《不居集》~ 上集卷之十三 (2)
上集卷之十三 (2)
1. 氣熱失血（有虛火，有實火。）坎離二卦
吳澄曰：氣有餘即是火，非氣之有餘，實氣之不足也。既變為火，則不得復名為氣矣。宜參虛中之實，實中之虛。實火之血，順氣為先，氣行則血自歸經。虛火之血，扶正為先，氣壯則自能攝血。勿謂均是火也，以虛為實，以實為虛，損不足而益有餘，致犯虛虛實實之戒。
實火則熱甚逼血而妄行，宜苦寒瀉火。坎卦。
虛火則陽亢陰微而上泛，宜滋陰降火。離卦。
以上八法，各有所宜，隨病所因。諸家之法，俱不可廢，則寒熱溫涼，升降補瀉之法，臨證不惑，而諸法皆得為吾用矣。
宏格曰：人身俱賴於氣，氣聚則生，氣散則死，氣和則平，氣鬱則病。故經云：思則氣結，驚則氣亂，悲則氣消，恐則氣下。氣行則行，氣止則止，氣有往必有來，有勝必有復，此一定之理也。氣本於少陽而原於腎，腎藏精，氣旺則精生，所以失血一症，皆統乎氣。而其中經緯，以寒熱虛實一理貫通，條分八法。
又以各種血症匯為全書，以備參考。而下集外損門中，又分失血、積瘀二卷，治血之法，可謂詳且盡矣。
白話文：
吳澄認為，所謂氣盛生火，其實並非氣多，而是氣虛所致。一旦氣化為火，便不再是氣了。治療時要辨明虛實，既要顧及虛中之實，也要注意實中之虛。對於實火引起的出血，應以順氣為先，氣順則血自然歸經；對於虛火引起的出血，應以扶正為先，氣壯則自能攝血。切勿混淆虛實，以虛當實，或以實當虛，這樣會導致補不足而益有餘，犯了虛虛實實的禁忌。
實火表現為熱盛迫血妄行，宜用苦寒藥物瀉火，对应坎卦。
虛火表現為陽亢陰微而上泛，宜用滋陰藥物降火，对应離卦。
以上八法各有適用症，應根據病因選擇。各家醫法都有其價值，不可偏廢。掌握寒熱溫涼、升降補瀉等方法，臨證時就不會迷惑，各種醫法都能為我們所用。
宏格指出，人體賴以生存的是氣，氣聚則生，氣散則死，氣和則平，氣鬱則病。因此，經書記載：「思則氣結，驚則氣亂，悲則氣消，恐則氣下」。氣的運行有往必有來，有勝必有復，這是必然的規律。氣源於少陽，本於腎，腎藏精，氣旺則精生，所以失血症都與氣息相關。其中經緯，可以用寒熱虛實一理貫通，條分八法。
本書將各種血症匯集在一起，方便參考。下集外損門中，又分失血、積瘀二卷，對血症的治療方法可以說是詳盡無遺。
2. 氣虛不能攝血，乾卦統之
吳澄曰：天地之道，無形者依有形，有形者附無形，互相依附。天地之道，亦即氣血之道也。氣之離，未有不由於血之散；而血之脫，未有不由於氣之虛。所以善治者，不治其血，而專治其氣，氣旺則陽能統陰，而血自歸經矣。
—萬物生成之道，惟陰與陽。非陽無以生，生者神其化也。非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神王。陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。然人之初生，必從精始。精之與血，似乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰。
由此觀之，則凡屬水類，無非六一所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，受藏於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於一身，無所不及。故為七竅之靈，為四肢之用。為筋骨之和柔，為肌體之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以宣通，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人此形，惟賴此血。
白話文：
吳澄說：天地運行的道理，無形的依賴有形的，有形的依附無形的，彼此互相依附。天地之道，也就是氣血之道。氣的離散，沒有不是因為血的散失；而血的脫落，沒有不是因為氣的虛弱。所以善於治病的人，不治血，而專治氣，氣旺盛則陽氣能統攝陰氣，血自然就會歸於經脈了。
萬物生成的道理，只有陰和陽。沒有陽氣就不能生長，生長就是神氣變化。沒有陰氣就不能成形，成形就是建立形體。人有陰陽，也就是氣血。陽主氣，所以氣足則神明旺盛。陰主血，所以血充盈則形體強壯。人生所依靠的，只有這兩樣。但是人剛出生，必定從精氣開始。精氣和血，似乎不是同一類。但是道家認為：涕、唾、精、津、汗、血、液這七種靈物，都屬於陰。
