《不居集》~ 上集卷之十二 (4)
上集卷之十二 (4)
1. 心腎寒熱虛實論
江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。
心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。
陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。
白話文：
江應宿說：勞倦膽小的情況，實際上是精氣枯竭、血液不足，火氣旺盛但缺乏水氣的表現，常見的脈象是多弦且數，伴隨潮熱，咳嗽且可能咯血。如果身體嚴重消瘦且脈象細微頻數，這情況通常難以治療。
經典裡提到：心臟本來屬熱，但虛弱時會轉為寒；腎臟本來屬寒，但虛弱時會轉為熱。還說過：心臟虛弱時會產生熱感，腎臟虛弱時會感到寒冷。我們必須區分陰陽虛實的差異。
心腎虛弱且感覺寒意，代表氣血真正虛弱。對於那些天生體質平衡的人，如果突然遭受重創導致真氣消耗，必然會感到寒意，適合溫補來恢復元氣。
心腎虛弱卻感到熱意，這是氣血不平衡的結果。對於天生性情熱烈，血液較少的人，過度飲酒和縱欲，腎臟功能無法上升，心臟的火氣無法下降，火氣與元氣不能共存，一方強大另一方就會削弱，因此導致熱感。如果不滋陰養血，冷靜肝臟補充腎臟，陽氣將更加旺盛，形成勞累過度且偏虛的病症。有些人可能因為受到外在的熱邪影響，導致陰血乾涸，所以不能使用人參、黃耆等溫補的藥物。
產後血虛，是因為勞心勞力失血，飲食失調，突然造成血液虛弱的情況，這不是血液虛弱本身的疾病，也是真正虛弱的一種類型，同時要溫補其氣。
陽氣虛弱的人會夾帶寒氣，陰氣虛弱的人會夾帶熱氣。內傷的人會突然損失元氣，虛弱的人會持續傷害氣血，長期損失會形成肺結核，疾病已經到了極點，即使是最優秀的醫生也很難治好。
2. 虛損脈證治法
慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。
若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。
若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。
吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。
凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。
如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。
凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。
白話文：
[虛損病症的診治方式]
慎柔老師的教導提到：曾經治療過一個虛損病人，脈象平和但每分鐘跳動五六次，只有咳嗽與發燒的症狀，沒有出現怕冷、喉嚨痛、吞嚥困難等其他問題。當時認為病情可以控制，於是開了十多劑保元、四君子湯等藥物，咳嗽的情況稍有改善，發燒的症狀也稍微減輕。然而，在服用二十多劑藥後，咳嗽反而更加嚴重，身體無法自由轉動，雙腳開始無力，甚至無法行走，蜷縮在牀上。這是怎麼回事呢？估計是下焦腎氣衰竭，無法提供津液滋養全身，陽氣無法順利運行，脾肺之氣無法向下輸送，所以才會導致雙腳無力蜷縮。藥物雖然有效，病情雖然逐漸減輕，但最終仍無法根治。
如果一開始服用十多劑四君子湯、保元湯，但脈象細如絲，頻率並沒有改變，這種情況下病情是無法根治的。脈象細但不快速的，說明還有胃氣，若無腹痛、拉肚子的症狀，且飲食正常，可以用保元湯、人參、白朮等藥物進行調理，通常需要兩到三年才能康復。如果服藥後，原本快速的脈象逐漸減慢，變得和緩有力，雖然說可以治療，但至少需要三個月才能看到效果，一年半左右才能完全康復。此外，還需根據患者年齡、體力、精神、脾胃的強弱來判斷。
