《不居集》~ 上集卷之十二 (2)
上集卷之十二 (2)
1. 調補心腎論
戴元禮曰：五勞皆因不量才力勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其症頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之症也。五臟雖皆有勞，心腎為多。
心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄、附子之類，投之適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益而又害之。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。
白話文：
戴元禮說：五勞病症大多是因為人們超出自身能力勉強做事，過度憂慮思考，對物慾沒有節制，或者疾病未得到妥善管理，長時間下來累積而成的勞損。其症狀包括頭暈眼花，身體疼痛，腳部無力，膽小氣短，自汗盜汗，或者出現寒熱交替，或者手心腳心經常感到熱，或者時而感到潮熱，或者感到骨頭深處發熱，夜晚常做惡夢，白天精神不佳，耳朵裡有如蟬鳴聲，口裡沒有味道，飲食量減少，這些都是勞損的徵兆。五臟雖然都可能有勞損，但心臟和腎臟的勞損最為常見。
心臟主掌血液，腎臟主掌精氣，如果精氣耗盡，血液乾燥，勞損就會產生。治療勞損的方法，應當以調理心臟和補充腎臟為首要，不應該使用猛烈的藥物，而是應該使用溫和滋補的藥物，讓身體慢慢恢復。像天雄、附子這類藥物，使用後只會讓虛弱的陽氣更加興奮，因為體內缺乏足夠的精血，無法承受這種強烈的藥物。然而，也不能因為有熱症，就單純使用甜冷的藥物，這樣會傷害到胃氣。單獨使用熱性藥物，就像鍋裡沒有水卻加熱一樣；過度使用冷性藥物，就像鍋下沒有火卻不斷加水一樣，不但沒有好處反而有害。適合的藥方有十全大補湯，或者雙和散，或者養榮湯、七珍散、樂令建中湯，都可以選擇使用，偶爾可以服用雙補丸。
2. 虛勞病證總論
王宇泰曰：《素問》但言虛，而無癆瘵之名，然其因則固屢言之矣。凡外感六淫，內傷七情，其邪輾轉，乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真臟脈見，則有死期。又如二陽之病，則傳為風消息賁；三陽之病，傳為索澤癉成，為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膽，則皆善食而瘦。
嘗先貴後賤，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。暴樂暴喜，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀阻。離絕菀結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣難守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客於所合之本臟，不得客於所不勝。
及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室，晦女陽也，而晦時淫則生內熱，或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。至漢·張仲景《金匱要略》明立虛勞門，於是巢元方撰《諸病源候論》，遂有虛勞、有蒸病、有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。
六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒，曰陰痿，曰裡急，曰精速，曰精少，陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。蒸有五：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。