由此可見，凡是屬於水類的，都是由六一之氣化生，而血就是精氣的一種。但是精氣藏於腎臟，蘊藏的不多，而血則充盈於全身，到處都是。因為血源源不斷地產生，由脾臟化生，由心臟統攝，由肝臟儲藏，由肺臟宣佈，由腎臟排泄，灌溉全身，無所不及。所以血是七竅的靈氣，是四肢的動力，是筋骨的柔韌，是肌體的豐盛，甚至滋養臟腑，安神魂，潤澤顏色，充盈營衛，津液得以宣通，陰氣得以調暢，凡是形體存在的地方，都是血的作用。因此人體的形體，只靠血來維持。
故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣，而成於陰。陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛消息之機，苟能察其精義，而得養榮之道，又何血病之足慮者哉？
—陽能統陰，氣能攝血。凡氣虛而不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子。
—今人凡見吐血，喜用血分之藥，而不敢補氣，恐助火也。人但知火剋金，而不知氣能勝火。人但知金生水，而不知氣即是水。惟東垣有曰：甘溫能除大熱，參、耆、甘草除煩熱之聖藥。要知氣旺自能攝血，陽生陰長，一定之理也。故補氣實有起死回生之功。
白話文：
因此，血液衰竭就會導致形體萎縮，血液敗壞就會導致形體衰敗，而身體各部位，凡是血液虧損的地方，就會出現相應的病症。假如血液流失，那麼形體如何立住，氣機又往哪裡去呢？陰陽皆亡，危險至極。然而血液由氣化生，並且依賴陰氣而形成。陽氣虛弱就無法生成血液，因此血液需要溫而不寒。陽氣亢盛就會最容易傷陰，因此血液需要靜而不動。這是血氣盈虛消長的法則，只要能夠精通其原理，掌握滋養血液的方法，又何必擔心血病呢？
陽氣能統攝陰氣，氣能攝持血液。凡是氣虛而不能攝持血液的人，脈象必然微弱虛軟，精神疲憊，應該服用獨參湯，或人參飲子。
現在的人，凡是見到吐血，就喜歡用補血的藥物，卻不敢補氣，擔心會助長火氣。人們只知道火剋金，卻不知道氣能勝火。人們只知道金生水，卻不知道氣就是水。唯有東垣說過：「甘溫能除大熱，人參、黃芪、甘草是消除煩熱的聖藥。」應該知道氣旺就能夠攝持血液，陽氣生長則陰氣也随之增長，這是恆定的道理。所以補氣確實有起死回生之功。
—氣虛血弱，當從長沙治法。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
—憂思過度，損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常見氣短氣怯，形色憔悴；或胸懷鬱結，飲食無味；或腹雖作飢而不欲食；或神魂驚困而臥不安。是皆中氣虧損，不能收攝所致。速宜救本，不得治標，惟五福飲、五陰煎之類。
—徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之說，非天下之通論。甫論節齋，議論多長，而獨短於此，何則？凡諸失血症，因火盛妄行，不宜於甘溫者，理固然也。
白話文：
如果氣虛血弱，就應該按照長沙的治療方法。血虛可以用人參來補，陽氣旺盛就能滋生陰血。
憂思過度會損傷心脾，導致吐血或咯血，這種病大多不是火症。患者常表現為氣短氣怯、面色憔悴，或胸悶鬱結、食慾不振，或明明感到飢餓卻不想吃東西，或精神恍惚、夜不能寐。這些都是中氣虧損，不能收攝造成的。必須及時治療根本，不可治標，可以用五福飲、五陰煎等藥方。
徐東皋評論王節齋說：凡是因酒色過度，損傷肺腎真陰，導致咳嗽、吐痰、吐血、咳血等症狀的，誤服人參、黃芪等甘溫的藥物，反而會加重病情。世人不了解，常常服用這些藥物，導致無法挽救的人很多。唉！這只是片面的說法，不是普遍適用的論點。雖然王節齋的醫術精湛，見解獨到，但唯獨在這方面有所欠缺，這是為什麼呢？凡是失血症，都是因為火盛妄行，不適合用甘溫藥物，這是符合道理的。
其虛火有體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後，獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云虛者補之，是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效。然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬而愈。
