《不居集》~
1. 上集卷之二十三
2. 咽喉症
3. 經旨
經曰：咽喉者，水穀之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，聲音之門戶也。口鼻者，聲音之扇也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開合利，其出氣易。其厭大而厚，則開合難，其出氣遲，故重言也。
白話文：
【經旨】這段經文提到，咽喉是食物和飲水通過的通道。喉嚨是氣體上下的地方。會厭，也就是我們通常說的喉結，是控制聲音的門戶。嘴巴和鼻子，就像聲音的風扇，幫助聲音傳播。懸雍垂，是聲音的閘門，控制聲音的發出。頏顙，是氣體分離和排放的地方。橫骨，由神經系統控制，主要負責舌頭的活動。
因此，如果一個人的鼻子經常流鼻涕，無法自控，可能是因為頏顙未能正常開啟，導致氣體無法正常排放。所以，當會厭小且薄，氣體發出就快，開合順暢，出氣也容易。反之，若會厭大且厚，開合困難，出氣緩慢，這就是為什麼說話會變得重音的原因。
4. 脈法
或弦或大，大而無力，為陽虛，甚則脈細。弦而無力，為陰虛，甚則脈數。又大者易治，氣血未衰，可斂而止。弦則難治，氣血已耗，滋補珠難也。若弦細數三脈悉具，則不治矣。
尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，為正虛邪甚，必死。兩寸浮洪而溢者，喉痹也；兩尺微細無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死；浮大而澀者，死。
白話文：
[脈診方法]
脈象可能呈現弦狀或大狀，若是大而無力，表示陽氣不足，嚴重時脈象會變得細弱。如果脈象是弦狀且無力，代表陰氣不足，嚴重時脈搏會加快。此外，脈象大的情況比較容易治療，因為這說明氣血尚未衰竭，可以通過收斂方法來控制病情。然而，脈象呈弦狀的情況就比較難治，因為這顯示氣血已經消耗殆盡，即使進行滋補也很難見效。如果同時出現弦、細、快三種脈象，那基本上就無法治療了。
如果下臂部位的脈象洪大，顯示陰氣衰退，火氣旺盛。如果左手脈象細弱，右手脈象強硬緊繃，這表示正氣虛弱，邪氣過盛，預後不良，很可能會死亡。如果雙手腕部的脈象浮動且洪大，這可能是喉嚨堵塞的症狀；如果下臂的脈象細弱無力，則可能有虛熱的情況。如果脈象細弱到幾乎摸不到，或極其微弱，這是危急的徵兆，預示著死亡；如果脈象浮動、大且滯澀，同樣預示著死亡。
5. 咽喉諸症
吳澄曰：咽喉諸症，人皆以為其病在上，而不知其根則在下也。人皆以為多實火，而不知虛勞則虛火也。蓋少陰之脈，循喉嚨，絡舌本，腎中之真水不足，則腎中之真火上炎，剋制肺金，上衝關隘，不得直泄，而乃為喉瘡，喉癬，乳蛾，喉干疼痛聲啞，不能飲食等症矣。蓋真陰失守，孤陽無根，浮游於上。
虛勞至此，初起而形色未憊者，猶可按法引之歸原。若累久而有此，則非藥餌所能療也。
白話文：
吳澄說：對於各種咽喉疾病，人們通常認為病症出現在上部，卻不知道真正的病根可能在下部。人們常認為這些病症多是由實火所導致，卻忽略了虛弱勞損所引起的虛火。
因為足少陰腎經的脈絡，會經過咽喉，連接舌根。當腎臟中的真正水分不足時，腎臟中的真正火氣就會上升，剋制肺部的功能，向上沖擊關隘，無法直接排泄，因此產生了喉瘡、喉癬、扁桃腺炎、咽喉乾痛、聲音嘶啞、無法進食等症狀。這都是因為身體的真正陰氣失去平衡，孤獨的陽氣失去根基，只能在上部飄浮遊蕩。
如果到了虛弱勞損到這種程度，剛開始發病，外觀看起來並無疲憊的跡象，還有可能按照治療方法，將病情導回正常狀態。但如果長期處於這種狀態，那麼就不是單純的藥物治療能夠解決的了。
6. 聲啞
喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。
聲啞，糞門生痿者，不治之症也。肺與大腸相為表裡，虛勞久咳，肺氣受傷，火盛金衰，漸變聲啞；肺氣受傷，陽氣下陷，陰火下乘，則糞門生瘻。虛而至於生瘻，則傷之極矣，所以不治也。
