《不居集》~ 上集卷之十三 (4)
上集卷之十三 (4)
1. 氣滯則血隨氣積，艮卦統之
吳澄曰：氣滯者，血亦滯也。血不自行，隨氣而行。氣滯於中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積，愈積愈滯。若非降火以流動乎氣，消瘀以活利乎血，則血終不止。然有因氣而致血滯者，以行氣為先。亦有因瘀而致氣滯者，以活血為主。或兼清火，或兼清火，或兼溫中，隨其變而通之，是在用之者何如耳。
—攖寧生治血溢血泄者諸蓄妄症，其始也，予以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲效，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，問論諸家之術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？
又曰：婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家，不可不戒之於亡失之後。
—因火鬱不散，致血留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。
—諸虛吐衄等血症藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用童便，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼藥者，十無一生，服溲溺者，百無一死，其言信矣。一名回輪湯，一名還元湯，但取十二歲以下無欲者，絕其烹炮鹹味，令其潔淨，多與飲米湯水，以助水道。既絕厚味，況吃湯水之多，溺下無力，亦當與以淡肉味，清飲食。
凡溺下卻以磁器盛之，少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻，徐徐服之，日進二三次。如天寒卻以重湯溫之服此，但以飲食相遠為妙。
—李時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，真元之氣漸失，不及童便多矣。
—凡大吐血不止，以乾薑一味炮為末，吸血歸經，童便調服，從治之法。可見止血之味，乾薑亦為吐血要藥，不專寒冷冰凝也。
—暴吐紫血一碗者無事，吐出反好。此熱傷死血在肝中，宜服四物、解毒之類。
—側柏葉搗爛，以童便二分，酒一分，和而溫服之，大能止血。
—氣有餘便是火，血隨氣上。補水則火自降，順氣則血不升，惟生地、牛膝、丹皮補水之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行瘀之能。藕節汁者，達血使無滯，兼有止澀之力。
—脈來沉實，腹中滿痛，為蓄血。當歸、紅花、桃仁、赤芍、降香、玄胡、蓬朮之類。
2. 虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之
吳澄曰：血不自動也，因火而動。火不自生也，因氣而化。氣化為火，氣愈虛矣。火動乎血，則血又更虛矣。虛火宜補不宜泄，宜滋不宜涼。蓋緣病起真陰虧損，虛火上炎，當峻補其陰，使水升火降，兼補其肺，使金水相生，得安其位，則血自寧矣。
—虛火之症，必察其虛中有實者，乃為易治，何則？雖元氣本虛，而或大便不作泄，或脾胃健而多食，或脈有力，精神壯旺，或初起根本未搖，或虛中有實，便可放心清解。若不如是，而又虛中挾火，清之不可，溫補不能，胃氣將敗，生機已窮，極難措手。
—虛中有實，治宜以補為主，而不得不兼乎清。如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類。
—實中有虛，治宜以清為主，而酌兼乎補。如大補陰丸、徙薪飲、清化飲之類。
—虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。
—口鼻失血，多因二火逼迫而妄行諸竅也，宜以一陰煎加清除等劑為主。蓋血隨氣上，則有升而無降，故惟補陰益陽，則火升氣降，而血自靜矣。
—肝火內盛，或見煩熱，脈弦數者，宜白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。
—凡血因火動，根本未虧，則不得不於滋陰降火藥中兼以清之。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自無不愈，而非久用常用之劑也。
—咳嗽見血，多是肺受熱邪。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜清火滋陰，忌用甘溫之藥。
—吐血咯血，凡因勞損而脈氣靜，或脈微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸回，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。
—凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類。若不甚者，惟一陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類。此等證候，大忌辛溫，如芎、歸、耆、朮、杜仲、香附、砂仁、薑、桂之類，皆所當避。
—真陰失守，血隨火沸，則參、附辛溫之藥，最不相宜。當以六味地黃湯加五味子，滋其化源，其血自止。
—胃中實火令人吐血，腎經虛火衝上，亦令人吐血。若錯認治，以虛為實，則胃氣益傷，胃傷則無以輸精於腎，而腎水益虛，腎火益熾，吐血無已時也。治當峻補腎水，水足而火不上沸矣，宜六味加麥冬、五味子，大劑飲之。