《不居集》~ 上集卷之十二 (6)
上集卷之十二 (6)
1. 脾腎虛損
李士材曰：夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之原，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾居土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安而腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安而脾愈安也。
孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也，且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常調，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。
癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。
倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。常見癆證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人食減，又恐不利於脾。
方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以北味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。
又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治癆，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七，不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下瀉，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言，曰土旺而金生，勿拘拘於保肺。
水壯而火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
白話文：
李士材曾表示，人體虛弱，不是氣虛就是血虛，五臟六腑無一例外。特別提到脾腎，是因爲水是萬物的起源，土是萬物的母親，這兩髒如果安定和諧，全身都會健康，百病不會產生。脾屬土，脾健康則土能養金，金充實了水源，並且土不會過度剋制水，使水能安於其位，因此，脾健康腎也會更健康。腎兼有水火，腎健康則水不會挾帶肝氣上衝，凌駕於土溼之上，火能幫助土運行，轉化精微物質，因此，腎健康脾也會更健康。
孫思邈說，補脾不如補腎。許學士則說，補腎不如補脾。兩位先生深知臟腑是人的根本，也知道這兩髒有互相輔助的功能，因此他們的說法看似相反，實則主旨相同。治療腎虛，必須從陰血入手，血主要負責滋潤，屬於陰，主下降，虛則會上升，應收斂抑制，六味丸就是這樣的藥物。治療脾虛，則必須從陽氣入手。氣主要負責溫暖，爲陽，主上升，虛則會下陷，應當提升，補中益氣湯就是這樣的藥物。
現代治療癆病，專門使用四物湯加黃柏、知母，然而四物都屬於陰，行秋冬之氣，不能生育萬物，而且血藥常常滯留，不適合痰多食少的人。血藥雖然調節，長期使用會導致腸道滑脫。黃柏、知母性質苦寒，能瀉實火，被稱爲滋陰，實際上乾燥並損害血液；被稱爲降火，實際上苦先入心，長期使用會增加氣，反而能助長火，至於對胃的傷害，就不用說了。丹溪說過，實火可以瀉，虛火可以補。
