《不居集》~ 上集卷之十二 (5)
上集卷之十二 (5)
1. 虛勞論三綱五常治法
張飛疇曰：虛勞之證，必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症以辨之。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥傷。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房勞傷者，斫喪太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼陰中陽氣，故曰先天。
若云腎水受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入於腎臟，耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱中，必發癰腫而斃。
白話文：
張飛疇說：在診治虛勞病症時，必須首先清楚病因的三大要點，觀察病徵的五大常態，接著再根據脈象和症狀來分辨病情。這三大要點是：房事勞累傷害、思慮過度傷害、藥物傷害。這五大常態包括：骨蒸、咳嗽並咳血、腹瀉、男性性功能減退、女性月經不調，這些都是疾病的常態表現。房事勞累傷害指的是過度的房事活動，損傷了人的先天之本。一般認為這是陰虛的症狀，但實際上還包含了陰中帶有的陽氣，所以我們稱之為先天之本。
如果說腎水受到傷害導致疾病，那麼原本的精液仍然是後天食物轉化的結果，怎麼能被認為是先天之本呢？只有天生體質虛寒，陽氣不足，又過量食用金屬和石類藥物，熱毒進入腎臟，消耗真正的陰液，這纔是真正的陰虛。其症狀通常從下向上發展，由腎臟、肝臟再到脾臟，可能是先有出血現象，或者出現遺精，接著會出現咳嗽、骨蒸等症狀。真陽能量不足的人，會感到氣力不足、食慾不振，後來可能會出現腹瀉的危險。真陰能量不足的人，會表現出強烈的熱感和中焦熱，一定會導致腫瘤的產生，最終死亡。
故治本病之陽虛，八味腎氣丸、異功、保元等劑；兼外感者，黃耆建中湯。病本之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為榮血受傷，黃耆建中加當歸。先遺精者，受封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法。但須參邪之盛衰，從多從少，以為活法可也。
思郁傷者，是神氣受困，七情之火，交煎真陰，不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志為第一義。此病起於腎，關於心，而迫傷肝及脾，再交水火，謂之七情。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也。
白話文：
因此治療本病的陽虛，可以使用八味腎氣丸、異功丸、保元湯等藥方；如果同時伴有外感，則可以使用黃耆建中湯。治療本病的陰虛，可以使用六味地黃丸、都氣丸、補陰丸、虎潛丸等藥方；如果同時伴有客邪，則可以使用小建中湯加丹皮。如果先出現吐血，表示是榮血受傷，可以使用黃耆建中湯加當歸。如果先出現遺精，表示是封藏不固，可以使用桂枝加龍骨牡蠣湯。即使有外邪，也不要超過以上方法。只需要根據邪氣的盛衰程度，增加或減少藥量，作為治療方法即可。
思郁傷是指神氣受困，七情之火，不斷煎熬真陰，不久就會枯竭，藥物根本無法治療。只有早點適應自己的心意，才是最重要的。這種病起源於腎，與心相關，並且會傷害肝和脾，然後再交匯水火，稱為七情。初期會出現骨蒸潮熱、乾咳，接著會出現失血、遺精，女性會出現月經不調，直到死亡，但面色依然不衰。因為陰火蒸騰津液向上，所以四肢逐漸消瘦，精神越來越差，不像房勞那樣先傷精氣，而導致形神枯槁。
在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，氣體尚強，可用玉燭散，疏滌其熱；次以《金匱》下瘀血丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺精，都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者，通宜小建中湯加大劑丹皮服。
熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升、柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之慎之！
白話文：
剛開始的時候，真陰尚未耗損，應當及時治療，可以用地黃丸、逍遙散、歸脾湯等藥方。如果月經閉止不通，但氣血還算充沛，可以用玉燭散來疏通熱氣，接著用金匱要略中的下瘀血丸，配合歸脾湯服用。若是月經倒流，血溢出上半身，也同樣可以用此法。男子失血、遺精，可以用都氣丸加上鰾膠，並間隔服用四烏鰂骨一藘茹丸。如果有外感，通常可以用小建中湯加大劑量的丹皮服用。
如果熱氣沒有消除，就配合當歸補血湯服用，可以自行止住。如果誤服羌活、防風、升麻、柴胡等藥物，很容易導致昏熱、胸悶，甚至危及生命，一定要謹慎小心！
醫藥傷者，表邪發散不清，病留肺絡，而致咳嗽纏綿。醫者不察，誤認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰。其邪從皮毛入肺而及心腎，從上而下。亦有因寒涼而傷胃，胃輸寒氣於肺，感必先咳嗽而後寒熱也。復有風熱，認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血而後泄利。
又有汗下太過，失於調養而成此，則榮衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽，凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈證相符，縱加客證，亦有成法。如邪留肺絡，而喘咳不休，脈見浮緊、浮數者，大小青龍、射干麻黃選用。
白話文：
治療外感病症的患者，如果表邪發散不清，病邪留滯於肺絡，就會導致咳嗽反覆不愈。醫生如果沒有仔細辨證，誤以為是陰虛肺熱，而使用寒涼清肺、降火滋陰的藥物，就會導致病邪從皮毛侵入肺臟，進而影響心腎，從上而下蔓延。
也可能因為寒涼藥物傷及脾胃，脾胃將寒氣輸送到肺臟，就會先出現咳嗽，然後才出現寒熱症狀。還有一些病人，風熱咳嗽被誤診為風寒，醫生錯誤地使用辛散發散的藥物，會傷及少陰經，導致先出現咳吐膿血，然後出現腹瀉。
另外，如果汗出過多，又沒有好好調養，也會導致身體虛弱，出現先微寒後發熱，然後咳嗽的症狀。以上這些情況，都可能導致身體虛弱。
如果患者按照這種方法求醫，往往效果不佳。只有使用傷寒病的治療方法，才能徹底清除病邪，可能會有療效。但是必須患者的形氣沒有衰敗，脈象和症狀相符，即使有其他症狀，也都有相應的治療方法。
例如，如果病邪停留在肺絡，導致喘咳不止，脈象浮緊或浮數，可以用大青龍湯、射干麻黃湯等方劑治療。
咳嗽有血者，和劑款冬散之類，服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者，此邪從上泄也，即以保元、異功少加細辛調理氣，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三劑不應，反加喘嗽脈疾，或腹痛聲啞者，難已。如寒涼傷胃，而咳嗽畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯。服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也。
小劑理中湯和之，七日不止者，難治。風熱認用辛溫者，麻黃升麻湯、萎蕤湯、消風散，隨輕重而施。以上等法，皆是因風寒久伏，故與兼客邪者同治。惟汗下太過者，當助正氣，如十全大補湯、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入，而見表證，新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯，諒寒熱施治可也。
白話文：
咳嗽有血者的治療方法
咳血伴有鼻塞聲重似傷風之狀者，屬邪從上泄：
這類患者服用和劑款冬散之類的藥物，兩三劑後出現鼻塞、聲音沉重，像是傷風感冒的症狀，說明邪氣從上部宣泄而出。此時應以保元、異功湯少加細辛調理氣機，並佐以六味地黃丸加桂枝滋補下元。
服藥兩三劑無效，反而加重咳嗽喘息、脈搏急促，或伴隨腹痛失聲者，則難以治療。
若因寒涼傷胃，出現咳嗽畏寒、食慾不振，氣息微弱，脈象緊細沉弦者，宜用大劑桂枝人參湯。
