《不居集》~ 上集卷之十二 (4)
上集卷之十二 (4)
1. 心腎寒熱虛實論
江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。
心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。
陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。
2. 虛損脈證治法
慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。
若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。
若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。
吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。
凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。
如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。
凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。
3. 虛損用扶脾益肝法
張路玉曰：夫嗽雖言肺病，而實本於胃。《內經》云：其本在胃，頗關在肺。其義可見。至於平肝之說，關係匪輕。肝為升發之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無由見也。凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。
審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂，而保其真固，詎可復加削伐，而損既病之胃氣乎？
4. 虛損風土不同論
張路玉曰：西北之人，恆食煤火。煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火。真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少。即或有之，惟以苦寒清火為務，雖虛證無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火。薪稟水上之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火。
龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多。縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛溫，烏能扶元氣於無何有之鄉？南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救其真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有扶陽之功，曷知有損陰之患？苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？
5. 虛損癆瘵論
（附：夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱）
孫對薇曰：癆者勞也，猶妄作勞以成病也。從病從勞，故名曰癆。勞力負重則傷血，而氣亦重傷，然精猶未傷也。勞力行房則傷精，而血氣其能獨不傷乎？或勞力以負重，而復勞力以行房，更失於檢束，而不避風寒。恃其強壯，而縱欲麴櫱，則精神與血俱傷，而真元斫削。
風寒麴櫱交攻，而虛火易熾，病根日深，病已不可拔，猶不知戒而肆情逞欲，則心、肝、肺、腎損矣。心損則精神不守，恍惚失志；肝損則失血少睡，面白無色；肺損則聲音低小，言語不續；腎損則腰膝軟弱，小便短數，而虛損之證成矣。虛損者癆瘵之始，癆瘵者虛損之終。
由勞傷而成虛損，由虛損而成癆瘵也。癆瘵之為病也，有咽乾喉癢，頻嗽而無痰者；有哮喘滿急，氣壅而不得眠者；有痰中見血，一咳而即出者；有面常頰熱，忽灑淅而似寒者；有胸前無火，而兩足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸無力者，總屬於虛。至於夜夢鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又孰非虛之所致耶？究而言之，夢遺鬼交，虛不暇言矣。然何以有是夢，有是交，而又有是精耶？蓋夢者心之神也，鬼者肝之魂也，精者腎之液也。
心之火君火也，肝腎之火相火也，相從君之令者也。君火一動，相火從之，而夢遺鬼交之病起矣。盜汗自汗，虛不暇言矣，然均之為汗也，何為有盜與自之異耶？蓋盜汗者，睡即出，醒來即收，如盜之偷竊，乘其虛隙，而惟恐人知，故有盜汗之名焉。而求其所屬之經，則由於心氣之不足。
汗者心之液也，心氣不足，則神不守舍，而液無所攝，故睡中出汗，一驚覺之間，則心神漸定，故汗亦收也。自汗者，無睡無醒，自然濡濕，故有自汗之名焉。較而論之，則自汗為甚，何也？蓋汗本於心虛，而其真元猶未盡虛也。自汗則真元耗散，腠理皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，汗流不禁，豈不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元盡泄於外，而生氣以絕，死期至矣。骨蒸潮熱，虛不暇言矣。
然何以使熱之蒸於骨耶？蓋骨之所屬者腎也，腎實則寒，腎虛則熱。骨熱龍火大旺，煎熬真陰，真陰既竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤而熱，則不救矣。蓋顴者骨之本也，骨本一枯，則腎經已絕，死期至矣。又有喉啞一症者，百無一生；傳屍一症者，九死一活；相思一症者，無藥可治。
或平素有漏瘡，及下部忽生腫毒，與夫脾虛發腫泄瀉者，皆不治之症也。