《不居集》~ 上集卷之十二 (4)
上集卷之十二 (4)
1. 心腎寒熱虛實論
江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。
心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。
白話文：
江應宿說：勞怯是因為精氣耗竭、血虛，以及火氣旺盛、陰虛水虧造成的，脈象多半弦數、潮熱，還會咳嗽咯血。如果肉體消瘦、脈象細數，那就無藥可救了。
經書上說：心臟本性偏熱，虛了就會寒；腎臟本性偏寒，虛了就會熱。又說：心虛則熱，腎虛則寒。要根據實際情況區分陰陽虛實。
心腎虛寒，是因為氣血正氣虛弱。這種人原本體質中和，因為外傷導致真氣耗散，所以容易出現寒象，應該用溫補的方法來恢復元氣。
心腎虛熱，是因為氣血偏虛。這種人天生體質偏熱，血量不足，又貪酒好色，腎水不能上行，心火不能下降，火氣與元氣不能共存，一方強盛就會導致另一方衰弱，所以就會出現熱象。如果不及時滋陰養血、涼肝補腎，陽氣就會更加亢盛，最終導致勞極偏虛的症狀。還有一些人因為外感邪熱，導致陰血被消耗殆盡，所以不能使用參、耆等溫補的藥物。
如果產後血虛，是因為勞心用力失血、飲食不調，導致血虛的症狀，這不是血虛的本病，也是正氣虛弱的一種表現，也要兼顧溫補氣血。
陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。
2. 虛損脈證治法
慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。
若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。
白話文：
慎柔師訓云：
曾治療一位虛損脈和而五六至的病人。患者咳嗽發熱，但無惡寒，咽痛，喉嚨哽咽等症狀，我認為可以治療，便給他服用保元、四君之類的藥物十餘劑，咳嗽稍微減輕，發熱也略微退去。然而，服藥二十劑之後，咳嗽反而加重，又恢復到之前的症狀，身體更無法翻身，雙腳逐漸無力，甚至無法行走，只能蜷縮著。這是為什麼呢？
我想，應該是下焦腎氣衰弱疲憊，沒有津液滋養百骸，陽氣無法正常運作，脾肺之氣無法向下輸送，所以雙腳無力，只能蜷縮。藥物雖然有效，病情也逐漸減輕，但最終無法治愈。
如果一開始服用四君、保元十餘劑，而脈搏細如髮絲，脈數沒有變化，那一定無法治愈。脈搏細而無數，表示患者尚存胃氣，沒有腹痛瀉肚子，飲食也如常，可以用保元、人參、黃芪來調理，需要兩三年才能痊癒。
如果服藥後，脈數逐漸減少，脈象和緩有力，雖然可以治療，也要三個月才能見到療效，一年半才能完全痊癒。此外，還要根據患者的年齡體力、精神狀態、脾胃功能等因素來判斷。
若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。
吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。
白話文：
服用藥物後，脈象雖然平和，但腿部逐漸無力，且出現先前所述的痰咳不止，即使脈象緩和，治療也無效。如果同樣出現先前的症狀，但腿部無力的情況下，發熱和咳嗽減輕，飲食與常人無異，說明脾胃功能尚強，還能延續幾年。還有一種情況是，六脈皆平和，服用前一劑藥物後發熱退去，但脈象逐漸弦緊，反而出現腹瀉並伴隨血便，這是因為平時體內火熱煎熬，血液停留在經絡，服用補藥後氣血流通，邪氣無法停留而向下排出，半個月到十天就會自愈。下血期間，如果能正常飲食，就不會死亡；如果無法進食，精神疲憊，則死亡近在眼前。
吐血後，突然能正常進食的病人，也無法治療。如果出現腹痛，應該服用理中湯；如果噁心、食慾不振，應該服用六君子湯。如果沒有這兩種症狀，可以用四物湯、保元湯。因為下血是邪氣從下部竅道排出。還有一種情況是轉變成傷風，體質強壯的人，邪氣會從上部竅道散出，應該服用補肺助脾的藥物，也需要半個月才能痊癒。
凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。
如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。
凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。
白話文：
病人需要發汗，卻無法出汗，就無藥可救。虛損導致六脈皆數，服用滋陰降火藥物，若不到四五十劑，仍有治療的機會。但若服用超過百劑，真元耗盡，脈象洪數卻無神采，即使服用補藥，洪數脈轉為細數，病人必定逐漸衰弱，無法起身而亡。同樣，即使服用寒涼藥物不多，使用保元湯、四君湯加生薑，一二十劑後，仍無法出汗，且洪數脈不退，也難以救治。但若無汗，洪數脈卻逐漸減弱，病況也漸漸好轉，且能正常飲食，則可治癒。