癆病的火，是虛還是實，可以瀉嗎？糾正偏頗的人，往往把桂枝、附子當成日常飲食，這隻有火衰的人適合。如果血氣燥熱的人，怎麼能無助火爲害呢？總的來說，虛勞的症狀，有不少疑難，如補脾保肺，方法應當同時進行。然而脾喜歡溫燥，肺喜歡清涼溼潤，保肺則妨礙脾，補脾則妨礙肺。只有在燥熱非常嚴重，能吃而不腹瀉的情況下，潤肺應當緊急，而補脾的藥物也不可缺少。
如果虛損非常嚴重，食少腹瀉多，雖然喘咳不安，但應該以補脾爲急，而清潤的物品應該避免。脾有生肺的能力，肺沒有扶持脾的力量，所以補脾的藥物，尤其重要於保肺。常見癆病的死亡，大多死於腹瀉。腹瀉的原因，大多因爲清潤，醫生怎能不爲此而謹慎呢？再如補腎理脾，方法應當同時進行。然而正想要用甘寒補腎，如果人食量減少，又擔心不利於脾。
正想要用辛溫快脾，如果人陰傷，又怕更加消耗水分。兩者平衡，而更側重脾，因爲脾土上交於心，下交於腎。如果腎極度虛弱，情況危急，又不能拘泥。要知道在滋腎的同時，輔以砂仁、沉香；在壯脾的同時，加入北味、肉桂，隨時靈活運用即可。又如沒有陽則陰無法生成，沒有陰則陽無法轉化，不宜偏頗。然而東垣說，甘溫能除大熱。
又說，血脫補氣。又說，獨陰不長。春夏的溫暖可以發育，秋冬的寒冷不能生長。虛的人一定要用人參的甘溫來補充，這是陽生陰長的道理。而且虛癆症狀受補的人可以治療，不受補的人不能治療。所以葛可久治療癆病，療效顯著，他留下的十個方子，七個用了人參。丹溪專門主張滋陰，他描述的治療癆病的方案，使用人參的也佔七成，不使用人參的，如果不是新傷，就是輕微的。
自從好古認爲肺熱傷肺、節齋認爲服用人參必死的說法，影響了後人的看法，甘願使用苦寒藥物，直到嘔吐腹瀉，還不後悔，真是令人悲哀。幸運的是，李瀕湖、汪石山詳細地辨析，但是舊習難改，禍害尚未結束。不知道肺經自身有熱的人，肺脈按之堅實，與人參確實不相宜。如果火來乘金，肺脈按之虛軟，金氣大傷，非人參不能保住。前賢有言，土旺則金生，不要拘泥於保肺。
水壯則火熄，不必急於清心。可以說，他們深刻理解了《內經》的主旨，深入探究了根本的治療方法。
2. 養榮歸脾治虛損變方
馮兆張曰：正氣強旺，則外無感冒之虞。脾胃健行，則內無停食之患。七情無過，則神無損傷之失。如是百病何由而作也？故百病之作，必由正氣之虛。治者求其所因以調之，則百病不攻而自退矣。蓋人之軀殼，猶屋之牆垣也；人之腸胃，猶屋之內房也；人之氣血，猶屋之家人也。
牆垣不固，盜賊乘虛而入，自宜謹守房戶，廣集家人，則盜賊焉能為患，自當潛蹤遠遁矣。若不知所重，妄行驅逐，故用大汗以耗其表者，如自破其牆垣者也；用迅下藥以竭其里者，如自毀其房戶者也；用消克藥以傷其氣血者，如自殺其屋中家人者也。況有勞苦內傷中氣而不能納下焦陰火以發熱者，誤用發散之藥以汗之，則益耗其陽，而愈竭其陰。如中氣不健運，而不思飲食者，誤用克伐之藥以消之，則愈傷中氣，而益增痞悶。
耗其陰而發熱不已者，再加發散寒涼；中氣虛而痞悶不食者，再加消導克削，則已傷已弱之元氣，何當無憑無據之妄攻？正微不能主宰，必隨藥力而變生他證。名治病而實做病，似救生而實傷生也。
張以養榮、歸脾之意，合成一方，名為養榮歸脾湯，滋陰即所以發汗，導火即所以除熱，固正即所以祛邪，補心即所以養胃，益火即所以補土，清肺即所以納氣，降濁即所以升清，五臟既和，百骸俱健，自能神清思食而愈矣。
養勞歸脾湯，生地（八錢），棗仁（二錢），白朮（三錢），白芍（一錢二分），茯神（一錢五分），牛膝（二錢），麥冬（二錢），五味子（六分），肉桂（八分），蓮肉（二錢），燈心（二十節）
白話文：
馮兆張表示：如果我們的正氣充沛，那麼就不會輕易受到外界病邪的侵擾。脾胃功能健全，就不會有食物積滯的問題。情緒適度，神智就不會受到損傷。這樣的話，各種疾病從何而來呢？所以，各種疾病的產生，往往是因為正氣的虛弱。治療的時候，找到病因進行調理，那麼疾病往往不需特別攻擊，就會自動消失。
