《不居集》~ 上集卷之十三 (3)
上集卷之十三 (3)
1. 氣下陷則脫血，坤卦統之
吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？
—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、耆，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。
白話文：
吳澄認為，血液從頭部、臉部等上部器官流出，都是因為陽氣過盛，陰氣虛弱，導致氣血上升而不下降。因為血液本身不會自行流動，而是隨著氣血運行；血液也不會自行停止，也是隨著氣血停止。現在氣血下降，無法上升，那麼血液也應該向下流失，而不應該向上溢出。但有些人卻不知道，如果勞損肺氣，鬱結脾氣，導致氣血無法上升，血液失去統攝，也會出現向上溢出。因此，不能只認為血液向上溢出是因為氣血下降，而不考慮其他因素。
氣血是維持生命的重要物質，氣屬陽性，血屬陰性。氣血的運行和調節，主要依靠營氣。經書記載，營氣運行在脈絡中，血液隨著氣血而運行。現在氣虛導致下降，血液失去統攝，反而向上溢出。如果只用針對血液的藥物治療，血液最終也無法止住。只有用人參養營湯，大量使用人參和黃芪，提升脾胃之氣，才能讓血液立刻止住，這就是轉化生機的妙法。
—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。
—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。
—陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎。
—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、耆補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。
白話文：
如果平常勞累過度，思慮過多，或者經常嘔吐、腹瀉，突然出現吐血或便血，這是脾氣虛弱，氣血下陷，無法約束血液，並不是熱症。應該服用六味回陽飲，加大量白朮治療，絕對不能用寒涼的藥物。
如果氣血下陷又伴隨氣滯，應該服用歸脾湯。
如果陽氣不足，應該服用理中湯或理陰煎。
如果勞傷過度，氣血下陷，食慾不振，失眠，發熱體倦，心神不寧，健忘，驚恐不安，脾虛無法統攝血液，應該以人參、黃耆補氣為主，氣血充足才能約束血液，血液自然會回到經絡。所謂「歸經」並不是指已經離開經絡的死血回到原本的經絡，而是指調節氣血，使好的血液有依歸，不至於溢出。因此應該服用歸脾湯。
—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血症醫案。）
—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）
—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血症醫案）
白話文：
現今人們看到吐血，只知道用降氣的藥物，卻不敢使用升提的藥物。因為血已經向上逆流，清降藥物可能還不足以止住，如果再用升提補氣的藥物，恐怕會更糟糕。他們不知道有些勞傷之人，因中氣下陷而吐血，單用歸脾湯無效。就像薛立齋治療星士張東谷的吐血，用補中益氣湯。（見血症醫案。）
薛氏還治療過一個發熱吐血的童子，也用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）
李士材治療章魯齋的吐血發熱，也用補中益氣湯。（見血症醫案）
2. 氣逆則血隨氣升，震卦統之
吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。
—東垣曰：經云：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。
—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。
白話文：
吳澄說：血液向下流動是正常的，向上逆流就是不正常的，然而血液逆流，都是由於氣逆造成的。氣逆就要降氣，降氣則氣順，而血液自然就會安穩下來了。雖然有說降氣行血，但這只是八法中的一種方法而已。人體的虛實寒熱，千差萬別；表裡陰陽，也應該分門別類治療。雖然都是失血症，但治療方法卻不相同，要仔細判斷其中有可降不可降的原因，不能一概而論失血症就都是氣逆，可以降氣就降氣。
東垣說：經書上說：生氣就會導致氣逆，嚴重的話就會嘔血，暴癉內逆，肝肺互相搏擊，就會吐血鼻血。
他又說：傷寒家鼻出血，仲景說不可發汗，因為脈象微弱。如果脈象浮緊，就用麻黃湯，脈象浮緩，就用桂枝湯，脈象已經微弱的，這兩種藥都不可用，應該用黃芩芍藥湯治療。各種雜病見血，大多歸咎於熱。比如鼻出血是因肺熱，就用犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類的藥物治療。咯血是因腎熱，就用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類的藥物治療。痰涎帶血是因脾熱，就用葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類的藥物治療。
嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血症上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。
經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。
白話文：
嘔吐血的診治
嘔吐血出自胃部，實證者應以犀角地黃湯治療，虛證者則以小建中湯加黃連治療。 血症上行，無論是嘔吐還是吐血，都是逆行之象。若血症轉變為下行，則為惡痢，屬於順行。血上行為逆，治療難度較高；下行為順，治療較為容易。故張仲景說：「蓄血症下血者，當自愈也」，與此意相合。若無病之人突然下痢，則病情正在加重。現今病人血逆上行，又復下行出現惡痢，說明邪氣欲去，預後良好。
