《不居集》~ 上集卷之六 (1)
上集卷之六 (1)
1. 李東垣治虛損法
吳澄曰：東垣治虛損之法，專主乎升。蓋為虛損門中氣虛下陷者而立法，非概為治虛勞者設也。蓋陰虛於下，法不宜升，而陽虛於下者，更不宜升。假令勞倦內傷，而不發補中益氣之論，則內傷外感之辨不明，殺人多矣。此亦虛損門中一大闕略事也。惟不當升而升之，則陽氣偏盛，而變為火矣，非東垣之法也。
白話文：
吳澄說：東垣先生治療虛損的方法，專注於「升」的原則。因為他針對的是虛損門中氣虛下陷的患者而制定，並不是概括性地用來治療所有虛勞病症的。一般來說，陰虛在下，就不適合用「升」的方法；而陽虛在下，更不適合用「升」的方法。假設患者勞倦內傷，卻不採用「補中益氣」的理論，那麼就無法明確辨別內傷與外感，導致很多人因此喪命。這也是虛損門中一個很大的疏漏。如果在不適合「升」的情況下硬要「升」，則會導致陽氣過盛，轉化為火，這就不是東垣先生的治療方法了。
2. 脾胃論
古之至人，窮陰陽之造化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂元氣、穀氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，此六者，以穀氣上行，皆胃氣之別稱也。使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足之所致也。然與外感風寒之證頗同而理異。
內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。《難經》曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。
白話文：
古代的聖人，深刻地理解陰陽的造化，深入探究生死之界，著成《內經》，其中都說明人以胃氣為本。因為人靠吸收水穀之氣而生存，所謂元氣、穀氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，這六種氣，都是由穀氣上行而來的，可以說是胃氣的不同稱呼。如果穀氣不能上升，就影響生長，沒有陽氣來保護營衛，不能抵禦風寒，就會產生寒熱，這都是脾胃之氣不足所導致的。然而，這與外感風寒的症狀雖然相似，但病理卻不同。
內傷脾胃是傷了其氣，外感風寒是傷了其形。傷外屬於有餘，有餘者就應該瀉之；傷內屬於不足，不足者就應該補之。汗、下、吐、克，都是瀉法；溫、和、調、養，都是補法。如果內傷不足的病症，誤認為外感有餘的病症，反而用瀉法，就會更加虛弱。《難經》說：實則實之，虛則虛之，損其不足而益其有餘，這樣做就會導致病人死亡，是醫生的過失。
然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補中益氣湯。
白話文：
那麼該怎麼辦呢？回答是：只有用甜而溫和的藥物來滋養他的脾胃，提升他身體中的陽氣，同時使用甜而冷涼的藥物來降火才會好轉。《黃帝內經》說：“疲倦的人要保暖，受損傷的人也要保暖。”因為甘甜且溫暖能夠消除嚴重的高燒，最忌諱的是使用苦味且寒冷的藥物去洩掉胃部的津液。現在有“補中益氣湯”這個方子可以使用。
3. 勞倦所傷論
《調經》篇云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱。熱氣熏胸中，故內熱。《舉痛論》云：勞則氣耗，勞則喘息，且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。
脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣。以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃耆建中湯治之。
白話文：
《調經》篇中說：陰虛會導致內熱。岐伯說：當人過度勞累時，身體精氣衰弱，飲食精華無法充分吸收，上焦（心肺）運化不暢，下脘（胃脘）不通，就會導致胃氣熱。熱氣向上熏蒸胸部，所以會出現內熱的症狀。
《舉痛論》中說：勞累會消耗氣血，導致喘息，並且出汗，內外皆虛，所以氣血耗損。喜怒無常，作息不規律，過度勞傷，都會損耗氣血。氣血衰弱，就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會乘虛而入，損傷脾土。
脾臟主宰四肢，所以病人會感到身體困乏無力，氣短無力運動，懶得說話，行動時喘不過氣，體表發熱，自汗不止，心煩意亂。在患病期間，應當保持心神安寧，靜坐養氣。用甘寒藥物瀉火，用酸味藥物收斂散氣，用甘溫藥物補益中氣。經書上說：「勞者溫之，損者溫之」，就是這個道理。
《金匱要略》中說：平常人脈象大而有力，這也是勞累的表現；脈象極虛，也是勞累的表現。勞累所致的病症，脈象浮大，手足發熱，春夏季節病情加重，秋冬季節減輕，可以用黃耆建中湯治療。
此亦溫之之意也。夫上古聖人，飲食有節，起居有常，不妄作勞，形與神俱，百歲乃去，此謂治未病也。今時之人，去聖人久遠則不然。飲食失節，起居失宜，妄作勞役，形氣俱傷，而胃氣、元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞。