人的身體就像房屋一樣，腸胃就像是室內的房間，而氣血就像是家裡的家人。如果牆壁不牢固，盜賊就可能趁虛而入。因此，應該保護好房間的門窗，聚集更多的家人，那麼盜賊怎麼可能造成困擾，自然會悄悄離開。如果不知道要保護什麼，胡亂驅趕，用大量出汗的方式消耗表面能量，這就像是自己破壞自己的牆壁；使用猛烈的下瀉藥物，這就像是自己毀壞自己的房門；使用傷害氣血的藥物，這就像是自己殺害屋中的家人。特別是那些因為勞累傷及中氣，無法接受下焦陰火而發熱的人，如果誤用散熱藥物來出汗，那麼會更消耗陽氣，使陰氣更加虛弱。
消耗陰氣而持續發熱的人，再用寒涼藥物來散熱；中氣虛弱，食慾不佳的人，再用消導藥物來消化，那麼已經受傷，已經虛弱的元氣，怎麼承受這種無根據的攻擊呢？正氣微弱，無法主導身體，必然會隨著藥物的力量產生其他病症。這看似在治病，實際上卻是在製造疾病，看似在救命，實際上卻是在傷害生命。
因此，馮兆張結合養榮與歸脾的意念，合成一方，命名為養榮歸脾湯。這湯可以滋潤陰氣，進而發汗；引導火氣，進而除熱；鞏固正氣，進而驅邪；補充心氣，進而養胃；增強火氣，進而補土；清理肺部，進而納氣；降低濁氣，進而提升清氣。當五臟和諧，全身健康，自然能夠精神清爽，食慾增加，達到痊癒的效果。
以下是養榮歸脾湯的配方：生地（八錢），棗仁（二錢），白朮（三錢），白芍（一錢二分），茯神（一錢五分），牛膝（二錢），麥冬（二錢），五味子（六分），肉桂（八分），蓮肉（二錢），燈心（二十節）。
3. 諸病久病不愈成癆
石臨初曰：人之死生壽夭，觀察平日形神性情可知。觀天地之所以生萬物者，必得春生夏長生陽暢達之氣而生。生，申也。若得秋冬肅殺陰凝閉藏之氣而死，死，止也。第草木之死為止，即謂之伏氣，為來春生髮之基。人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。
若人平日無事，而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日甚，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。所謂抑鬱成癆、多氣成癆、久嗽成癆、積熱成癆、久瘧成癆、久病日遠成癆、傷風不醒成癆、產怯成癆、傳染習氣成癆、小兒疳瘧成癆、疳嗽成癆、窮思積想成癆、酷飲成癆、過欲成癆、慳吝刻剝成癆、男女過時失配成癆。須知致癆之因不一說，不外性情之執滯，習染而成。
多致不治者何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。
白話文：
石臨初說：一個人的生死壽命，我們可以從他日常的生活習慣和性格特徵看出端倪。看天地孕育萬物的方式，必須得到春天的生機勃發和夏天的旺盛成長，也就是陽氣的順暢才能使萬物生長。生，就是發展的意思。如果得到的是秋天和冬天那種肅殺、封閉、收藏的陰氣，萬物就會死亡，死，就是停止的意思。但對於草木來說，冬天的封閉就像埋藏的氣息，為來年的春發生長奠定了基礎。
人的性格最喜歡自由開闊，身體精神最適合活力四射，如果每分每秒都保持著這種如春天般的生機，時時刻刻都有著成長的渴望，不僅可以避開疾病，還能延年益壽。
假設一個人平時無事時，總是陷入深思，沉默寡言，臉色陰鬱，眉頭緊鎖，人們可能認為他是個老實忠厚的人，但其實他心中的負面情緒越來越嚴重，已經在臉上顯現出來了。即使在歡樂的場合，他反而會突然暴怒；即使身處富裕的環境，他也毫無喜悅之情。所謂的抑鬱成癆、多愁善感成癆、長期咳嗽成癆、積累熱毒成癆、長期患瘧疾成癆、病程日久遠成癆、感冒不醒成癆、產後恐懼成癆、被感染成癆、兒童患疳疾或瘧疾成癆、疳疾咳嗽成癆、過度思考成癆、過度飲酒成癆、過度慾望成癆、吝嗇刻薄成癆、男女適婚年齡未結婚成癆。要知道導致癆病的原因有很多，但總的來說，都是由於情感的固執和不良生活習慣的影響。
那麼為什麼大多數的癆病患者無法治療呢？這是因為藥物可以治療疾病，補充虛弱，但無法改變一個人的情緒和性格。