經書記載：凡見血伴隨身熱脈大者難治，這是火邪盛的表現。 身涼脈靜者易治，這是正氣恢復的徵兆。故《脈訣》云：「鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危」，正是此意。
李士材說： 上實下虛，應當順氣，氣降則血自歸經。宜用蘇子降氣湯治療。若脈來微軟，精神困倦，這是氣虛不能攝血，宜用人參飲子或獨參湯治療。若脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，可用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃等藥，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，除非是大虛泄，都應當行之，以轉逆為順，這是釜底抽薪的妙法。
若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。
飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。
白話文：
如果吐血量已經很多，而且感到疲倦虛弱，就不要再活動了。吐血量多，想要快速止血的話，可以用生地、當歸、丹皮、赤芍煎成湯，再加入藕汁、童尿各一杯，血餘灰兩錢，墨汁五分，混合均勻後趁熱服用。由於生氣會傷害肝臟，因此可以用丹皮、白芍、木香等藥材。勞心過度的人，可以用蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神等藥材。喝酒過量的人，可以用荊芥、茅花、側柏等藥材。
飲食不當導致吐血的人，可以用白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁等藥材。如果吐血顏色暗淡，脈搏遲緩且冰冷，可以服用理中湯。勞累過度的人，可以用蘇子降氣湯加入阿膠，或者用豬肺煮熟後沾白及粉末食用。
—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。
—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。
—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。
—氣逆於臟，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或黃柏弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。
白話文：
當氣逆上衝時，血液隨著氣血紊亂，就會出現吐血不止的情況。這時應該採用降氣而不降火的治療方法。氣順了，火自然就熄滅，血液也會自然恢復平靜。
憤怒會傷肝，肝火旺盛就會導致火帶著血液上涌，肝氣逆亂也會導致氣逆血上奔涌，因此都會造成嘔血。
肝氣逆的人，一定會有胸脅脹滿疼痛等症狀，應該用白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉等藥物，疏通氣機，血液自然就會恢復正常。
氣逆於臟腑，血液就會隨著氣血紊亂，經脈錯亂，運行失常。這時一定會有氣逆喘滿，或者胸脅脹痛，或者脈象弦長等症狀。應該以順氣為先，可用青皮、陳皮、蘇子、澤瀉等藥物。如果氣逆兼有火氣，可以輔以平肝的藥物，如梔子、白芍等。如果氣逆沒有火氣，應該行氣化瘀，可用香附、烏藥、鬱金、乾薑等藥物。但是，這些藥物適用於氣逆多實證的患者，如果是實中有虛，不能過度消耗的患者，可以用這些藥物，但不可不慎重考慮。
—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。
—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。
—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。
—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。
白話文：
胃氣虛弱無法正常運化，氣逆而上，也會導致吐血或鼻出血，可以用木香理中湯、甘草乾薑湯治療。一般來說，治療出血症狀，常常可以透過調理胃氣取得效果。
上半身氣盛，下半身虛弱，有上升沒有下降，血液隨著氣逆而上造成吐血或鼻出血，應該要順氣，讓氣下降，血液自然會回到經脈。可以用蘇子降氣湯加上人參、阿膠各一錢，再配合服用養正丹。
凡是因生氣導致肝火旺盛的人，必定會有煩熱的脈象，要降火才能使血液清淨。氣逆的人，必定會伴隨胸脅疼痛、滿悶，要行氣才能使出血停止。
如果疾病是由於生氣引起，但怒氣已經消散，就不要再使用行散的藥物，以免傷氣。或者肝火已經平息，也不要過度使用苦寒藥物，以免損傷元陽。而且，肝氣化為邪氣，經常會侵犯脾土，所以常常會導致脾胃受傷，以及營血失守等症狀。如果觀察到病人沒有脹滿、發熱，脈象虛弱，精神困倦，但卻有出血，這是脾氣受傷造成的，治療應該專注於調理中氣，可以用五陰煎、五福飲等藥物治療。如果同時出現火不生土的情況，就要配合理中湯、理陰煎等藥物，不要因為病因是生氣而只專注於治療肝臟。
—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋製，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血症者，百豈有一生焉？
—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。
白話文：
出血部位如果往下流是正常的，往上流就是逆了。凡是血往上溢的病症，如果不是脾虛泄瀉、體虛瘦弱的，就應該用大黃醋製成藥物，再加入生地汁、桃仁泥、丹皮等，引入血分，使血液向下流動，把逆轉為順，這是很有效的辦法。如果不了解這個道理，反而使用黃芩、黃連、知母、柏樹皮之類的藥物，輔以四物湯來治療，就會使氣血雙傷，脾胃受損。現在很多醫生治療血症，十個裡面恐怕沒有一個能治好。
氣逆是因為怒氣傷了肝，導致氣上衝，讓人昏厥，應該用沉香、木香、青皮、白芍、丹皮等藥物來治療。