又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸。其狀遍身發熱，多因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身，生既連滯停住，死又注易旁人也，即所謂傳屍。
白話文：
[虛勞病證總論]
王宇泰說：在《素問》中只提到了「虛」的概念，並未明確使用「癆瘵」這樣的名詞，但是對於導致虛勞的原因，《素問》卻一再提及。無論是外感的六種自然環境影響（風、寒、暑、濕、燥、火），還是內傷的七種情緒影響（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），當這些因素反覆作用於人體五臟（心、肝、脾、肺、腎）時，就可能導致大骨枯萎，肌肉削瘦，呈現出各種與臟腑衰弱相應的症狀。當臟腑功能嚴重受損，出現了真臟脈象，那麼預示著生命已進入倒計時。
例如，兩條陽經的疾病，會傳變為風病和胃病；三條陽經的疾病，則會演變成皮膚乾燥、消瘦、中消等病症。如果大腸的熱邪傳移到胃，或者胃的熱邪傳移到膽，那麼患者雖食慾旺盛，卻日益消瘦。
若一個人從尊貴的地位跌落至卑微，疾病往往由內而生，這種情況被稱作「脫營」。若一個人從富裕轉為貧窮，這種狀況被稱作「失精」。過度的快樂和高興，開始時令人愉悅，但隨後可能帶來痛苦，這都是對精氣的傷害。當精氣耗盡，形體就會受到損壞。情志的抑鬱結聚，如喜、怒、憂、恐等，會使五臟空虛，血氣難以保持穩定。
《靈樞》提到：過度的驚嚇、思慮會傷害精神，精神受傷後，人會產生恐懼、失去自我控制，肌肉消瘦，毛髮枯槁，面色憔悴，這樣的人冬天容易死亡。所有熱病，當它們處於皮膚、肌肉、脈絡、骨骼之間時，通常會影響相應的臟腑，而不會去侵襲剋制它的臟腑。
再看醫和對晉平公疾病的診斷：這是因為他近女色，過度消耗了體內的陽氣。過度的性生活會產生內熱，甚至引發類似蠱毒的疾病，這種病不是由鬼神引起，也不是食物中毒，病情十分棘手。直到漢代，張仲景在《金匱要略》中明確列出了虛勞病門類，此後巢元方編寫的《諸病源候論》中，就有了虛勞、蒸病、注病等分類，這些都是在此基礎上進一步發展而來的。
虛勞，主要包含五勞、六極、七傷。五勞包括：心志勞累、思慮勞累、心神勞累、憂慮勞累、身體勞累。六極包括：氣虛、血虛、筋疲、骨弱、肌肉消瘦、精氣虧虛。七傷則包括：陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰部潮濕、精滑、小便頻繁、性功能障礙。此外還指出：過度飽食會傷害脾臟，過度憤怒導致氣血逆行，傷害肝臟；強力舉重或久坐潮濕之地會傷害腎臟；寒冷天氣或飲用冷水會傷害肺臟；憂愁思慮會傷害心臟；風雨寒暑會傷害身體；過度恐懼或缺乏節制會傷害意志。蒸病有五種：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。
還有二十三種蒸病，涉及胞宮、乳房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肌肉、皮膚、氣等各部位的蒸病。這種病症的特徵是全身發熱，常發生在熱病康復後，食用牛肉、飲酒或性生活後。注病的「注」字，意思是停留，指的是邪氣在人體內長期停留，不僅影響患者自身，甚至會傳染給他人，這就是所謂的「傳屍」。
3. 虛損論
吳茭山曰：虛損者形精不足，或勞役傷寒，或久瘧產難，病後不能衛生，逆於陰陽，施瀉過度，遂成五勞、六極之病。悉致目視無光，腦枯髓減，精神困憊，盜汗自汗。男則遺精白濁，女則崩漏帶下。陽火愈剛，陰血消鑠，所以潮熱往來，失血咳嗽等症作矣。古方雖有補形溫氣之殊，令人不分峻溫之道。