服用四五劑後出現下血，或咳出痰液，小腹微痛，喜得溫暖按壓者，屬邪從下泄：
這類患者宜用小劑理中湯調和。若連續服用七天無效，則難以治療。
風熱咳嗽者，宜用辛溫解表之藥，如麻黃升麻湯、萎蕤湯、消風散等，根據病情輕重而選擇用藥。
以上這些治療方法，都是針對風寒久伏，導致與其他邪氣共同侵襲人體的狀況。
若因汗出過多導致正氣不足，則需補益正氣，如十全大補湯、大建中湯、人參養營湯等。
倘若邪氣乘虛而入，出現表證，則宜用新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等，根據寒熱症狀而選擇用藥。
虛勞致病之因，不過陰陽氣血而已。故凡治療，必察陰陽。如骨蒸勞熱之晡發夜盛，善渴易飢者，陰虛也。晝日煩熱，至夜稍安者，陽虛也。咳嗽咽乾，咳甚略有兼痰者，陰虛也。咳嗽清痰，嗽甚則嘔水者，陽虛也，吐血絲，紫赤膿厚光澤，或有結塊星縷者，陰虛也。血色晦淡無光，吐久不凝，或雖瘀結多帶痰水者，陽虛也。
泄瀉臭穢，身熱煩渴，或兼膿血者，陰虛也。瀉下純清水，或白沫者，陽虛也。失精夢寐不寧，二便引急，陰虛。陰頭寒，而精出不知，或溺後常有滑精者，陽虛也。經閉發熱，咳嗽，五心煩熱者，陰虛也。少腹引痛，而背微惡寒者，陰氣有餘，循經不乘陽位，必有乾血。若經雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也。
白話文：
人體生病的原因，歸根究柢都跟陰陽氣血有關。所以治療時，一定要辨別陰陽。例如骨頭發熱、疲勞發熱，下午發作晚上加重，口渴容易飢餓的，是陰虛；白天煩躁發熱，晚上稍微舒服的，是陽虛。咳嗽咽喉乾燥，咳嗽厲害時略帶痰的，是陰虛；咳嗽帶清痰，咳嗽厲害時會吐水的，是陽虛。吐血絲，顏色紫紅，濃稠有光澤，或有結塊和絲狀物的，是陰虛；血色暗淡無光，吐血很久不凝固，或血塊中帶有痰水的，是陽虛。
拉肚子帶有臭味，身體發熱口渴，或伴隨膿血的，是陰虛；拉肚子純粹是清水，或帶有泡沫的，是陽虛。遺精，睡夢不安，小便急，是陰虛。陰莖冰冷，精液排出無知覺，或小便後經常有精液流出的，是陽虛。月經停止發熱，咳嗽，五心煩熱，是陰虛。小腹牽引疼痛，背部稍微怕冷的，是陰氣過盛，循經不順，導致血瘀。如果月經不來，但食慾不佳，疲倦乏力，腰腹部不疼痛的，是陽虛。
陽虛則氣衰不能生血，經雖不通，必無結血。此病機之最要者也，勿以其繁而忽之。大都陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛則寒熱之症錯雜而見，又當審其偏勝而為處方。設不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣。故智者臨病，務在調其所偏，察其所變。
診察之際，其脈忽然鼓大，證異平時，便當推原飲食起居，以辨有無客邪之應。又有忽然惡寒發熱，脈無常候，乃陰陽倚伏，亢極反害。大虛之證，豈可認風寒而與開泄，不旋踵於告變矣。歷觀此症，但陽虛可服參、耆者，十全五六；陰虛不服參、耆者，十難救一。若年在三十向外者，其人質干已固，尚可斡旋。
如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且性情難制，雖極力圖治，終難見效也。
白話文：
如果身體陽氣不足，就會導致氣血虛弱，無法生血，即使經絡不通暢，也不會有血瘀。這是一個非常重要的病理機制，不可因為它複雜而忽視。一般來說，陰虛體質容易出現熱症，陽虛體質容易出現寒症，如果陰陽都虛，就會出現寒熱交雜的症狀。在治療時，要仔細判斷哪一方偏勝，然後針對性地用藥。如果不知道這個原理，一直用不寒不熱的藥物，就會導致偏勝的一方更加偏勝，永遠無法達到平衡。因此，聰明的人在治療疾病時，要努力調節偏勝的一方，觀察病情的變化。
在診察過程中，如果脈搏突然變得強勁，與平時不同，就要追溯患者的飲食起居，判斷是否受到外邪的影響。還有一些人突然出現惡寒發熱，脈象不固定，這是陰陽失衡，極盛反衰的表現。對於身體虛弱的患者，絕對不能用風寒藥物治療，否则病情會迅速惡化。根據經驗，陽虛可以用人參、黃芪等藥物治療，十個患者中大概能治好五到六個；陰虛不能服用人參、黃芪，十個患者中可能只能救活一個。如果患者年紀超過三十岁，身體相對堅固，還有一定的治療機會。
但如果患者二十岁左右，身體筋骨柔弱，性格也比較難控制，即使盡力治療，也很難見到效果。