這種脈象，通常在秋冬容易治療，春夏則難以醫治。
凡是虛損導致脈象六七至，若遇上夏天的炎熱，津液枯竭，腎水衰竭，肺氣衰弱，脾氣乾燥，幾乎無人生還。若是在秋冬，炎熱已退，金水旺盛，即使脈象數，也仍可治療。如果病人骨瘦如柴，聲音嘶啞，喉嚨疼痛，發熱，腹痛腹瀉，且脈象細數，就屬於無藥可救。
3. 虛損用扶脾益肝法
張路玉曰：夫嗽雖言肺病，而實本於胃。《內經》云：其本在胃，頗關在肺。其義可見。至於平肝之說，關係匪輕。肝為升發之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無由見也。凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。
審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂，而保其真固，詎可復加削伐，而損既病之胃氣乎？
白話文：
張路玉說：咳嗽雖然表面上說是肺病，但實際上根源在於胃。《內經》說：「其本在胃，頗關在肺」，這句話足以說明咳嗽的真正原因。至於平肝之說，關係十分重大。肝臟是主升發的臟器，負責儲藏精血，精血充盈，則脈象也就不會出現異常。凡是虛勞裡急、失血失精、煩熱脈弦等症狀，都是因為生氣不足，失去柔和，而表現出乖戾、邪熱有餘的狀態。因此，需要用甘溫的藥物調補，以扶助升發之氣。
如果確系陰虛，就要滋陰壯水以制陽；如果是陽虛，就要培補脾土以厚載陽氣，使之繁榮茂盛，並且保護真氣，怎麼可以再加削伐，損害已經虛弱的胃氣呢？
4. 虛損風土不同論
張路玉曰：西北之人，恆食煤火。煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火。真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少。即或有之，惟以苦寒清火為務，雖虛證無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火。薪稟水上之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火。
龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多。縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛溫，烏能扶元氣於無何有之鄉？南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救其真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有扶陽之功，曷知有損陰之患？苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？
白話文：
張路玉曰：
西北地區的人，經常食用煤炭生火烹飪。煤炭是水土精華，遇水則燃燒更旺，用來煮食，能助長人體的真火。真火過於旺盛，就會變成壯火，壯火容易散失氣息。因此，西北地區的人容易患中風，但虛弱體質的人較少。即使有虛弱的，也只應以苦寒清熱為主，即使是虛證，也不可使用辛溫藥物。
東南地區的人，只食用薪柴生火。薪柴秉持著水的剛烈，遇水即滅，用來煮食，專門助長人體的龍火。龍火飛騰，就會變成邪火。因此，東南地區的人很少患中風，但虛弱體質的人較多。即使有肝臟邪氣，也最忌諱使用苦寒傷胃的藥物，即使有肝氣鬱結，也不易升發。
然而，西北地區的人，難道沒有真陽虛弱嚴重，需要使用生薑、附子的人嗎？東南地區的人，難道沒有邪熱過盛，需要使用黃芩、黃連的人嗎？
應該明白，北方人雖然體質強健，但以水為生，真陽容易耗竭，如果不立刻使用辛溫藥物，怎麼能扶持元氣於無形之中？南方人雖然體質較弱，但放縱自我，邪火暴烈，如果不暫時使用苦寒藥物，怎麼能救助其真陰於將要耗盡的時刻？
庸醫只知道辛熱藥物有扶陽的功效，卻不知道有損陰的危害？苦寒藥物有傷胃的顧慮，卻不知道有救陰的力量嗎？
5. 虛損癆瘵論
（附：夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱）
孫對薇曰：癆者勞也，猶妄作勞以成病也。從病從勞，故名曰癆。勞力負重則傷血，而氣亦重傷，然精猶未傷也。勞力行房則傷精，而血氣其能獨不傷乎？或勞力以負重，而復勞力以行房，更失於檢束，而不避風寒。恃其強壯，而縱欲麴櫱，則精神與血俱傷，而真元斫削。
風寒麴櫱交攻，而虛火易熾，病根日深，病已不可拔，猶不知戒而肆情逞欲，則心、肝、肺、腎損矣。心損則精神不守，恍惚失志；肝損則失血少睡，面白無色；肺損則聲音低小，言語不續；腎損則腰膝軟弱，小便短數，而虛損之證成矣。虛損者癆瘵之始，癆瘵者虛損之終。
白話文：