白話文：
體弱氣虛的人，怎麼可能不用人參、黃耆呢？葛洪用參湯單味就能治療大吐血後的虛弱，因為經書上說虛則補之，所以臞仙將這方法收錄在《十藥神書》裡，如今治療勞累虛弱、吐血，都有起死回生的效果，可見參湯的功效的確神奇！丹溪先生也曾用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬治療一位勞咳吐血的病人，最終也治好了。
又如局方人參湯，專治胃弱吐血衄血之症，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉宜審人虛實，則無施不當，何甘溫之必不可用哉？
—劉忠厚云：血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血衰則神衰。神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰。但何以言陽旺而生陰血也？蓋謂氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，其治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽亢陰乏矣。
—凡暴吐暴衄，失血如湧泉，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固。但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花水，隨其所好，調和稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯，徐徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。
白話文：
人參湯專門治療胃弱、吐血、流鼻血等症狀，但也有人認為它不適合所有情況。其實，用藥補瀉應該根據個人體質虛實來判斷，沒有絕對的不可用，為何要說溫熱性質的藥物一定不可用呢？
劉忠厚說：血液是精神氣血的根本，維持血液才能存活，失去血液就會死亡。因此，血氣充盈則身體健壯，血氣衰弱則精神衰弱。精神安靜則陰氣滋生，身體勞累則陽氣亢盛，陽氣過盛就會導致陰氣衰弱。那麼，為何陽氣旺盛能滋生陰血呢？這是因為氣的本性是陰氣依附陽氣，隨着氣在體內運行。如果沒有陰氣約束，陽氣就無法立足。所以陽氣容易生病，治療起來也比較困難。因為陽氣常常虧損，如果再繼續損耗它，就會導致陽氣亢盛，陰氣不足。
對於突然嘔吐、流鼻血，失血如泉涌，血氣快速流失，生命危在旦夕的情況，這是內傷嚴重導致的。這種情況下，應以補氣為主，因為有形的血液無法立即生成，而無形的氣則需要急救。只要氣不完全流失，生命就能維持，血液也能慢慢恢復。應該立即用一兩到兩兩的人參研磨成細末，加入一錢左右的麵粉，用溫水或井水調成稀糊，慢慢服用。也可以濃煎人參湯，慢慢服用。這就是治療血氣流失、補益氣血、滋養陰氣的最佳方法。
—元氣、穀氣、營氣、清氣、胃氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行之別名，其實一也。百病之源，皆由於此。故經言五臟之氣，已絕於外者，是六腑之元氣也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足乃生髮耳。
—積勞吐血，久病之餘，吐血多而久不止者，並用獨參湯。
—血從九竅齊出，乃血脫也。發灰、大薊汁、人參湯調服止之。血溢或觸傷破出，遂如湧泉不止，惟用十全大補湯，頻頻多服之。
白話文：
元氣、穀氣、營氣、清氣、胃氣、生髮諸陽上升之氣，這六種氣都是飲食進入胃後，穀氣上行的不同名稱，其實本質上是一樣的。百病的根源，都源於此。所以經書上說五臟之氣，已經消散到體外，這就是六腑的元氣。氣受損傷就會導致臟器生病，臟器生病就會影響身體的外表，這就是五臟六腑都虛弱了。只有陰火獨盛，向上侵犯陽氣，才會導致營衛失守，各種疾病產生。其中各種變化，都是因為中氣不足而引起的。
積勞吐血，久病之後，吐血量多而且很久都止不住，可以用獨參湯。
血從九個孔洞一起流出，這就是血脫。可以用發灰、大薊汁、人參湯調和服用來止血。血溢出或因碰撞而破裂流出，像湧泉一樣止不住，就只可以用十全大補湯，頻繁地多喝一些。