《不居集》~ 上集卷之二十三 (2)
上集卷之二十三 (2)
1. 咽痛治法
丹溪云：咽痛必用荊芥。陰虛火炎上者，必用玄參。氣虛，人參加竹瀝。血虛，四物加竹瀝。陰氣大虛，陽氣飛越，痰結在上，遂成咽痛，脈必浮大，重取必澀，去死為近。宜補陰斂陽，人參一味濃煎，細細飲之。
有熱嗽咽痛失聲，服冷藥而聲愈啞者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或止一味薑汁亦好，冷熱嗽後失音尤宜。咳嗽失聲，非獨熱症有之，宜審其虛實用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉湯，熱服，或紫菀湯、味補飲亦可。海藏云：甘桔湯。
白話文：
[治療咽喉痛的方法]
丹溪先生說：對於咽喉痛，必須使用荊芥來治療。如果是由於陰虛導致火氣上升所引起的咽喉痛，則必須使用玄參。若是氣虛導致的，應用人參加上竹瀝。如果是血虛造成的咽喉痛，應在四物湯基礎上加竹瀝。若陰氣極度虛弱，陽氣過剩，痰液凝結在咽喉部位形成咽喉痛，脈象必定是浮大，深按下去會感到澀滯，這種情況接近死亡邊緣。應該採用補陰和收斂陽氣的方法，用人參濃煎，慢慢飲用。
若因熱咳引起咽喉痛且失聲，服用寒涼藥物反而聲音更啞，應該用生薑汁調合消風散，少量多次服用，或者單純用薑汁也可以，尤其適合冷熱咳嗽後失聲的情況。咳嗽失聲不僅由熱症引起，應詳細辨別虛實再用藥，同時可以輔以橄欖丸含服，並濃煎單一味的枇杷葉湯熱服，或選擇紫菀湯、味補飲也是可行的。海藏先生提到：甘桔湯也是適用的治療方法。
2. 喉癬口瘡
虛損咳嗽，若因六淫之邪，以致纏綿不止，而漸成虛損者，是類虛損之症。若本水虧火熾，金臟被傷，上息生化之源，下絕淵注之液，則相火日旺，肺金日燥，金水二臟俱傷，鮮不危殆，故見咳嗽聲啞，咽喉疼痛，喉癬之症。治當益腎水，以保肺金，而肝脾二臟，又不可不急為調理。
斯時也，五臟已病其二，所可望惟肝脾二經而已。然金既受火傷，則木必寡畏，若不制肝健脾，寧無木賊土敗之慮乎？
—喉癬口瘡，乃真陰虧竭，虛陽上泛所致。勞症至此，多屬難起。當以六味滋腎為主，或以味補飲飲之。
—口瘡服涼藥不愈者，乃中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯反治之。
—喉癬症，凡陰虛勞損之人，多有此病。其症則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實水虧虛火症也。滋陰八味煎、加減一陰煎、六味地黃湯、一陰煎。思慮焦勞，兼動心火者，二陰煎。若多咳嗽，肺熱者，四陰煎。滿口生瘡，破爛而痛者，牛黃益金散吹之，內服滋補真陰之劑，或味補飲最妙。
—單方有用石絡和醋漱喉，則癬一層脫出而愈。又有用桑根白皮為小圓球，帶線入喉，抽出而愈。皆非治虛損之喉癬，故不錄。
白話文：
[喉炎口腔潰瘍]
虛弱損耗導致的咳嗽，如果因為風、寒、暑、濕、燥、火六種外在致病因素，導致病情纏綿不休，逐漸形成虛弱損耗的情況，這屬於虛弱損耗的病症。如果是原本就水分不足，火氣旺盛，金臟(肺)受到傷害，阻斷了生命的源頭，消耗了體內的津液，那麼，相對的火氣會越來越旺，肺臟越來越乾燥，肺和腎兩臟都會受損，身體狀況自然危急。因此，出現聲音沙啞的咳嗽，咽喉疼痛，喉部炎症等症狀。治療應該是滋補腎臟的水分，保護肺臟的健康，同時，肝臟和脾臟也不能忽視，必須及時進行調理。
此時，五臟中的兩臟已經生病，剩下的希望只能寄託在肝臟和脾臟上了。然而，肺臟已經被火氣所傷，那麼肝臟必定失去約束，如果不控制肝臟活動，強化脾臟功能，難道不用擔心肝臟侵犯脾臟，導致脾臟功能衰竭嗎？
-
喉部炎症和口腔潰瘍，是因為真陰(腎臟的精華)嚴重不足，虛假的陽氣上升所導致。到了這個程度的勞損病症，大多數情況下很難康復。應該以滋補腎臟的六味地黃丸為主，或者服用滋補的藥物。
-
口腔潰瘍，服用清涼藥物未見好轉的，是因為中氣不足，虛火上炎，沒有得到抑制，應該使用理中湯來進行治療。
-
