《不居集》~ 上集卷之二十三 (1)
上集卷之二十三 (1)
1. 經旨
經曰：咽喉者，水穀之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，聲音之門戶也。口鼻者，聲音之扇也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開合利，其出氣易。其厭大而厚，則開合難，其出氣遲，故重言也。
白話文：
經書上說：咽喉是水谷食物通過的通道。喉嚨是氣體上下流動的地方。會厭是發出聲音的門戶。口鼻是聲音的扇子。懸雍垂是聲音的關口。頏顙（音：ㄎㄨㄥˇ ㄎㄨㄥˇ）是分佈氣息的地方。橫骨是神氣所支配，負責控制舌頭發聲的地方。
因此，如果人的鼻孔流涕不止，無法控制，就是頏顙無法打開，導致氣息外泄的緣故。
所以，如果會厭小而薄，則發氣迅速，開合靈活，出氣容易。反之，如果會厭大而厚，則開合困難，出氣緩慢，因此說話會變得遲鈍。
2. 脈法
或弦或大，大而無力，為陽虛，甚則脈細。弦而無力，為陰虛，甚則脈數。又大者易治，氣血未衰，可斂而止。弦則難治，氣血已耗，滋補珠難也。若弦細數三脈悉具，則不治矣。
尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，為正虛邪甚，必死。兩寸浮洪而溢者，喉痹也；兩尺微細無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死；浮大而澀者，死。
白話文：
脈象或弦或大，大而無力是陽虛，嚴重則脈細。弦而無力是陰虛，嚴重則脈數。大的脈象較易治療，氣血未衰，可以收斂止住。弦的脈象難治，氣血已耗，滋補起來很困難。如果弦細數三種脈象都出現，就無法治療了。
尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，代表正氣虛弱邪氣盛，必死。兩寸脈浮洪而溢者，是喉痹；兩尺脈微細無力者，是虛炎。如果脈象微弱而隱伏，會死；浮大而澀，也會死。
3. 咽喉諸症
吳澄曰：咽喉諸症，人皆以為其病在上，而不知其根則在下也。人皆以為多實火，而不知虛勞則虛火也。蓋少陰之脈，循喉嚨，絡舌本，腎中之真水不足，則腎中之真火上炎，剋制肺金，上衝關隘，不得直泄，而乃為喉瘡，喉癬，乳蛾，喉干疼痛聲啞，不能飲食等症矣。蓋真陰失守，孤陽無根，浮游於上。
虛勞至此，初起而形色未憊者，猶可按法引之歸原。若累久而有此，則非藥餌所能療也。
白話文：
吳澄說：咽喉的各種病症，人們都以為病灶在上面，卻不知道病根其實在下面。人們都以為是實火過盛，卻不知道虛勞才是虛火的原因。因為少陰經脈循行於喉嚨，連接舌根，腎臟中的真水不足，就會導致腎臟中的真火上炎，克制肺金，向上衝擊咽喉部位，無法順利排出，而導致喉嚨潰瘍、喉嚨癬、乳蛾、喉嚨乾燥疼痛失聲，無法飲食等症狀。這是因為真陰失去守護，孤陽無根，浮游在上面。
虛勞發展到這個地步，初期時人體還沒有顯現疲憊的狀態，還可以依照方法引導真氣回歸本位。如果虛勞持續很久才出現這些症狀，那就不是藥物所能治療的了。
4. 聲啞
喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。
聲啞，糞門生痿者，不治之症也。肺與大腸相為表裡，虛勞久咳，肺氣受傷，火盛金衰，漸變聲啞；肺氣受傷，陽氣下陷，陰火下乘，則糞門生瘻。虛而至於生瘻，則傷之極矣，所以不治也。
失音一症非一，宜從其類而治之。惟虛損聲嘶，則與各症異，何也？以水涸火炎，蒸鑠肺竅，金被火傷而損，由是聲啞聲嘶見焉。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復，惟益水清金，則善矣。
澄按：言者，心之聲；聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣之鼓迫，則鳴猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴。若汙濁壅窒其中，擊之則聲啞，此乃痰邪實在。去其填塞之汙濁，何患其聲之不響亮哉？若夫水虧火炎，金傷聲啐者，則猶鐘磬之破損，此乃肺經之枯竭。雖日從事於順氣消痰，止嗽清火，徒傷元氣，有何益乎？欲其如故，須復鑄之可也。
白話文：
如果一個人聲音沙啞，說不出話來，這是腎氣衰竭所導致的。因為聲音雖然從喉嚨發出，但根本卻在腎臟。古書中記載，如果內部精氣被耗損，就會導致聲音嘶啞，這是腎虛的表現。
如果一個人聲音沙啞，肛門又生了瘻管，那便是無藥可救的病症。因為肺和大腸是表裡相通的器官，長期咳嗽虛勞，肺氣受損，火氣旺盛，金氣衰弱，就會逐漸導致聲音沙啞。肺氣受損，陽氣下降，陰火上炎，就會導致肛門生瘻管。虛弱到生了瘻管，就代表身體已經受到極大的損傷，因此無藥可治。
失音的病症有很多種，治療時應該根據不同的病症來選擇治療方法。但如果是虛損引起的聲音嘶啞，就和其他的病症有所不同。這是因為體內水分不足，火氣旺盛，灼傷了肺部，導致金氣受損，進而出現聲音沙啞。治療方法不能用苦寒的藥物降火，應該用溫燥的藥物化痰，才能恢復聲音。最好的方法是滋陰補水，清熱潤肺。
古代醫書記載，說話是心臟的聲音，聲音是肺部的韻律。肺部清虛，依靠氣體的鼓動，發出聲音就像鐘磬一樣，內部空虛，敲擊就會發出聲音。如果肺部有痰濁阻塞，敲擊就會發出沙啞的聲音，這說明是痰邪阻塞。清除阻塞的痰濁，聲音自然就會響亮。如果像是水虧火炎，金氣受損，聲音嘶啞，就像鐘磬破裂一樣，這是肺經枯竭。就算每天服用順氣化痰、止咳清火的藥物，也只是徒耗元氣，沒有什麼用處。想要恢復如初，就必須用新的材料重新鑄造。
