《不居集》~ 上集卷之八 (1)
上集卷之八 (1)
1. 附案
立齋治韓州同，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便閉結，吐痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，唇裂身熱，或身如芒刺而無定處，兩足心如烙，左三部脈洪而無倫。此腎陰虛，陽無所附而發於外。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤，用肉桂一兩，以水燉煎六碗。
冰冷與服，半晌熟睡；至晚又溫飲一碗，諸症悉退。翌日，畏寒足冷諸症仍至，是無火也，當補其陽。急與八味丸，四劑，諸症俱退。
又治府庠王以道，元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺。此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。余曰：服此藥其脈當收斂為善，少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。余以人參一兩，加熟附三錢，水煎燉服而安。
夜間復脈脫，乃以參二兩，熟附五錢仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙甘草等藥調理而愈。
又治一童子，年十四歲，發熱吐血。余謂宜補中益氣，以滋化源。不信，乃用寒涼降火，前症愈甚。或謂曰：童子未室，何腎虛之有？參、術補氣，奚為用之？余述丹溪先生曰：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心。心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會而精已暗耗矣。
又褚氏《精血篇》曰：男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。
吳澄曰：薛氏治虛損之法，總以八味、六味、四君、六君、歸脾、逍遙、補中益氣、十全大補等方，次第選用，朝暮互更，無不大獲奇中。《芷園》有云：世言醫，曰醫道。醫既有道，當從悟以入。如東垣則從「陽生陰長」一句入門，立齋則從「一者因得之」一句入門。蓋其讀書深得古人心法，所以觸處圓通，不泥外症，直究病因，得因施藥，莫不應手。
非胸中漫無主見，而只知此數方隨意妄用也。若勞倦傷脾，思結傷脾；命門火衰，不能生髮脾土；腠理不密，易感風寒；腎虛火不歸原；腎虛水泛為痰；肝經鬱怒，心火刑肺。有症有脈，有方有法，皆歷試效驗，名振一時。醫案甚多，不能俱載，即此二三案，亦可窺其全豹矣。
八味地黃丸（方見《金匱》治法）
唐一翥曰：水虧火旺，病之本也；精弱神疲，病之源也。八味者，補元氣之神劑也。左尺水竭，則以地黃、山藥、茱萸、茯苓補之；右尺火衰，則以大附、官桂補之；心腎水火不交，則以丹皮、澤瀉通之。治水火者，治陰陽也。治陰陽者，扶元氣也。五行兼濟，故源頭不可增減也。
增減之者，一民而二君，一軍而二帥，攻擊之道也。弱帥而減之兵，驕帥而益之兵，致亂之本也。
白話文：
[附案]
薛立齋治療韓州同，因縱慾過度，導致煩熱口渴，不斷飲水，小便不暢，大便秘結，痰液湧出，面紅耳赤，舌頭佈滿針刺樣紅點，嘴唇乾裂，全身發熱，或感覺渾身像芒刺在背，兩腳心像火燒一樣，左邊三部脈搏洪大而紊亂。這是腎陰虛，陽氣無處依附而外洩所致。因為熱症過於嚴重，即使服用寒涼藥物也無效，這是因為體內缺水的緣故，應該峻猛補益陰氣。於是加減八味丸一斤，加肉桂一兩，水煎至六碗。
服用後，半晌便熟睡；晚上又溫服一碗，所有症狀都消失了。第二天，畏寒足冷等症狀又出現了，這是因為體內缺乏陽氣，於是又服用四劑八味丸，所有症狀都痊癒了。
又治療府庠王以道，他元氣本來就虛弱，加上科考壓力，積勞成疾，十二月病情加重，高燒，流出的眼淚凝固，眼睛紅腫，胸口暴露在外，呼吸微弱，幾乎要斷氣，脈搏洪大有力，但按壓卻像沒有脈搏一樣，舌頭乾燥像針刺一樣。這是內在真寒而外在假熱，於是先服用十全大補湯。我說：服用此藥後脈象應該收斂才是好的。片刻後他熟睡，醒來後惡寒加重，需要加衣，脈搏變得微弱細小如絲線，這是虛寒的真正表現。我用人參一兩，熟附子三錢，水煎服下，病情便安穩了。
夜間脈搏又微弱幾乎脫落，於是用人參二兩，熟附子五錢，病情再次好轉。之後用大劑量的人參、白朮、當歸、炙甘草等藥調理，最終痊癒。
又治療一個十四歲的男孩，發熱吐血。我認為應該補益中氣，滋養臟腑之源。他不相信，使用了寒涼藥物瀉火，結果病情加重。有人問：這孩子還未婚配，何來腎虛？人參、白朮補氣，為何要用？我解釋說：丹溪先生說：腎主閉藏，肝主疏泄，兩臟都有相火，而其都屬於心。心為君火，受到外邪的影響，相火就會勃然而起，即使沒有房事，精氣也會暗耗。
褚氏《精血篇》也說：男子精氣未滿，就與女子同房以泄精，五臟就會不足，日後就會有難以言喻的疾病。這正是這個道理。於是使用補中益氣湯和地黃丸，病情痊癒了。
吳澄說：薛氏治療虛損的方法，總是用八味、六味、四君子、六君子、歸脾、逍遙、補中益氣、十全大補等方劑，根據病情次第選用，早晚交替服用，無不取得奇效。《芷園》記載：世人說醫，曰醫道。醫術既然有其道理，就應該從領悟中進入。東垣先生從「陽生陰長」一句入門，立齋先生則從「一者因得之」一句入門。他們讀書深入，領會了古人的心法，所以處處通達，不拘泥於外在症狀，直接探究病因，對症下藥，無不奏效。
這不是胸中沒有主見，只知道隨意使用這幾種方劑。例如勞倦傷脾，思慮過度傷脾；命門火衰，不能生髮脾土；肌膚腠理不密，容易感受風寒；腎虛則火不歸原；腎虛則水液泛濫成痰；肝經鬱怒，心火犯肺。有症狀有脈象，有方劑有方法，都是經過多次驗證的，名揚一時。醫案很多，不能都記載，僅此一二個案例，也可窺見其全貌。
八味地黃丸（方劑見《金匱要略》）
唐一翥說：水虧火旺是疾病的根本；精氣虛弱，神疲乏力是疾病的根源。八味地黃丸是補益元氣的神奇藥劑。左尺脈虛弱，則用地黃、山藥、茱萸、茯苓補益；右尺脈虛弱，則用附子、桂枝補益；心腎水火不交，則用丹皮、澤瀉疏通。治療水火失調，就是治療陰陽失衡；治療陰陽失衡，就是扶助元氣。五行都得到調和，所以藥方中的藥物不可隨意增減。
增減藥物，就像一個國家有兩個君主，一支軍隊有兩個統帥，這是造成混亂的根本。削弱弱小的統帥，增加驕傲的統帥的兵力，這是造成混亂的根本。