喉部炎症，虛弱勞損的人，多有這種疾病。症狀是喉部長滿紅色的潰瘍，長時間不能痊癒，這確實是水分不足，虛火的症狀。可以使用滋陰八味煎、加減一陰煎、六味地黃湯、一陰煎。如果有過度思考，精神壓力大，心火旺盛的情況，使用二陰煎。如果咳嗽頻繁，肺熱的情況，使用四陰煎。口腔內潰瘍，破損且疼痛的，使用牛黃益金散，內部服用滋補真陰的藥物，或者味補飲效果最佳。
-
單方治療，有用石絡和醋漱喉，炎症一層層脫落而痊癒。也有使用桑根白皮做成小圓球，用線帶入喉部，拉出而痊癒。但這些都不是治療虛弱損耗的喉部炎症，所以不予記載。
3. 乳蛾
乳蛾之症，乃腎水虧乏，火不能藏於下，乃飛越於上，而喉中關隘，火不得直泄，乃結而成，似蛾非蛾也。早晨痛輕，下午痛重，至黃昏而痛更甚。得熱則快，得寒則加。其症之重者，滴水不能不喉。若作外感治之，鮮不危殆。惟有壯水，或用引火歸原之法，則痛頓釋矣。熟地、附子、車前、麥冬、五味、山萸。
凡人咽喉重痛，或生單蛾、雙蛾，實火可治，虛火難醫。蓋虛火乃腎火不藏於命門，浮游於咽喉之間，其症亦類實火。但實火口燥，舌乾而開裂；虛火口不甚渴，舌滑而不開裂也。不但不可以寒涼，亦並不可以發散。宜於水中補火，八味湯冷飲。
—法先用附子片含之，覺稍寬者，即是虛寒之症。或用附子一個，破故紙五錢，各研末，調如糊，用布攤如茶鐘口大，貼腳心中央，以火烘之一時辰，喉即覺寬而開一線路，可以服藥。此治虛火之法。
白話文：
【乳蛾】 乳蛾這病狀，是因為腎臟的津液不足，導致火氣無法在下部被收納，反而向上飆升，到了喉嚨這個要塞，火氣無法直接宣洩，於是就凝結形成，形狀像蛾卻不是蛾。這種情況通常早上疼痛較輕，到了下午疼痛會加重，到黃昏時更為劇烈。遇到溫暖會感到舒緩，碰到寒冷則會加重。病情嚴重時，甚至連喝水都困難。如果把它當作外部感染來治療，很可能會使病情更加危險。只有滋養腎水，或者採用引火歸元的方法，才能立即減緩疼痛。可用的藥材有熟地、附子、車前草、麥冬、五味子、山茱萸。
一般人喉嚨劇痛，或是長出單蛾、雙蛾，實火導致的可以治療，但虛火引起的就比較難處理。虛火的情況，通常是腎臟的火氣沒有被命門所藏納，而是在咽喉間遊蕩，其病狀看似與實火相似。然而，實火會讓人感到口乾舌燥且舌頭會開裂；虛火則不會讓人太口渴，舌頭濕潤且不會開裂。對於虛火，我們不僅不能用寒涼藥物，也不能用發汗藥物。應該在滋補腎水的同時，溫補腎火，可以使用八味湯冷飲。
另一種方法是先含一片附子，如果感覺有些許舒緩，那可能就是虛寒的病症。或者用一個附子和五錢的破故紙，各自研磨成粉，混合成糊狀，用布攤開至茶杯口大小，貼在腳心正中央，再用火烘烤一小時左右，喉嚨就會感到寬鬆且能開出一條通路，這樣就可以服用藥物了。這是治療虛火的方法。
4. 治案
羅謙甫治梁濟民，因膏粱而飲，又勞心過度，肺氣有傷，以致氣腥臭，唾涕稠黏，口舌乾燥，以加減瀉白散主之。《難經》云：心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。方以桑白皮、桔梗各二錢，地骨皮、甘草各一錢五分，知母七分，麥門冬、黃芩各五分，五味子二十粒，煎，食後溫服。忌酒、面、辛熱之物，日進二服。
丹溪治一人，遺精，誤服參、耆及升浮之劑，遂氣壅於上焦，而喑聲不出。乃用童便浸香附為末調服，而疏通上焦以治喑；又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺精，十餘日良愈。
又治一人，患乾咳嗽聲啞，用人參、橘紅各一錢五分，白朮二錢五分，夏曲一錢，桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。五帖後，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞仁、桔梗各五分，作一帖，入姜煎。再加黃芩五分，仍與四物，入童便，竹瀝、薑汁，並炒黃柏。二藥晝夜間服，兩月聲出而愈。