失音一症非一，宜從其類而治之。惟虛損聲嘶，則與各症異，何也？以水涸火炎，蒸鑠肺竅，金被火傷而損，由是聲啞聲嘶見焉。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復，惟益水清金，則善矣。
澄按：言者，心之聲；聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣之鼓迫，則鳴猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴。若汙濁壅窒其中，擊之則聲啞，此乃痰邪實在。去其填塞之汙濁，何患其聲之不響亮哉？若夫水虧火炎，金傷聲啐者，則猶鐘磬之破損，此乃肺經之枯竭。雖日從事於順氣消痰，止嗽清火，徒傷元氣，有何益乎？欲其如故，須復鑄之可也。
所以虛損至於音啞聲嘶，喉癬喉痹，則症之外現者也。病至於此，非有虛凝靜定之功，煉息歸根之法，而惟責成於草木湯液之味，不亦難乎？
白話文：
[聲音沙啞]
聲音沙啞到無法發聲，這是因為腎氣衰竭所致。聲音雖然由喉部發出，但其根本在於腎。古籍中提到，內臟功能衰弱導致氣血逆亂，就會出現聲音沙啞的問題，這就是腎虛的表現。
如果聲音沙啞且伴隨排泄器官出現萎縮，這是一種難以治療的情況。肺和大腸互為表裡，長期虛弱咳嗽，會傷害肺部氣力，火氣過旺，金氣衰弱，逐漸轉變為聲音沙啞；肺部受損，陽氣下沉，陰火上升，就會使排泄器官產生病變。虛弱到產生病變，這是最嚴重的傷害了，所以很難治療。
對於失音這種症狀，不能一概而論，應該根據具體情況來治療。只有因虛弱導致的聲音嘶啞，和其他病症不同，為什麼呢？這是因為體內水分不足，火氣旺盛，灼燒肺部，金屬元素受到火傷而損壞，因此出現聲音沙啞、嘶啞。治療方法不是單純用苦寒藥物降火或溫燥藥物化痰，而是要滋養水分，清涼金屬元素，這樣纔是最好的治療方式。
進一步說，語言是心靈的聲音，聲音是肺部的韻律。肺部清潔虛空，氣流鼓動時就像懸掛的鐘磬，內部空虛，敲擊才會發聲。如果污濁物質堵塞其中，敲擊時聲音就會沙啞，這是由於痰液實質存在。只要清除這些堵塞的污濁物質，就不必擔心聲音不會恢復清亮。但是，如果水分不足，火氣旺盛，金屬元素受傷，聲音突然嘶啞，這就像是鐘磬破裂，這是肺部功能的衰竭。即使每天努力調理氣血，化痰止咳，清熱降火，也只是白白損傷元氣，沒有什麼好處。想要回到原狀，必須重新鑄造纔行。
所以，虛弱到聲音沙啞、嘶啞，喉部疾病等，都是病症的外在表現。病情發展到這個地步，如果不具備虛凝靜定的功夫，呼吸歸根的方法，只依賴草木湯液的味道，這不是很困難嗎？
7. 聲啞治法
金實不鳴，初起即聲啞。金虛不鳴，久病方聲啞。
凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱，而過用寒涼，或見其痰甚，而妄行消耗，則未有能免者矣。通聲煎。癆瘵痰嗽挾火者，竹衣麥冬湯。
肺氣虛者，保金湯。津液竭者，味補飲。虛損色欲傷陰，病在腎者，六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸。酒色過度，欲火燔鑠，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味補飲。
白話文：
[聲音嘶啞的治療方法]
如果一開始就聲音嘶啞，這通常是因為外邪侵犯，導致肺部功能受阻。若是久病後纔出現聲音嘶啞，多是因為肺部和腎臟的功能已經衰弱。
對於長期咳嗽且聲音嘶啞的患者，這通常表示身體的根本氣力已經嚴重損傷，肺臟和腎臟功能都已減弱。治療上應以補充肺部氣力、滋養腎臟、養護肺臟並潤澤其乾燥為主，這樣聲音自然就會恢復。可以適量添加如訶子、百藥煎等藥材，兼顧收斂作用以治療表面症狀。但最重要的是要先從根本調理，然後再處理次要問題，這樣才能真正達到療效。
