《不居集》~ 上集卷之十二 (6)
上集卷之十二 (6)
1. 脾腎虛損
李士材曰：夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之原，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾居土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安而腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安而脾愈安也。
孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也，且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常調，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。
癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。
倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。常見癆證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人食減，又恐不利於脾。
方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以北味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。
又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治癆，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七，不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下瀉，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言，曰土旺而金生，勿拘拘於保肺。
水壯而火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
2. 養榮歸脾治虛損變方
馮兆張曰：正氣強旺，則外無感冒之虞。脾胃健行，則內無停食之患。七情無過，則神無損傷之失。如是百病何由而作也？故百病之作，必由正氣之虛。治者求其所因以調之，則百病不攻而自退矣。蓋人之軀殼，猶屋之牆垣也；人之腸胃，猶屋之內房也；人之氣血，猶屋之家人也。
牆垣不固，盜賊乘虛而入，自宜謹守房戶，廣集家人，則盜賊焉能為患，自當潛蹤遠遁矣。若不知所重，妄行驅逐，故用大汗以耗其表者，如自破其牆垣者也；用迅下藥以竭其里者，如自毀其房戶者也；用消克藥以傷其氣血者，如自殺其屋中家人者也。況有勞苦內傷中氣而不能納下焦陰火以發熱者，誤用發散之藥以汗之，則益耗其陽，而愈竭其陰。如中氣不健運，而不思飲食者，誤用克伐之藥以消之，則愈傷中氣，而益增痞悶。
耗其陰而發熱不已者，再加發散寒涼；中氣虛而痞悶不食者，再加消導克削，則已傷已弱之元氣，何當無憑無據之妄攻？正微不能主宰，必隨藥力而變生他證。名治病而實做病，似救生而實傷生也。
張以養榮、歸脾之意，合成一方，名為養榮歸脾湯，滋陰即所以發汗，導火即所以除熱，固正即所以祛邪，補心即所以養胃，益火即所以補土，清肺即所以納氣，降濁即所以升清，五臟既和，百骸俱健，自能神清思食而愈矣。
養勞歸脾湯，生地（八錢），棗仁（二錢），白朮（三錢），白芍（一錢二分），茯神（一錢五分），牛膝（二錢），麥冬（二錢），五味子（六分），肉桂（八分），蓮肉（二錢），燈心（二十節）
3. 諸病久病不愈成癆
石臨初曰：人之死生壽夭，觀察平日形神性情可知。觀天地之所以生萬物者，必得春生夏長生陽暢達之氣而生。生，申也。若得秋冬肅殺陰凝閉藏之氣而死，死，止也。第草木之死為止，即謂之伏氣，為來春生髮之基。人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。
若人平日無事，而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日甚，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。所謂抑鬱成癆、多氣成癆、久嗽成癆、積熱成癆、久瘧成癆、久病日遠成癆、傷風不醒成癆、產怯成癆、傳染習氣成癆、小兒疳瘧成癆、疳嗽成癆、窮思積想成癆、酷飲成癆、過欲成癆、慳吝刻剝成癆、男女過時失配成癆。須知致癆之因不一說，不外性情之執滯，習染而成。
多致不治者何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。