噫！飲食喜怒之間，寒暑起居之際，可不慎歟？
白話文：
這也是溫養的意思。古代聖人，飲食有規律，作息有常規，不胡亂勞作，身體與精神相合，活到百歲才離開，這就是所謂的「治未病」。
如今的人，離聖人時代久遠，就不同了。飲食不節制，作息不規律，胡亂勞作，身體和元氣都受損傷，胃氣、元氣散失，無法滋養全身脈絡，灌溉臟腑，保護周身，這就是原因。所以，上天的氣息貴在清靜，陽氣忌諱勞累。
唉！飲食、喜怒之間，寒暑、起居之際，難道不應該謹慎嗎？
4. 飲食所傷論
《陰陽應象論》云：水穀之寒熱，感則害人六腑。《痹論》云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，脾胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也；如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其治也。食者物也，有形之血也。
白話文：
《陰陽應象論》裡說：食物的寒熱屬性，若人體感受了就會傷害六腑。《痹論》裡說：陰氣若靜止則藏於內，若躁動則會消亡。飲食過度，脾胃就會受傷。
這些說法其實是混淆在一起的。我們應該分開來看：飲食分為飲和食兩部分。飲是指水，是無形的氣；食是指食物，是有形的血。
過度飲水會導致氣逆，喝冰冷的飲品會傷肺。疾病表現為喘咳、腫脹、水瀉。輕症可用發汗利尿的方法，讓上下分消濕氣，例如解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮等。如果病情嚴重，濕氣積聚導致腹滿，則可用芫花、大戟、甘遂、牽牛等藥物利下，這就是治療方法。
食物是有形的，是形成血液的來源。
如《生氣通天論》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰、厥陰，寸口大於人迎兩倍、三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重而治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。
亦有宜吐者。《陰陽應象論》云：在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故《五常政大論》云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七。凡毒治病，不宜過之，此聖人之深戒矣。
白話文：
正如《生氣通天論》中所說：因為吃得太飽，筋脈鬆弛，腸道失調，就會導致痔瘡。又說：如果飲食傷了脾胃的太陰、厥陰，寸口脈搏比人迎脈搏大兩倍、三倍，可能出現嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀，應該根據寒熱輕重來治療。輕者可以用內消法，重者則要除下。如果是傷了寒涼的食物，可以用半夏、神麴、乾薑、三稜、廣朮、巴豆等藥物治療。如果是傷了熱性的食物，可以用枳實、白朮、青皮、麥芽、黃連、大黃等藥物治療。
也有一些情況需要催吐。《陰陽應象論》中說：上焦有病，要順勢而為之。瓜蒂散之類的藥物可以起到催吐的作用。但不可過量，過量會反傷脾胃。因為本來就是飲食不當導致的損傷，又用藥過量，再次傷及腸胃，導致氣機不能運化，食物更加難以消化，逐漸變得虛弱。所以《五常政大論》中說：劇毒藥物治病，要減去六分之五；小毒藥物治病，要減去七分之六。凡是使用毒藥治病，都不宜過量，這是聖人給我們的深刻告誡。
5. 脾胃虛弱論
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟。遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛，或寒而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物𥉂𥉂無所見，小便頻數，大便難而結秘。
胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮，臍下周圍如繩束之，急甚則如刀刺，腹難舒伸；胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰咳，口沃白沫，舌強；腰背髀眼皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，黃耆人參湯主之。
白話文：
脾胃虛弱的人，氣血不足，容易在夏天炎熱的天氣下損傷元氣，導致精神萎靡、嗜睡、四肢無力、精神不濟、腿腳軟弱。早晚寒涼，陽氣尚未旺盛，而白天又熱得像火一樣，導致陰陽氣血都不足。因此，有些人會出現熱厥，表現為陰虛，有些人則會出現寒厥，表現為氣虛。此外，他們還可能出現口淡無味、眼冒金星、視物模糊、頻尿、便秘、胃脘痛、兩脅痛或緊縮、臍周疼痛如繩索捆綁、嚴重時痛如刀刺、腹部難以伸展、胸悶、噁心嘔吐、痰咳、口吐白沫、舌頭僵硬、腰背、大腿、膝蓋疼痛、頭痛發作、食慾不振、食後即飽、沒有食慾、自汗明顯，就像陰氣覆蓋在皮膚上一樣。這些症狀都是因為夏天炎熱的天氣加重了原有的病症。黃耆人參湯可以治療這些症狀。