如果看到患者表現出假熱的症狀，卻過度使用寒涼的藥物，或是看到患者痰多，就胡亂地使用耗損性的治療方式，那麼很難避免病情的進一步惡化。
對於因虛損、色慾傷害到陰氣，病根在腎臟的患者，可以考慮使用六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸等藥方。
對於因過度飲酒及縱欲，導致心火旺盛，進而損耗陰氣，使得陽氣被盜取，精氣耗盡，肺臟受到乾燥影響而產生咳嗽，咳嗽時間久了聲音就會嘶啞，這種情況被稱為"枯涸之病"，可以使用味補飲進行治療。
8. 喉乾嚥痛
喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上炎也。
咽之所以咽物，喉之所以候氣，雖居上焦陽分，而有太陰、少陰之脈終焉。夫人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利，而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虛損至此，不亦危乎？蓋真陰失守，孤陽無根，沖浮於上，而乃至此。
所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑陽扶陰，使水升火降，津液復回，而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土敗矣。
澄按：咽喉各症，除少陰伏邪一症外，屬風熱者十居八九，誤治即能殺人。然當危急，亦有刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻各法，以治其外；服清涼散火之劑，以治其內。雖當危急，挽回者亦多。
惟虛損之咽乾喉痛，決非初起即甚，必漸漸日深，各症悉具，至於極處，乃有此症，何也？必臟腑先敗，及於脈絡，是根本枯，而後槁及於枝葉，可能復茂如前乎？蓋陰火浮游，進退莫測，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，見初醫有用冰、硼、朱、麝辛香走竄之吹藥，並進以苦寒直折之藥味，則陰火益熾，有不立見其傾危者乎？
白話文：
[喉嚨乾燥與吞嚥疼痛]
當喉嚨乾燥且吞嚥時感到疼痛，這通常是因為身體的精氣（真水）不足，導致虛火上升所造成的。
咽部用來吞嚥食物，喉部則是呼吸空氣的通道，雖然它們位於身體的上半部分，但卻有太陰和少陰的經脈在此結束。正常情況下，身體的水分會向上運行，火氣會向下運行，這樣就確保了咽部的順暢和喉部的通暢。然而，如果消化系統功能減弱，水分供應不足，就會導致火氣蒸騰，使得身體的水分流失，因此，咽喉會出現乾燥和疼痛的情況。這種虛弱的狀態非常危險，因為這是身體的陰氣無法固守，孤獨的陽氣失去根源，向上飄浮的結果。
我們常稱這為龍雷之火，這種火氣不能被水壓制，唯一的方法是滋養水分，降低火氣，抑制過剩的陽氣，扶持不足的陰氣，讓水分和火氣恢復正常的上下運行，水分重新迴流，才能停止這種情況。如果使用苦寒的藥物來直接治療，反而會使陰火更加旺盛，甚至傷害到脾胃。
關於咽喉的各種病症，除了少數因潛藏在體內的邪氣所引起的例外，大約有八至九成是由風熱所引發，如果治療錯誤，可能會致命。但在緊急情況下，也有如針刺少商穴、拔頭髮、吹鼻子、催吐、煙燻等方法來從外部進行治療；同時，服用清涼散火的藥物來內部調理。即使在危急時刻，也能成功挽救許多生命。
唯有因體質虛弱導致的咽喉乾燥疼痛，絕不是一開始就嚴重，一定是逐漸惡化，所有相關症狀都出現，達到最嚴重的階段才會有這種症狀，這是為什麼呢？這肯定是因為臟腑先受到損壞，影響到脈絡，就像是樹木的根部已經枯萎，然後才蔓延到枝葉，又怎麼可能像以前一樣茂盛呢？因為陰火飄忽不定，時而疼痛，時而緩解，並非苦寒的藥物可以抑制。近代人們對此理解不清，有些醫生一開始就使用冰片、硼砂、硃砂、麝香等辛香走竄的吹藥，以及苦寒直折的藥材，這樣反而使陰火更旺盛，患者的生命豈不馬上陷入危險？