《不居集》~ 上集卷之十三 (7)
上集卷之十三 (7)
1. 論血證
失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。
宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。
此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。
但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。
宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？
2. 治血當分輕重
吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。
3. 治血求其源
失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。
然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。
此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。
而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。
4. 治血察虛實
血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火逼血而妄行。損者多由於氣，氣傷則無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者；或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝，而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原，而泛溢於上，是皆動血之因也。
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出乎二陰；或壅瘀經絡，則發為癰疽膿血；或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠，不知養生意，本虧而耗傷弗覺，則營氣之羸，形體之敝，此以真陰不邇，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。
實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之？反者反治，則吾未見有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。
5. 治血當察遠近
凡血一咯一塊，胃口血也，其所從來者近。痰中見血如瑪瑙色而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其不鮮者，舊血也，勿以藥止之。其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇。
新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈也。若痰中見血，或一點之小，或一線之細，語其勢似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃從肺臟出來，為虛所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。
肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺氣枯而無以領一身之血矣，所害不亦太乎？