《不居集》~ 上集卷之十二 (7)
上集卷之十二 (7)
1. 心腎寒熱虛實論
江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。
心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。
陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。
白話文：
江應宿說：勞倦膽小的情況，實際上是精氣枯竭、血液不足，火氣旺盛但缺乏水氣的表現，常見的脈象是多弦且數，伴隨潮熱，咳嗽且可能咯血。如果身體嚴重消瘦且脈象細微頻數，這情況通常難以治療。
經典裡提到：心臟本來屬熱，但虛弱時會轉為寒；腎臟本來屬寒，但虛弱時會轉為熱。還說過：心臟虛弱時會產生熱感，腎臟虛弱時會感到寒冷。我們必須區分陰陽虛實的差異。
心腎虛弱且感覺寒意，代表氣血真正虛弱。對於那些天生體質平衡的人，如果突然遭受重創導致真氣消耗，必然會感到寒意，適合溫補來恢復元氣。
心腎虛弱卻感到熱意，這是氣血不平衡的結果。對於天生性情熱烈，血液較少的人，過度飲酒和縱欲，腎臟功能無法上升，心臟的火氣無法下降，火氣與元氣不能共存，一方強大另一方就會削弱，因此導致熱感。如果不滋陰養血，冷靜肝臟補充腎臟，陽氣將更加旺盛，形成勞累過度且偏虛的病症。有些人可能因為受到外在的熱邪影響，導致陰血乾涸，所以不能使用人參、黃耆等溫補的藥物。
產後血虛，是因為勞心勞力失血，飲食失調，突然造成血液虛弱的情況，這不是血液虛弱本身的疾病，也是真正虛弱的一種類型，同時要溫補其氣。
陽氣虛弱的人會夾帶寒氣，陰氣虛弱的人會夾帶熱氣。內傷的人會突然損失元氣，虛弱的人會持續傷害氣血，長期損失會形成肺結核，疾病已經到了極點，即使是最優秀的醫生也很難治好。
2. 虛損脈證治法
慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。
若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。
若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。
吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。
凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。
如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。
凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。
白話文：
[虛損病症的診治方式]
慎柔老師的教導提到：曾經治療過一個虛損病人，脈象平和但每分鐘跳動五六次，只有咳嗽與發燒的症狀，沒有出現怕冷、喉嚨痛、吞嚥困難等其他問題。當時認為病情可以控制，於是開了十多劑保元、四君子湯等藥物，咳嗽的情況稍有改善，發燒的症狀也稍微減輕。然而，在服用二十多劑藥後，咳嗽反而更加嚴重，身體無法自由轉動，雙腳開始無力，甚至無法行走，蜷縮在牀上。這是怎麼回事呢？估計是下焦腎氣衰竭，無法提供津液滋養全身，陽氣無法順利運行，脾肺之氣無法向下輸送，所以才會導致雙腳無力蜷縮。藥物雖然有效，病情雖然逐漸減輕，但最終仍無法根治。
如果一開始服用十多劑四君子湯、保元湯，但脈象細如絲，頻率並沒有改變，這種情況下病情是無法根治的。脈象細但不快速的，說明還有胃氣，若無腹痛、拉肚子的症狀，且飲食正常，可以用保元湯、人參、白朮等藥物進行調理，通常需要兩到三年才能康復。如果服藥後，原本快速的脈象逐漸減慢，變得和緩有力，雖然說可以治療，但至少需要三個月才能看到效果，一年半左右才能完全康復。此外，還需根據患者年齡、體力、精神、脾胃的強弱來判斷。
如果服藥後，脈象雖然變得和緩，但腿部卻逐漸無力，就像前面所描述的那樣，而且咳嗽不止，即使脈象緩和，治療也無濟於事。或者像前面的症狀一樣，雖然雙腳無力，但發燒和咳嗽都有所減輕，飲食也和正常人一樣，這說明脾胃功能強健，還可以維持一段時間的生命。再者，也有類似前面症狀的情況，六脈都變得和緩，服用之前的藥物後發燒消退，但脈象逐漸變得緊繃，反而出現血便的情況，這是因為平時火氣旺盛，血液滯留在經絡中，得到補藥後，氣血得以流通，邪氣無法停留，所以從下部排出，通常在血便後的半個月至十天內會自然康復。血便期間，若能進食的人不會死亡；若無法飲食，精神疲憊的人，則可能即將死亡。
嘔血後，即使能夠進食，病情也是無法根治的。如果出現腹痛，應使用理中湯；如果惡心、飲食減少，應使用六君子湯。若無以上兩種症狀，可以服用四物湯、保元湯。因為血便，邪氣從下部排出。另外，也有變成感冒的情況，體質強壯的人，邪氣會從上部散去，應該服用補肺助脾的藥物，同樣需要半個月左右才能康復。
一般來說，疾病需要出汗來治療，但無法出汗的情況下，病情是無法治療的。虛損病人的六脈都快速跳動，服用滋陰降火的藥物，不到四十到五十劑的情況下，病情還是可以治療的。如果服用超過一百劑，真元已經耗盡，脈象洪大且快速，即使使用補藥，洪大快速的脈象變成細小快速，最終會逐漸萎靡不振，無法起牀，最終死亡。此外，如果服用寒涼藥物不多，使用保元湯、四君子湯加生薑，一二十劑後，想要出汗卻無法出汗，而且洪大快速的脈象沒有改善，病情也難以治療。或者即使沒有出汗，洪大快速的脈象逐漸減緩，病情也逐漸好轉，而且能正常飲食，這種情況是可以治療的。
對於這種脈象，一般來說秋冬較容易治療，春夏較難治療。
對於虛損病人，如果六脈每分鐘跳動六到七次，若是在夏季火氣旺盛的時候，津液乾涸，腎臟的水氣正在走向死亡的邊緣，肺氣衰竭、脾氣乾燥，這種情況下，無一生還。但如果是在秋冬，火氣已經衰退，金水正處於旺盛期，即使脈象快速，也能治療。如果患者瘦得只剩下皮包骨，聲音嘶啞，喉嚨疼痛，有發燒、腹痛、拉肚子等症狀，且脈象細小快速，這種情況也是無法治療的。