的症狀，就必須用熱藥來治療，因為寒藥無法治療，否則藥物就會被阻擋而無法進入。絕對不能用寒涼藥物，否則就會致命。氣虛的人，陽火一定不旺盛，氣也不逆，只會出現脈象虛弱、倦怠乏力、氣短氣怯、面色憔悴、精神不安等症狀。
宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？
白話文：
要讓身體恢復元氣，應該先調理脾胃，使脾氣旺盛，就能自然統攝血液。如果同時有陽氣虛弱的情況，就應該用溫暖的藥物來補益。如果突然嘔吐、流鼻血，失血如泉湧，血氣都大量流失，就應該以大補元氣為主要治療方法。因為有形的血液無法快速生成，無形的氣卻需要急救。只要氣不完全耗盡，生命就可以保住，血液也能逐漸恢復。這是血脫益氣，陽生陰長的方法。以上這些病症，病因不同，治療方法也要有所區別。醫生只要準確理解病因，用藥得當，何愁血病難以治癒呢？
2. 治血當分輕重
吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。
白話文：
吐血的病症，必須了解其輕重程度。如果是偶爾受傷，但根本未受損害者，屬於輕症，容易治療。只需根據受傷情況，適當清熱或滋養，服用合適的藥物即可痊癒，無需過於擔憂。
然而，若是長期勞累積損，導致元氣大虛，真陰不能守住的情況，就屬於危症。這往往是因為初期不注意，才導致疾病發生，若病症已發作，卻依然不慎防治，則難以善終。
患有此病的人，若不加倍謹慎，只一味依靠藥力求治，恐怕難以痊癒。
3. 治血求其源
失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。
然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。
白話文：
從嘴巴流血的人，可能會有咽喉的異狀。因為上焦出入的門戶，只有咽喉兩個孔。咽是胃的上方開口，所以從咽部流血，一定是由於胃部。喉是肺的上方開口，所以從喉部流血，一定是由於肺部。然而喉部與肺相連，實際上是五臟清氣的通道；咽部與胃相連，實際上是六腑濁氣的通道。因此，從肺部流血，人們都知道是五臟有病，而不知道從胃部流血，也很多是由於臟腑疾病，這是為什麼呢？看看《內經》的記載：「五臟都從胃部吸收氣息，胃是五臟本源的氣。」
那麼，既然五臟的氣都來源於胃，五臟的疾病就不會影響到胃嗎？現在我們看到吐血的症狀，古人說嘔血是由於胃部，難道不知道它也可能是因為五臟的疾病嗎？凡是胃火旺盛而大量嘔吐的人，這是胃本身的疾病，不用多說。至於生氣就氣逆，嚴重時還會嘔血的人，也一定是因為胃脘的病變。這是因為肝氣逆行，木氣侵犯胃部而導致的。再比如，慾火上炎，嚴重時也會嘔血，這也是胃脘的疾病。
此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。
而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。
白話文：
這種火源於陰氣乘虛而入胃部所致。由此可見，五臟的鬱怒之火，都能影響胃部，導致咽喉出血，豈止是胃部的病症？咳嗽咳血，必然是喉嚨問題，而喉嚨問題則需要觀察五臟。嘔吐或咯血，必然是咽喉問題，而咽喉問題則可能受到五臟六腑的影響。此外，胃是水谷的匯集處，因此是氣血充盈的腑臟，更是衝任二脈血海的源頭。所以，遇到血虛經閉的患者，就要尋找生血的源頭，而源頭就在胃部。
而嘔血吐血的患者，則要尋找動血的源頭，而源頭在臟腑。若不明白這些道理，治療效果就會很差。
4. 治血察虛實
血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火逼血而妄行。損者多由於氣，氣傷則無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者；或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝，而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原，而泛溢於上，是皆動血之因也。
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出乎二陰；或壅瘀經絡，則發為癰疽膿血；或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠，不知養生意，本虧而耗傷弗覺，則營氣之羸，形體之敝，此以真陰不邇，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。
白話文：
血液和精氣是人體的根本，應該保持安靜，一旦過度活動就會生病。血液負責滋養全身，不能損耗，一旦損耗就會生病。
一般來說，血液過度活動是由於心火過旺，火氣逼迫血液亂竄。血液損耗則多是由於氣虛，氣虛無法維持血液的正常運作。
因此，七情過度可能會導致心火旺盛，七情過度也可能傷及元氣；勞累和縱慾會使心火旺盛，也會損傷陰精；外邪入侵無法驅散，熱氣鬱積在經脈中；過度飲酒，火氣會在胃中燃燒；中氣虛弱，無法收攝血液，導致血液下陷；陰氣過盛，陽氣被阻礙，火氣無法歸位，反而上浮，這些都是血液過度活動的原因。
血液過度活動，可能會從七竅流出；血液下陷，可能會從二陰流出；血液淤積在經絡中，可能會形成癰疽膿血；血液鬱積在腸臟，可能會形成血塊和血症；血液與風熱結合，可能會出現斑疹；血液與陰寒結合，可能會出現疼痛和痺症，這些都是血液病的表現。
如果長期七情過度，勞累過度，不注意節制，潛在的損傷日積月累，沒有養護身體，導致身體虧損，卻沒有察覺，就會導致營氣不足，身體虛弱。這是因為陰精不足，也是血液病的一種表現。
所以治療血液病，一定要先辨別虛實，這是最基本的原則。
實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之？反者反治，則吾未見有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。
白話文：
當病情看似強壯但實際上有虛弱時，在治療疼痛的地方就不應該使用刺激性的方法，因為這看起來像是真的病痛，但其實並不是真正的病症。如果病情看似發燒但實際上是寒冷引起的，那麼在處理火症的時候就應立即進行溫和的調理與滋養，因這看似發熱，但實際上卻不是真正的原因。正常的方法就是正常的治療方式，每個人都能知道；相反地，逆向思考、用相對的方式來治療疾病，我就沒有看到有人能夠理解了。而且，有很多情況都是不適合常規治療法的，不能忽視這些特例。
5. 治血當察遠近
凡血一咯一塊，胃口血也，其所從來者近。痰中見血如瑪瑙色而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其不鮮者，舊血也，勿以藥止之。其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇。
新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈也。若痰中見血，或一點之小，或一線之細，語其勢似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃從肺臟出來，為虛所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。
肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺氣枯而無以領一身之血矣，所害不亦太乎？
白話文：
如果吐血成塊，那是胃部出血，病源較近。痰中帶血呈瑪瑙色且成塊，也是胃部出血，病源也較近。這兩種情況看似嚴重，但仍然可以治療，方法是讓血自然排出。觀察血的颜色，如果颜色暗淡，是舊血，就不要用藥止血。如果颜色鲜红，是新血，出血量可能不多，就應該用藥止血。因為舊血不會回歸經脈，如果強行止血，反而會加重病情。新血會回歸經脈，如果出血量太多，會傷身體，因此應該用藥止血，引导血液回歸經脈。這些情況都是可以調理痊癒的。
如果痰中带血，或是只有一點或一線，看似不嚴重，但病根反而深。這不是胃部出血，而是肺臟出血，因為虛弱而逼出血，所以血會隨痰排出。為什麼出血量很少呢？因為肺臟以氣為主，本來氣多血少，所以出血量也很少。
肺臟原本血就少，再被火逼迫而出，就會導致肺氣枯竭，無法統領全身血液，這樣造成的危害就太大了。