汪石山治一婦，年五十，病舌尖痛三年，才勞喉中熱痛，或額前一掌痛，早起頭暈，飲食無味，胸膈痞悶，醫用消導清熱之藥不效。汪診右脈濡散無力而緩，左脈比右頗勝，亦近無力。十五年前哭子過甚遂作。憂思傷脾，哭泣傷氣，從東垣勞倦傷脾之例，用人參、黃耆各一錢五分，白朮、芍藥、天麻各一錢，川芎、元參各七分，甘草、枳實各五分，黃柏、陳皮各六分，煎服愈。
張景岳治一女人，年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效。張診其脈，則數而無力；察其症，則大便溏泄；問其治，則皆退熱清火之劑。然愈清火，而喉愈痛。察之既確，知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎，及大補元煎之類出入加減，不半月而喉痛減，不半年而病全愈。
吳澄治休邑低山一人，虛損聲啞，醫皆云不治。余診其右脈，洪而有力，且咽未痛，遂以天冬、麥冬、沙參、橘紅、貝母玄參、花粉、桔梗、薄荷、甘草、細辛、海粉、竹茹，十餘劑而愈。間以蜜拌槐花，九蒸九曬，睡時細嚼一片，隨津液嚥下。以味補飲不時服之而痊。
白話文：
[治療案例]
羅謙甫治療梁濟民，他因為過量食用肥膩食物和酒精，加上工作壓力太大，導致肺部受損。這使他的呼吸帶有異味，口水和鼻涕變得濃稠黏膩，嘴裡感覺非常乾燥。羅謙甫使用了加減瀉白散來治療。《難經》提到，心臟主管五種氣味，當進入肺部時會產生腥臭，這就是其中一種情況。處方是：桑白皮、桔梗各二錢，地骨皮、甘草各一錢五分，知母七分，麥門冬、黃芩各五分，五味子二十粒，煎煮後在飯後溫服。需避免酒精、麵食和辛辣熱性食物，每天服用兩次。
丹溪治療一個人，他患有遺精，誤服人參、耆等升提藥物，導致上焦氣血壅塞，聲音嘶啞無法發聲。丹溪於是使用童便浸泡香附，磨成粉末後調服，以此疏通行氣來治療聲音嘶啞；再用蛤粉、青黛為主要成分，黃柏、知母、香附為輔助，製成丸藥，以此補充下焦以治療遺精，十多天後病情大大好轉。
另治療一個人，他患有乾咳且聲音嘶啞，使用人參、橘紅各一錢五分，白朮二錢五分，夏曲一錢，桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。五帖藥後，去掉青皮，加入五味子二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞仁、桔梗各五分，煎煮後加入薑一起服用。再加入黃芩五分，同時給予四物湯，加入童便，竹瀝、薑汁，以及炒過的黃柏。這兩種藥物日夜交替服用，兩個月後聲音恢復正常，病情痊癒。
汪石山治療一位五十歲的婦女，她已經患有舌尖疼痛三年，稍作勞動喉嚨就會感到熱痛，或者額頭前方一掌範圍內會感到疼痛，早晨起牀時會感到頭暈，對食物沒有胃口，胸口和橫膈膜之間感到悶悶的。醫生使用消食和清熱的藥物但效果不佳。汪石山診斷她的右手脈搏鬆散無力，左手脈搏比右手稍強，但也接近無力。十五年前，她因過度悲傷失去兒子而開始患病。憂慮和思考傷害了脾臟，哭泣傷害了氣息，根據東垣勞倦傷脾的例子，汪石山使用了人參、黃耆各一錢五分，白朮、芍葯、天麻各一錢，川芎、元參各七分，甘草、枳實各五分，黃柏、陳皮各六分，煎煮後服用，最終治癒。
張景嶽治療一個三十歲左右的女人，她患有虛弱損耗的問題，再加上喉炎疼痛，許多醫生都束手無策。張景嶽診斷她的脈搏，發現頻率快但無力；觀察她的症狀，發現她有拉肚子的情況；詢問她的治療過程，得知她接受的都是退熱清火的藥物。然而，越是清火，她的喉痛越嚴重。仔細檢查後，張景嶽確定她並非真的火旺，而是大量使用了寒涼藥物，導致肚子不穩固，總體來說屬於格陽的類型。因此，他專門使用理陰煎和大補元煎等藥物，進行加減調整，不到半個月喉痛就減輕，不到半年疾病就完全康復。
吳澄治療了一位來自低山的患者，他虛弱損耗，聲音嘶啞，其他醫生都說無法治療。吳澄診斷他的右手脈搏，發現強大有力，且咽喉尚未疼痛，於是使用了天冬、麥冬、沙參、橘紅、貝母、玄參、花粉、桔梗、薄荷、甘草、細辛、海粉、竹茹等藥物，十幾劑後病情好轉。間歇性地，他會用蜂蜜拌合槐花，經過九次蒸煮和九次曬幹，睡前咀嚼一片，隨著唾液吞下。此外，他還定期服用味補飲，最終病情完全康復。