經云：形不足溫之以氣，精不足補之以味。故溫之以氣者，脈沉無力，體冷沉冷，以附子、鹿茸諸香燥熱為君，薑、桂辛溫為佐，此為峻治霸道也。脈微氣短，以參、耆、苓、術甘溫為君，甘草、歸、芍甘辛酸苦為佐，此為溫氣王道也。形弱血虛，腰膝無力，脈澀而微，則當補之以味，以鹿角膠、肉蓯蓉甘溫為君，牛膝、杜仲、黃精甘苦為佐，此為峻治霸道也。
潮熱往來，脈弦而弱，以地黃、當歸、門冬、五味甘辛為君，芎、朮、知母、黃柏辛苦為佐，此為緩治王道也。其間形削氣喘，趺腫溏泄，面紅發喘，古今為不治之病也。今人不察血虛氣盛之由，妄施燥熱之劑，殊不知寒極傷氣，熱極傷形，結成歲後之憂。因樂目前之效，良可悲哉！
白話文：
吳茭山說：所謂虛損，就是身體和精氣不足，可能是因為勞累過度、受寒、長期瘧疾、分娩困難，或是病後未能好好休養，生活作息違背陰陽調和，過度消耗，從而形成了五勞、六極這樣的慢性疾病。這些病症會導致視力模糊，頭腦昏沉，骨髓減少，精神疲憊，日夜盜汗或自汗。男性可能出現遺精或白濁，女性可能出現崩漏或白帶異常。體內的陽氣越強，陰血就越消耗，因此會出現潮熱、往來熱、失血、咳嗽等症狀。
古方雖然有補充體能、溫暖氣血的不同處方，但讓人們往往忽略瞭如何正確區分使用的方法。
經典醫書上寫著：如果身體不足，應以溫補氣血的方式調理；如果精氣不足，應以滋補的方式調理。因此，對於脈象沉弱無力，體質寒冷的人，應以附子、鹿茸等香燥熱性藥物作為主藥，薑、桂辛溫性的藥物作為輔助，這是強烈治療的方式。對於脈象微弱、氣短的人，應以人參、黃耆、茯苓、白朮等甘溫性藥物作為主藥，甘草、當歸、白芍等甘辛酸苦性的藥物作為輔助，這是溫和調理的方式。對於體弱血虛、腰膝無力、脈象澀弱的人，應以鹿角膠、肉蓯蓉等甘溫性藥物作為主藥，牛膝、杜仲、黃精等甘苦性藥物作為輔助，這也是強烈治療的方式。
對於潮熱、往來熱、脈象弦弱的人，應以地黃、當歸、天門冬、五味子等甘辛性藥物作為主藥，川芎、白朮、知母、黃柏等辛苦性藥物作為輔助，這是緩和治療的方式。然而，對於那些身體瘦弱、呼吸急促、腳腫、腹瀉、臉色紅潤、呼吸困難的患者，古今醫學都認為這是無法治癒的病症。現在的人往往忽略了血虛氣盛的根源，隨意使用燥熱的藥物，卻不知道過寒會傷氣，過熱會傷身，最終形成長遠的隱患。只為了眼前的效果，實在是令人感到悲痛啊！
4. 氣血汗熱分治
又曰：病後氣血兩虛，遂成勞怯。潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱。世俗便以柴胡、地骨皮治，往往不效，其病愈劇。故男子血虛有汗潮熱者，以人參養營湯；氣虛有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以人參清肌散。女子血虛有汗潮熱者，以八物湯；氣虛有汗潮熱者，以人參柴胡湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以逍遙散。其咳嗽咯血者，以人參五味子散。
骨蒸者，以五蒸湯、清骨散。已上皆治勞熱之聖藥也。
白話文：
再說，疾病後身體常會出現氣血雙虧的情況，這會導致勞損虛弱的症狀。患者可能出現陣發性高熱，時好時壞，或是出現盜汗、自汗，也可能完全沒有汗而感到燥熱。一般人通常會用柴胡和地骨皮來治療這些症狀，但往往效果不佳，甚至病情會變得更嚴重。
對於男性，如果血虛且有出汗症狀伴隨潮熱，應該使用人參養營湯；若氣虛且有出汗症狀伴隨潮熱，應使用補中益氣湯；若血虛且無汗症狀伴隨潮熱，應使用茯苓補心湯；若氣虛且無汗症狀伴隨潮熱，則應使用人參清肌散。
對於女性，如果血虛且有出汗症狀伴隨潮熱，應使用八物湯；若氣虛且有出汗症狀伴隨潮熱，應使用人參柴胡湯；若血虛且無汗症狀伴隨潮熱，應使用茯苓補心湯；若氣虛且無汗症狀伴隨潮熱，則應使用逍遙散。
對於咳嗽且咯血的患者，應使用人參五味子散。
對於有骨蒸症狀的患者，應使用五蒸湯和清骨散。
以上所列的藥方，都是治療勞損和熱病的良藥。