如果服藥後，脈象雖然變得和緩，但腿部卻逐漸無力，就像前面所描述的那樣，而且咳嗽不止，即使脈象緩和，治療也無濟於事。或者像前面的症狀一樣，雖然雙腳無力，但發燒和咳嗽都有所減輕，飲食也和正常人一樣，這說明脾胃功能強健，還可以維持一段時間的生命。再者，也有類似前面症狀的情況，六脈都變得和緩，服用之前的藥物後發燒消退，但脈象逐漸變得緊繃，反而出現血便的情況，這是因為平時火氣旺盛，血液滯留在經絡中，得到補藥後，氣血得以流通，邪氣無法停留，所以從下部排出，通常在血便後的半個月至十天內會自然康復。血便期間，若能進食的人不會死亡；若無法飲食，精神疲憊的人，則可能即將死亡。
嘔血後，即使能夠進食，病情也是無法根治的。如果出現腹痛，應使用理中湯；如果惡心、飲食減少，應使用六君子湯。若無以上兩種症狀，可以服用四物湯、保元湯。因為血便，邪氣從下部排出。另外，也有變成感冒的情況，體質強壯的人，邪氣會從上部散去，應該服用補肺助脾的藥物，同樣需要半個月左右才能康復。
一般來說，疾病需要出汗來治療，但無法出汗的情況下，病情是無法治療的。虛損病人的六脈都快速跳動，服用滋陰降火的藥物，不到四十到五十劑的情況下，病情還是可以治療的。如果服用超過一百劑，真元已經耗盡，脈象洪大且快速，即使使用補藥，洪大快速的脈象變成細小快速，最終會逐漸萎靡不振，無法起牀，最終死亡。此外，如果服用寒涼藥物不多，使用保元湯、四君子湯加生薑，一二十劑後，想要出汗卻無法出汗，而且洪大快速的脈象沒有改善，病情也難以治療。或者即使沒有出汗，洪大快速的脈象逐漸減緩，病情也逐漸好轉，而且能正常飲食，這種情況是可以治療的。
對於這種脈象，一般來說秋冬較容易治療，春夏較難治療。
對於虛損病人，如果六脈每分鐘跳動六到七次，若是在夏季火氣旺盛的時候，津液乾涸，腎臟的水氣正在走向死亡的邊緣，肺氣衰竭、脾氣乾燥，這種情況下，無一生還。但如果是在秋冬，火氣已經衰退，金水正處於旺盛期，即使脈象快速，也能治療。如果患者瘦得只剩下皮包骨，聲音嘶啞，喉嚨疼痛，有發燒、腹痛、拉肚子等症狀，且脈象細小快速，這種情況也是無法治療的。
3. 虛損用扶脾益肝法
張路玉曰：夫嗽雖言肺病，而實本於胃。《內經》云：其本在胃，頗關在肺。其義可見。至於平肝之說，關係匪輕。肝為升發之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無由見也。凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。
審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂，而保其真固，詎可復加削伐，而損既病之胃氣乎？
白話文：
張路玉說：雖然咳嗽常被認為是肺部的問題，但其實根本上是由胃部引起的。根據《內經》的記載，疾病的根源在胃，但影響會反映在肺上，這點從古籍中就可以看出。至於平肝的理論，其重要性不容忽視。肝臟是一個負責向上發散的器官，主要功能是儲存精血，如果精血充足，那麼就不會出現任何病症和異常的脈象。
凡是虛弱、勞累、腹部緊繃、失血、失去精氣、身體煩熱且脈搏弦硬等症狀，都是因為體內的生命力不足，失去了柔順和諧，出現了反常的現象，表現出邪惡的熱量過剩。因此，我們需要使用甘甜溫和的調理補品，來扶助和促進生命活力的發育。
如果確定是陰氣虧損，我們應當滋養陰液以抑制過旺的陽氣；若是陽氣虛弱，就應當強化脾胃以承載更多的能量，讓身體恢復旺盛，保持真實的健康狀態，怎麼能再進一步削減已經生病的胃氣呢？
4. 虛損風土不同論
張路玉曰：西北之人，恆食煤火。煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火。真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少。即或有之，惟以苦寒清火為務，雖虛證無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火。薪稟水上之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火。
龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多。縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛溫，烏能扶元氣於無何有之鄉？南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救其真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有扶陽之功，曷知有損陰之患？苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？
白話文：
張路玉說：在西北地區的人們，常食用由煤火烹煮的食物。煤是水與土中的精華，遇水後燃燒更熾烈，吃這種食物能增強身體的真火。然而，若真火過度旺盛，就會變成壯火，壯火會消耗身體的氣力。因此，西北地區的人患中風的比例較高，而虛弱的人卻相對較少。即使有人體質虛弱，治療時主要以苦寒的藥物來清火，就算有虛證，也不需要使用辛辣溫補的藥物。
在東南地區的人們，則大多食用柴火烹煮的食物。柴火源自水上，性質剽悍，遇水即熄，這種食物主要助長的是龍火。
龍火飛騰，容易形成邪火。因此，東南地區的人患中風的機率較低，但體虛的人卻較多。即使有肝臟問題，最忌諱的就是使用苦寒的藥物，因為這會傷害中焦，就算肝氣鬱結，也很難透過提升的方式來解決。
然而，難道西北地區的人就不會出現真陽嚴重虛弱，需要使用薑、附子等辛溫藥物的情況嗎？同樣的，東南地區的人就不會有邪熱過度旺盛，需要使用黃芩、黃連等苦寒藥物的時候嗎？
我們必須明白，北方人的體質雖然強健，但如果從事的工作與水相關，真陽就會被大量消耗，如果不大量使用辛溫的藥物，又如何能在毫無徵兆的情況下扶正元氣呢？南方人的體質雖然較弱，但如果任意放縱自己，邪火就會突然逆反，如果不暫時使用苦寒的藥物，又如何能在真陰將要枯竭的時候挽救它呢？
一些平庸的醫生只知道辛辣熱性的藥物有助於扶陽，卻不知道它也會傷害陰氣；只知道苦寒的藥物可能傷害中焦，卻不知道它也能拯救將要枯竭的真陰。
5. 虛損癆瘵論
（附：夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱）
孫對薇曰：癆者勞也，猶妄作勞以成病也。從病從勞，故名曰癆。勞力負重則傷血，而氣亦重傷，然精猶未傷也。勞力行房則傷精，而血氣其能獨不傷乎？或勞力以負重，而復勞力以行房，更失於檢束，而不避風寒。恃其強壯，而縱欲麴櫱，則精神與血俱傷，而真元斫削。
風寒麴櫱交攻，而虛火易熾，病根日深，病已不可拔，猶不知戒而肆情逞欲，則心、肝、肺、腎損矣。心損則精神不守，恍惚失志；肝損則失血少睡，面白無色；肺損則聲音低小，言語不續；腎損則腰膝軟弱，小便短數，而虛損之證成矣。虛損者癆瘵之始，癆瘵者虛損之終。
由勞傷而成虛損，由虛損而成癆瘵也。癆瘵之為病也，有咽乾喉癢，頻嗽而無痰者；有哮喘滿急，氣壅而不得眠者；有痰中見血，一咳而即出者；有面常頰熱，忽灑淅而似寒者；有胸前無火，而兩足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸無力者，總屬於虛。至於夜夢鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又孰非虛之所致耶？究而言之，夢遺鬼交，虛不暇言矣。然何以有是夢，有是交，而又有是精耶？蓋夢者心之神也，鬼者肝之魂也，精者腎之液也。
心之火君火也，肝腎之火相火也，相從君之令者也。君火一動，相火從之，而夢遺鬼交之病起矣。盜汗自汗，虛不暇言矣，然均之為汗也，何為有盜與自之異耶？蓋盜汗者，睡即出，醒來即收，如盜之偷竊，乘其虛隙，而惟恐人知，故有盜汗之名焉。而求其所屬之經，則由於心氣之不足。
