《不居集》~ 上集卷之三 (2)
上集卷之三 (2)
1. 血痹虛勞病脈症
徐注曰：此概言虛勞中虛，陰盛真陽衰者，故以脈之沉小弦細者為主，而間有芤大者，證仍現陽虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈虛弱微細，此陰分虛熱，元陽弱也。臥則衛氣入陰，而表復虛，故喜盜汗。
若人年五六十，陽氣衰，脈來宜小弱而反大，則似非細小邊之陽虛者矣。然而痹挾背行，挾背是脊之兩旁，痹屬太陽經，陰不能後通。若腸鳴刀癭，是上焦陽虛，而厥陰之榮熱隨經上乘也。則脈之大非陽有餘可知，故曰皆為勞得之。
若脈沉小遲，其為陽衰無疑。沉小遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。氣脫則軀乃空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
若脈輕按弦，而重按大，弦者減也寒也，大者芤也虛也，總是內虛外寒，陽分氣結，故曰虛寒相搏，此名為革。革者如鼓之革狀。浮外之邪實也，於是內氣虛，女不能安胎調經，而半產漏下；男不能藏精統血，而亡血失精矣。
虛勞裡急驚悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
徐注曰：上章所論證，概屬陽虛。陽虛者，氣虛也。氣虛之人，大概當助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，元陽之氣不能內統精血，則榮枯而虛，裡氣乃急，為悸為衄，為腹中痛，夢失精。元陽之氣，不能外充四肢口咽，則陽虛而燥，為四肢痠痛，為手足煩，為咽乾口燥。
假令胸中之大氣一轉，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、薑、棗大和其榮衛，而加飴糖一味，以建立中氣，此後世補中益氣湯之祖也。雖無升、柴，而升清降濁之理，具於此方矣。
虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。
徐注曰：小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也。黃耆能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足。則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃耆、飴糖，又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿，加生薑。謂飲氣滯陽，故生薑以宣之。腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏，去逆即所以補正也。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
徐注曰：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的症，然非失精等現症，此乃腎虛而痹。故以六味丸補其陰，仍須以桂、附壯其元陽也。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
徐注曰：此不專言裡急，是內外皆見不足症，非獨裡急諸不足也。然較黃耆建中證，前但云裡急，故主建中。而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之。豈非此丸似專為風氣乎？不知虛勞證，多有兼風氣者，正不可著意治風氣。故仲景以四君、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麯開鬱，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣，未嘗專治之。
白話文：
血痹虛勞病脈症
這篇文字主要討論虛勞病症，尤其是因氣虛、陽虛引起的各種症狀和脈象。
文中指出，虛勞多因陰盛陽衰，脈象表現為沉小弦細，偶爾也有芤大的情況，但總體仍反映陽虛的狀態。男子即使平常無病，脈象虛弱微細，也是陰分虛熱、元陽不足的表現。臥下時衛氣入陰，導致表虛，所以容易盜汗。
年長者（五六十歲）陽氣衰弱，脈象應當微弱，如果反而脈象較大，就不是一般的陽虛。如果同時伴有痹症及背痛（痹症沿脊椎兩旁出現），說明太陽經受阻，陰氣不能順利運行。若出現腸鳴、頸部腫大（刀癭），則是上焦陽虛，厥陰經的熱邪循經上行。因此，脈象較大並非陽氣充盈，而是勞損所致。
脈象沉小遲，明確表示陽氣衰弱。三者（沉、小、遲）兼見，則陽氣完全不足，稱為“脫氣”。氣脫則身體如同空殼，稍一活動就氣竭喘息，四肢冰冷，腹部脹滿，嚴重者甚至胃氣極度虛弱而腹瀉，脾氣極度虛弱而消化不良。
脈象輕按時弦細，重按時則較大，弦細代表寒邪，較大代表虛弱，總體而言是內虛外寒，陽氣阻塞的狀態，稱為“革”，如同鼓皮一般，外有邪氣，內則氣虛。女性則可能導致不孕、月經不調、流產、陰道出血；男性則可能導致遺精、血精。
虛勞伴有裡急、心悸、驚恐、腹痛、夢遺、四肢酸痛、手足煩熱、咽乾口燥等症狀，可用小建中湯治療。
小建中湯的主要作用是溫補脾陽，因為氣虛的人大多需要益脾。虛勞患者因元陽不足，無法統攝精血，因此出現裡急、心悸、出血、腹痛、夢遺等症狀；元陽不足，也無法溫養四肢和口咽，所以出現四肢酸痛、手足煩熱、咽乾口燥。
如果胸中之氣運行順暢，燥熱之邪就會自行消散。因此，在小建中湯的基礎上，加入桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，並加入飴糖，以調節營衛，補益中氣，這便是後世補中益氣湯的雛形。雖然沒有升麻、柴胡，但升清降濁的功效卻包含在其中。
虛勞伴有裡急等不足症狀，可用黃耆建中湯治療。
黃耆建中湯在小建中湯的基礎上加了黃耆，因為小建中湯主要化脾氣，而肌肉由脾所生，黃耆能補益肌肉及胃氣，以補不足。桂枝、芍藥補益一身陰陽，黃耆、飴糖補益脾胃陰陽。若氣短胸滿，加生薑；腹滿則去大棗加茯苓；氣機不順則加半夏。
虛勞伴有腰痛、少腹拘急、小便不利，可用八味腎氣丸治療。
腰痛、少腹拘急、小便不利都是腎虛的症狀，但與遺精等症狀不同，這是腎虛導致的痹症。因此，用六味地黃丸滋補腎陰，再加桂枝、附子溫補元陽。
虛勞伴有各種不足症狀和風邪引起的疾病，可用薯蕷丸治療。
薯蕷丸治療的範圍較廣，不局限於裡急等症狀，而是內外兼顧的不足症狀。與黃耆建中湯相比，後者只針對裡急，而薯蕷丸針對風氣百疾。雖然薯蕷丸看似專治風邪，但虛勞患者常兼夾風邪，不必刻意治療風邪。仲景用四君子湯、四物湯調和氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗滋補肺胃，桔梗、杏仁宣通肺氣，桂枝溫陽，防風疏通脾氣，神麴行氣，黃柏清利腎經，柴胡疏通少陽之氣，白蘞化解風邪，即使有風邪，也並非專門治療風邪。