《不居集》~ 上集卷之三 (1)
上集卷之三 (1)
1. 上集卷之三
2. 張仲景《金匱》治虛損法
吳澄曰：張仲景，醫中之聖也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標準。
白話文：
吳澄說：張仲景是醫學界的聖人。他治療體虛損耗的方法，主要強調調整體內陽氣，鞏固體內陰氣，並且補充中氣，安定腎臟功能，這些方法會根據不同情況選擇使用。因此，他特別確立了這兩大治療原則，可以作為後世萬代的醫療標準。
3. 血痹虛勞病脈症
男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
徐注曰：此概言虛勞中，虛陽盛真陰虛者，故以脈之浮大邊者為主。而間有沉弦微緊者，證仍露陰虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈大或極虛，皆是勞證常脈。
若面色薄，是陽精所降也。陽精所降，則虛燥隨之，故渴甚，則陰虛火動而亡血，加以元氣不繼而喘，心氣不足而悸，脈反不沉而浮。《內經》曰：浮者血虛，故曰裡虛也。
若脈虛沉弦，似非浮大邊之陰虛者矣。然使無寒熱，非風寒之驟感矣。短氣裡急，仍是元氣內虛也。小便不利，腎不能主出也。面色白，血不能榮也。時目瞑，陰火不耐動也。兼衄，陰火迫清道之血也。少腹滿，腎不治也。非下元勞極，何以使然？
若脈大既為勞矣，更加浮，其症則手足煩，蓋陰既不足，而虛陽復熾也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰既虛，則陰寒，無元陽以固之，而精自出。腎主下焦，虛久則痠削不能行矣。
若男子脈浮弱而澀，浮弱主虛陽用事，澀則水虧，可必其無子。為精氣清冷，有浮上之陽，無生陰之陽也。
若慣於失精者，則腎虛。少腹為腎之府，虛則亡陰而弦急。陰頭，肝腎之標，虛則無陽而寒。目為肝木，資於腎水，肝腎同源，虛則失養而眩。發為腎之華，虛則榮脫而落。是使脈得極虛芤遲，則挾虛挾寒，不能固氣而清穀，不能固血而血亡，不能固精而精失。然失精之家，脈復不一。
苟得諸芤動微緊，是男子以陰虛而挾火則失精，女子以陰虛而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中上焦之榮衛，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為補陰之主。若天雄散，恐失精家有中焦陽虛，變上方而加天雄、白朮。
後世竟失此意，而竟一味滋陰，真仲景罪人乎！
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之。脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
白話文：
血痹虛勞病脈症
一般男性，脈搏有力為勞累所致，脈搏極弱也是勞累的表現。男性面色蒼白，主要表現為口渴、失血、突然氣喘心悸，脈搏浮弱，表示體內虛弱。男性脈搏虛弱、沉按有力、弦細，沒有寒熱症狀，氣短腹痛，小便不利，面色蒼白，時而眼瞼下垂，伴隨鼻出血，下腹部脹滿，這是勞累所致。勞累致病，脈搏浮大，手腳煩躁，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精液自行流出，酸痛難以行走。男性脈搏浮弱而澀滯，則為不育，精氣清冷。
經常遺精的人，下腹部弦急疼痛，陰莖冰冷，頭暈眼花，頭髮脫落。脈搏極度虛弱、浮大而遲緩，表示清穀、失血、遺精。脈搏浮大，略微緊弦，男性則遺精，女性則夢遺，可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。
徐氏註解：這段文字概括了虛勞中虛陽亢盛，真陰不足的病症，因此以脈搏浮大為主要表現。但偶爾也有脈搏沉按有力、略微緊弦的情況，病情依然反映陰虛的症狀。意思是說，男性平時沒有疾病，但脈搏有力或極度虛弱，都是勞累的常見脈象。
如果面色蒼白，是陽精下泄的表現。陽精下泄，則虛燥隨之而來，所以口渴嚴重，陰虛火旺而導致失血，加上元氣不足而氣喘，心氣不足而心悸，脈搏反而不沉而浮。《內經》說：脈搏浮弱表示血虛，所以說是體內虛弱。
如果脈搏虛弱、沉按有力、弦細，似乎不是陰虛的脈象。但是沒有寒熱症狀，也不是風寒突然入侵。氣短腹痛，仍然是元氣內虛。小便不利，是腎臟不能主導排尿。面色蒼白，是血液不能滋養顏面。時而眼瞼下垂，是陰火不能耐受活動。伴隨鼻出血，是陰火迫使清道之血外洩。下腹部脹滿，是腎臟功能失調。如果不是下焦勞累到極點，怎麼會這樣呢？
如果脈搏有力已經是勞累的表現，再加上浮弱，症狀就會出現手腳煩躁，因為陰氣已經不足，而虛陽又亢盛。因此，春夏助長陽氣則病情加重，秋冬助長陰氣則病情減輕。陰氣不足，則陰寒，沒有元陽來固攝，精液就會自行流出。腎臟主導下焦，虛弱久了就會酸痛難以行走。
如果男性脈搏浮弱而澀滯，浮弱表示虛陽亢盛，澀滯表示津液不足，肯定是不育。這是因為精氣清冷，有浮於上部的陽氣，卻沒有滋生陰氣的陽氣。
如果習慣性遺精，就是腎虛。下腹部是腎臟的府舍，虛弱就會陰精不足而弦急疼痛。陰莖是肝腎的標誌，虛弱就會陽氣不足而冰冷。眼睛屬於肝木，依靠腎水滋養，肝腎同源，虛弱就會失養而頭暈。頭髮是腎臟的華彩，虛弱就會榮養脫落而脫髮。因此，脈搏極度虛弱、浮大而遲緩，就是虛弱和寒冷夾雜，不能固攝元氣而導致清穀，不能固攝血液而導致失血，不能固攝精氣而導致遺精。但是遺精的人，脈象並不一致。
如果脈搏浮大，略微緊弦，這是男性由於陰虛而挾帶火邪導致遺精，女性由於陰虛而挾帶火邪導致夢遺。使用桂枝龍骨牡蠣湯治療，是因為陰虛的人，大體上應該補益腎臟，所以用桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、生薑、大棗調和中焦上焦的榮衛，使陽氣能夠滋生陰氣。而以安腎寧心的龍骨、牡蠣作為補陰的主藥。如果使用天雄散，恐怕遺精的人有中焦陽虛，可以根據上方加減天雄、白朮。
後世竟然遺失了這個意思，而一味滋陰，真是辜負了仲景的醫學思想啊！
一般男性，脈搏虛弱細微，容易盜汗。五六十歲的人，疾病脈象有力，痹症沿著背部行走，像腸鳴、馬刀樣頸腫的人，都是勞累所致。脈搏沉按細微而遲緩，叫做脫氣，這種人快走就會氣喘吁籲，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重則會大便稀溏，飲食消化不良。脈搏弦細有力，弦細表示陰虛，有力表示浮大，陰虛表示寒邪，浮大表示虛弱，虛寒互相搏結，這叫做革。女性則會有產後出血或陰道漏下，男性則會有失血遺精。