汗者心之液也，心氣不足，則神不守舍，而液無所攝，故睡中出汗，一驚覺之間，則心神漸定，故汗亦收也。自汗者，無睡無醒，自然濡濕，故有自汗之名焉。較而論之，則自汗為甚，何也？蓋汗本於心虛，而其真元猶未盡虛也。自汗則真元耗散，腠理皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，汗流不禁，豈不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元盡泄於外，而生氣以絕，死期至矣。骨蒸潮熱，虛不暇言矣。
然何以使熱之蒸於骨耶？蓋骨之所屬者腎也，腎實則寒，腎虛則熱。骨熱龍火大旺，煎熬真陰，真陰既竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤而熱，則不救矣。蓋顴者骨之本也，骨本一枯，則腎經已絕，死期至矣。又有喉啞一症者，百無一生；傳屍一症者，九死一活；相思一症者，無藥可治。
或平素有漏瘡，及下部忽生腫毒，與夫脾虛發腫泄瀉者，皆不治之症也。
白話文：
孫對薇說：「癆病就是過度勞累造成的疾病，就像因過度工作而生病一樣。癆字從病從勞，因此被稱為癆。勞力過度扛重物會傷害血液，同時也會嚴重傷害氣，但此時精氣尚未受損。若在勞力後進行性行為就會傷害精氣，那麼血液和氣能不受到傷害嗎？如果在勞力扛重物後，再勞力進行性行為，再加上未能自我約束，不避風寒，依賴自身強壯，縱慾酗酒，那麼精神和血液都會受到傷害，真元也因此被削減。
風寒和酒精的交互攻擊下，虛火容易旺盛，病根逐日加深，病狀已經難以根除，但還不知道警惕，放任情感，隨意行事，那麼心、肝、肺、腎都將受損。心臟受損，精神無法集中，會出現恍惚失志的狀況；肝臟受損，會出現失血、睡眠減少，臉色蒼白無色；肺部受損，聲音會變得低沉，說話斷斷續續；腎臟受損，腰部和膝蓋會變得軟弱，小便頻繁且量少，這就是虛損的症狀。虛損是癆病的開始，癆病是虛損的結局。
由勞累傷身導致虛損，再由虛損轉變為癆病。癆病的特徵，有的喉嚨乾燥、咳嗽無痰；有的喘息急促，呼吸困難，無法入眠；有的咳嗽時會咳出血；有的臉頰經常發熱，突然間卻又冷得發抖；有的胸口沒有熱感，但雙腳冰冷；有的腰部和背部疼痛，筋骨無力，這些都屬於虛損的範疇。至於夜晚夢遺、盜汗、自汗，以及骨蒸潮熱，哪個不是虛損導致的呢？
深入探討，夢遺和鬼交，虛損的程度已經不用多說。然而為什麼會做這種夢，發生這種交合，並且出現這種精液呢？這是因為夢是由心神產生的，鬼是由肝魂造成的，精液是由腎液分泌的。
心火是君火，肝腎的火是相火，相火是跟隨君火命令的。當君火一動，相火就會跟隨，這樣就產生了夢遺和鬼交的病狀。盜汗和自汗，虛損的程度也不用多說，然而同樣是出汗，為什麼會有盜汗和自汗的區別呢？盜汗是在睡著時出現，醒來後立即停止，就像盜賊趁虛而入，唯恐被人發現，所以叫盜汗。尋找其歸屬的經絡，則是由於心氣不足。
汗液是心臟的液體，當心氣不足，精神無法安定，汗液無法被控制，所以在睡夢中出汗，一驚醒之間，心神逐漸穩定，汗液也就停止。自汗無論睡著還是清醒，都會自然出汗，所以叫做自汗。比較來說，自汗的情況更嚴重。為什麼呢？汗液本來是因為心虛，但真正的元氣尚未完全虛弱。自汗則是真元耗散，毛孔全部打開，肺部失去了調節氣的功能，無法固定表面，所以毛孔變得疏鬆，汗液無法控制，這不是很可怕嗎？如果汗液像油脂一樣凝結而不流，那就是真元已經完全洩漏到體外，生命氣息已經消失，死亡即將來臨。骨蒸潮熱，虛損的程度也不用多說。
然而為什麼會讓熱氣在骨頭中蒸騰呢？骨頭歸屬腎臟，腎臟實則寒冷，腎臟虛則發熱。骨頭熱度過高，煎熬真陰，真陰一旦耗盡，熱氣無處可去，流入骨頭，因此形成骨蒸。骨蒸持續時間長，會向上蒸騰到臉頰，臉頰紅熱，就無法挽救了。因為臉頰是骨頭的根本，一旦骨頭根本枯萎，腎臟經絡已經斷絕，死亡即將來臨。另外，喉嚨嘶啞的症狀，百無一生；傳屍的症狀，九死一生；相思的症狀，無藥可治。
有些患者平時就有漏瘡，或者下部突然生出腫毒，以及脾虛導致的腫脹和腹瀉，這些都是無法治療的症狀。」