《不居集》~ 上集卷之十二 (11)
上集卷之十二 (11)
1. 脾腎虛損
李士材曰：夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之原，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾居土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安而腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安而脾愈安也。
孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也，且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常調，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。
癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。
倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。常見癆證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人食減，又恐不利於脾。
方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以北味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。
又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治癆，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七，不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下瀉，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言，曰土旺而金生，勿拘拘於保肺。
白話文：
李士材曾表示，人體虛弱，不是氣虛就是血虛，五臟六腑無一例外。特別提到脾腎，是因爲水是萬物的起源，土是萬物的母親，這兩髒如果安定和諧，全身都會健康，百病不會產生。脾屬土，脾健康則土能養金，金充實了水源，並且土不會過度剋制水，使水能安於其位，因此，脾健康腎也會更健康。腎兼有水火，腎健康則水不會挾帶肝氣上衝，凌駕於土溼之上，火能幫助土運行，轉化精微物質，因此，腎健康脾也會更健康。
孫思邈說，補脾不如補腎。許學士則說，補腎不如補脾。兩位先生深知臟腑是人的根本，也知道這兩髒有互相輔助的功能，因此他們的說法看似相反，實則主旨相同。治療腎虛，必須從陰血入手，血主要負責滋潤，屬於陰，主下降，虛則會上升，應收斂抑制，六味丸就是這樣的藥物。治療脾虛，則必須從陽氣入手。氣主要負責溫暖，爲陽，主上升，虛則會下陷，應當提升，補中益氣湯就是這樣的藥物。
現代治療癆病，專門使用四物湯加黃柏、知母，然而四物都屬於陰，行秋冬之氣，不能生育萬物，而且血藥常常滯留，不適合痰多食少的人。血藥雖然調節，長期使用會導致腸道滑脫。黃柏、知母性質苦寒，能瀉實火，被稱爲滋陰，實際上乾燥並損害血液；被稱爲降火，實際上苦先入心，長期使用會增加氣，反而能助長火，至於對胃的傷害，就不用說了。丹溪說過，實火可以瀉，虛火可以補。
癆病的火，是虛還是實，可以瀉嗎？糾正偏頗的人，往往把桂枝、附子當成日常飲食，這隻有火衰的人適合。如果血氣燥熱的人，怎麼能無助火爲害呢？總的來說，虛勞的症狀，有不少疑難，如補脾保肺，方法應當同時進行。然而脾喜歡溫燥，肺喜歡清涼溼潤，保肺則妨礙脾，補脾則妨礙肺。只有在燥熱非常嚴重，能吃而不腹瀉的情況下，潤肺應當緊急，而補脾的藥物也不可缺少。
如果虛損非常嚴重，食少腹瀉多，雖然喘咳不安，但應該以補脾爲急，而清潤的物品應該避免。脾有生肺的能力，肺沒有扶持脾的力量，所以補脾的藥物，尤其重要於保肺。常見癆病的死亡，大多死於腹瀉。腹瀉的原因，大多因爲清潤，醫生怎能不爲此而謹慎呢？再如補腎理脾，方法應當同時進行。然而正想要用甘寒補腎，如果人食量減少，又擔心不利於脾。
正想要用辛溫快脾，如果人陰傷，又怕更加消耗水分。兩者平衡，而更側重脾，因爲脾土上交於心，下交於腎。如果腎極度虛弱，情況危急，又不能拘泥。要知道在滋腎的同時，輔以砂仁、沉香；在壯脾的同時，加入北味、肉桂，隨時靈活運用即可。又如沒有陽則陰無法生成，沒有陰則陽無法轉化，不宜偏頗。然而東垣說，甘溫能除大熱。
又說，血脫補氣。又說，獨陰不長。春夏的溫暖可以發育，秋冬的寒冷不能生長。虛的人一定要用人參的甘溫來補充，這是陽生陰長的道理。而且虛癆症狀受補的人可以治療，不受補的人不能治療。所以葛可久治療癆病，療效顯著，他留下的十個方子，七個用了人參。丹溪專門主張滋陰，他描述的治療癆病的方案，使用人參的也佔七成，不使用人參的，如果不是新傷，就是輕微的。
自從好古認爲肺熱傷肺、節齋認爲服用人參必死的說法，影響了後人的看法，甘願使用苦寒藥物，直到嘔吐腹瀉，還不後悔，真是令人悲哀。幸運的是，李瀕湖、汪石山詳細地辨析，但是舊習難改，禍害尚未結束。不知道肺經自身有熱的人，肺脈按之堅實，與人參確實不相宜。如果火來乘金，肺脈按之虛軟，金氣大傷，非人參不能保住。前賢有言，土旺則金生，不要拘泥於保肺。
水壯則火熄，不必急於清心。可以說，他們深刻理解了《內經》的主旨，深入探究了根本的治療方法。