所以虛損至於音啞聲嘶，喉癬喉痹，則症之外現者也。病至於此，非有虛凝靜定之功，煉息歸根之法，而惟責成於草木湯液之味，不亦難乎？
白話文：
因此，如果身體虛弱受損到聲音沙啞、咽喉痛、喉嚨發炎等程度，這些都是病症外在表現。病情發展至此，若沒有練就平和寧靜的心境以及掌握深呼吸回歸本源的方法，只寄希望於藥草熬製的湯水療效，豈不是太困難了嗎？
5. 聲啞治法
金實不鳴，初起即聲啞。金虛不鳴，久病方聲啞。
凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱，而過用寒涼，或見其痰甚，而妄行消耗，則未有能免者矣。通聲煎。癆瘵痰嗽挾火者，竹衣麥冬湯。
肺氣虛者，保金湯。津液竭者，味補飲。虛損色欲傷陰，病在腎者，六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸。酒色過度，欲火燔鑠，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味補飲。
白話文：
金氣充足時不會發聲，如果剛開始就出現聲音嘶啞，代表金氣不足；而金氣虛弱時，則會在久病之後才出現聲音嘶啞。
長期咳嗽、聲音嘶啞的病人，都是因為元氣大傷，肺腎功能衰竭所致。治療應以補益肺氣、滋養腎水、滋養金氣、潤燥為主，聲音自然就會恢復。也可以適當配合訶子、百藥煎等收斂藥物治療表證，但必須先治本後治標，才能真正痊癒。切忌看見虛熱就過度使用寒涼藥物，或看見痰多就胡亂使用消耗性藥物，否則很難恢復健康。可以用通聲煎治療。對於肺痨、痰嗽夾雜熱症的患者，可以用竹衣麥冬湯治療。
如果肺氣虛弱，可以使用保金湯；如果津液枯竭，可以使用味補飲。如果因虛損、房事過度而傷陰，病在腎臟的患者，可以使用六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸等藥物治療。如果因縱慾過度、火氣過盛而導致陰虛，精氣耗損，轉而損傷肺氣，導致肺燥咳嗽，久咳而啞，這是屬於枯竭之症，可以用味補飲治療。
6. 喉乾嚥痛
喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上炎也。
咽之所以咽物，喉之所以候氣，雖居上焦陽分，而有太陰、少陰之脈終焉。夫人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利，而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虛損至此，不亦危乎？蓋真陰失守，孤陽無根，沖浮於上，而乃至此。
所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑陽扶陰，使水升火降，津液復回，而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土敗矣。
澄按：咽喉各症，除少陰伏邪一症外，屬風熱者十居八九，誤治即能殺人。然當危急，亦有刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻各法，以治其外；服清涼散火之劑，以治其內。雖當危急，挽回者亦多。
白話文：
喉嚨乾澀疼痛，是因為身體真水不足，虛火上炎導致的。咽喉負責吞咽食物，喉嚨負責呼吸，雖然位於上焦陽分，但太陰、少陰經脈也通達這裡。人體的水氣應該上升，火氣應該下降，沒有阻塞和停滯，咽喉就能順暢運作。但如果脾土虛弱，水氣枯竭，就會導致相火蒸灼，津液耗損，進而引起咽喉乾燥疼痛等症狀。虛損到這種程度，十分危險！因為真陰失守，孤陽無根，浮躁不安，才會導致這種情況。
就像龍雷之火，不可用水撲滅，只有滋養水氣，降伏火氣，讓水氣上升，火氣下降，津液回歸，才能治癒。如果用苦寒藥物來治療，反而會導致陰火更旺，脾土受損。
需要注意的是，除了少陰伏邪之外，咽喉疾病大多屬於風熱，如果誤治很容易致命。但危急情況下，也可以用刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻等方法來治療外症；同時服用清涼散等藥物來治療內症。即使在危急情況下，也有很多患者可以被救活。
惟虛損之咽乾喉痛，決非初起即甚，必漸漸日深，各症悉具，至於極處，乃有此症，何也？必臟腑先敗，及於脈絡，是根本枯，而後槁及於枝葉，可能復茂如前乎？蓋陰火浮游，進退莫測，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，見初醫有用冰、硼、朱、麝辛香走竄之吹藥，並進以苦寒直折之藥味，則陰火益熾，有不立見其傾危者乎？
白話文：
唯獨虛損導致的咽乾喉痛，決非一開始就非常嚴重，必然是逐漸加深，各種症狀齊備，直到病情到達極點，才會出現這種症狀。這是為什麼呢？必然是臟腑先衰敗，蔓延到脈絡，這是根本枯竭，然後才影響到枝葉，可能再像以前一樣茂盛嗎？因為陰火浮游不定，進退莫測，時而疼痛時而停止，絕非寒涼之物可以遏制。近世之人不明白這個道理，看到初期的醫生使用冰、硼、朱、麝等辛香走竄的吹藥，並配合苦寒直折的藥味，那麼陰火就會更加熾盛，難道不會立刻看到病人危急的狀況嗎？