孫醫生對薇說：「癆病，就是勞累的意思，像是因為胡亂勞作而導致生病。從勞累而生出病，所以叫做癆病。勞動負重會傷血，氣也會受到重創，但精氣還未受到損傷。勞動行房會傷精，而血氣又怎麼可能不受損傷呢？有些人既勞動負重，又勞動行房，而且還不注意控制，不避風寒。仗著自己強壯，放縱慾望，於是精神和血氣都受損，真元也被削弱了。
風寒和慾望交相侵襲，虛火容易上升，病根越來越深，病情已經無法挽回。仍然不知道戒慎，肆意放縱慾望，那麼心、肝、肺、腎都會受到損傷。心受損就會精神不守，恍惚失志；肝受損就會失血少眠，面色蒼白；肺受損就會聲音低微，言語不連貫；腎受損就會腰膝軟弱，小便短少，而虛損的症狀就形成了。虛損是癆瘵的開始，癆瘵是虛損的結果。」
由勞傷而成虛損，由虛損而成癆瘵也。癆瘵之為病也，有咽乾喉癢，頻嗽而無痰者；有哮喘滿急，氣壅而不得眠者；有痰中見血，一咳而即出者；有面常頰熱，忽灑淅而似寒者；有胸前無火，而兩足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸無力者，總屬於虛。至於夜夢鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又孰非虛之所致耶？究而言之，夢遺鬼交，虛不暇言矣。然何以有是夢，有是交，而又有是精耶？蓋夢者心之神也，鬼者肝之魂也，精者腎之液也。
心之火君火也，肝腎之火相火也，相從君之令者也。君火一動，相火從之，而夢遺鬼交之病起矣。盜汗自汗，虛不暇言矣，然均之為汗也，何為有盜與自之異耶？蓋盜汗者，睡即出，醒來即收，如盜之偷竊，乘其虛隙，而惟恐人知，故有盜汗之名焉。而求其所屬之經，則由於心氣之不足。
白話文：
由勞累導致虛弱，進一步引發各種病症。這些病症包括咽喉乾燥、喉嚨癢、頻繁咳嗽但無痰；喘息急促、呼吸阻塞難以入眠；咳出帶血的痰；面部經常感到熱，偶爾會感到寒意；胸部無熱感，腳底卻冰冷；腰背疼痛，筋骨乏力。所有這些症狀都表現出虛弱的狀態。
此外，還有一些特殊的現象，如夜晚夢見鬼魂交合、盜汗（睡著時流汗）、自汗（清醒時流汗）、骨頭熱痛（骨蒸潮熱），這些都與虛弱有關。夢見鬼魂交合，更是因為虛弱的程度無法用言語描述。
然而，為什麼會出現這樣的夢境、交合和精液流失呢？夢境是心神的表現，鬼魂是肝魂的反映，精液則是腎臟分泌的液體。
心火是君主之火，肝腎的火是相火，相火會跟隨君火的命令。當君火一動，相火便會跟隨，從而引發夢見鬼魂交合的病症。盜汗和自汗都是出汗，但為什麼會有盜和自的不同呢？盜汗是指睡著時流汗，醒來時停止，就像盜賊趁著空隙偷竊，唯恐他人發現，因此被稱為「盜汗」。然而，要找出它所屬的經絡，則是由於心氣不足所引起。
汗者心之液也，心氣不足，則神不守舍，而液無所攝，故睡中出汗，一驚覺之間，則心神漸定，故汗亦收也。自汗者，無睡無醒，自然濡濕，故有自汗之名焉。較而論之，則自汗為甚，何也？蓋汗本於心虛，而其真元猶未盡虛也。自汗則真元耗散，腠理皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，汗流不禁，豈不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元盡泄於外，而生氣以絕，死期至矣。骨蒸潮熱，虛不暇言矣。
然何以使熱之蒸於骨耶？蓋骨之所屬者腎也，腎實則寒，腎虛則熱。骨熱龍火大旺，煎熬真陰，真陰既竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤而熱，則不救矣。蓋顴者骨之本也，骨本一枯，則腎經已絕，死期至矣。又有喉啞一症者，百無一生；傳屍一症者，九死一活；相思一症者，無藥可治。
或平素有漏瘡，及下部忽生腫毒，與夫脾虛發腫泄瀉者，皆不治之症也。
白話文：
人出汗是心臟液體的表現，心氣不足時，精神不集中，體液無法收斂，所以睡夢中會出汗。一旦驚醒，心神安定，汗液就會停止。自汗是指無論睡醒或睡著，身體都自然濕潤，因此稱為自汗。自汗比睡中出汗更嚴重，因為自汗是心虛導致，但真元尚未完全耗盡。自汗則真元散失，身體毛孔全部張開，肺臟失去調節氣血的能力，無法固守體表，所以毛孔疏鬆，汗液不斷流出，非常可怕。如果汗液像油脂一樣，凝固不流，表示真元完全流失，生氣斷絕，生命將走到盡頭。骨蒸潮熱，身體虛弱到無法言語。
為什麼會出現骨蒸熱呢？因為骨頭屬於腎臟，腎臟充實則寒冷，腎臟虛弱則炎熱。骨骼發熱，龍火旺盛，煎熬真陰，真陰耗盡，熱氣無處可去，流入骨骼，就成了骨蒸。骨蒸持續時間長了，就會上升到顴骨，顴骨發紅發熱，就無法治療了。因為顴骨是骨骼的根本，骨骼根基枯竭，就代表腎經已經斷絕，生命將走到盡頭。還有喉嚨啞巴的症狀，百無一生；傳染屍體的症狀，九死一生；相思病，無藥可治。
另外，平常有漏瘡，或下部突然生腫毒，以及脾虛導致腫脹腹瀉的人，都是不治之症。