《不居集》~ 上集卷之十三 (5)
上集卷之十三 (5)
1. 實火則熱逼血而妄行，坎卦統之
吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。
如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。
—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。
白話文：
吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。
吳澄說：「火是陽氣，火正常則為氣，氣不正常則為火。火有虛火和實火，不可不細心辨別。」
虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。
「虛火的情況下，原本就沒有元氣，元氣虛弱，卻用攻伐和瀉下的方法治療，無異於拔刀自刎。」
實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。
「實火的情況下，血熱只是病症的表現，卻誤認為病根，而用溫補的方法治療，就如同火燒原野，無法阻止。」
雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。
「雖然實火導致失血，但一定會有實火的症狀。實火的脈象，只要辨別清楚，可以放手治療。」
如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。
「像苦寒的藥物，例如犀角、大黃、黃芩、黃連等等，在實火的情況下，必須使用，不必害怕。」
若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。
「如果猶豫不決，錯失治療時機，喜歡溫補而害怕攻伐，就會導致真陰耗竭，最終難以救治。」
—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。
《原病式》中說：「血溢就是血從上部流出的現象。心臟依靠血液滋養，所以心火過旺就會導致血氣過盛，而無故亂竄。」
或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。
「有人說嘔吐紫黑色的血是寒症，這是錯誤的。這不是因為寒冷凝結，而是由於熱力過於強烈，使血液變得濃稠，而熱氣過盛會抑制水分，所以血液既有紅色又有黑色，呈現紫色。」
澄按：吐血凝紫，有寒有熱。三焦出血，色紫不鮮，不可涼折。凝紫光明，是為火逼，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色豬肝。）
—王節齋云：大抵咳嗽見血，多是肺經受傷。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜瀉火滋陰，忌用人參甘溫之藥。然亦有氣虛而失血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳。
—火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，徙薪飲，或黃連解毒湯之類主之。
白話文：
吐血顏色紫黑，可能是寒症或熱症。三焦出血，血色發紫暗淡，不可用寒涼藥物。紫黑色血且光亮，是火熱逼迫所致，不可用溫燥藥物。
王節齋說：通常咳嗽帶血，大多是肺經受損。氣鬱化熱，火熱旺盛導致陰血不寧，從火熱上升而導致出血。所以治療應該以瀉火滋陰為主，忌用人參等甘溫的藥物。但也有一些是氣虛導致失血，則應該用人參、黃芪、款冬花等藥物，不過這種情況比較少見。
如果火熱過盛，但根本沒有受傷，可以服用抽薪飲、徙薪飲或黃連解毒湯等藥物來治療。
—胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、抽薪飲之屬。
—胃火熾甚，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。
—陽明實熱之甚，而兼便結腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。
—上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿疼，或血是紫黑塊者，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之。此釜底抽薪之法也。
白話文：
如果胃火很旺，導致煩躁、口渴、頭痛、脈搏滑數、氣逆而吐血不止，可以用白虎湯、抽薪飲等藥方。
如果胃火旺盛，同時伴隨陰虛水虧，可以用玉女煎。
如果陽明經實熱嚴重，同時伴隨便秘腹脹、氣逆不降，可以用拔萃、犀角地黃湯、涼膈散、桃仁承氣湯等藥方。
如果上膈有熱，吐血，脈象洪大弦長，按之有力，精神不倦，或感覺胸悶疼痛，或血色紫黑成塊，可以用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁等藥材，從大便排出。這是釜底抽薪的治療方法。
—心氣不足，吐血衄血者，《金匱》用瀉心湯主之，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升煮一升，燉服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢盛無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越。故用大黃瀉去亢盛之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自而歸經矣。
—壯火食氣，是邪火燔熾，不獨鑠干腎水，而且渙散元氣也。凡邪火猖厥之時，自非杯水可救，雖用六味地黃湯滋陰之藥，尚恐不足，故加以知、柏純陰之品，逆而折之，庶得其平。水壯而火熄，火熄而金寧，嗽血等症自安矣。今時遵薛氏者，每以知、柏為忌藥。習河間、丹溪者，又以參、附為畏途。
白話文：
如果一個人心氣不足，導致吐血或流鼻血，古籍《金匱》中記載可以用瀉心湯治療。瀉心湯由大黃兩錢、黃連和黃芩各一錢組成，用三碗水煎煮成一碗，趁熱服用。這主要是因为心经阴气不足，阳火亢盛失去阴气的制约，导致肝肺受到阳火损伤而引发病症，从而引起阴血妄行而外溢。因此，用大黃瀉掉亢盛的阳火，黄芩救肺，黄连救肝，使之阴阳平衡，阴血自然回归经脉。
如果体内的邪火炽盛，不仅会损伤肾水，还会散耗元气，這稱為「壯火食氣」。這種情況下，單靠滋阴的藥物，比如六味地黃湯，可能不足以應對。因此，需要加入知母、黄柏等纯阴之品，逆转邪火，才能恢复平衡。水壮则火熄，火熄则金宁，咳嗽、吐血等症状自然就会好转。然而，现代有些人遵循薛氏医家，将知母、黄柏视为禁忌；而习河间、丹溪医家，则将人参、附子视为畏途。
二者皆以病合藥，非以藥合病也。蓋有是病，則用是藥，如大黃、巴豆有時建功，參、朮、茯苓有時誤事。是在通圓活法運用之妙，在乎一心，故神無方而《易》無體也。雖然必先小心，然後可以大膽，若粗心浮氣，認症未明，輒敢發藥，是亦妄人也矣。
白話文：
這段文字的意思是：
兩種情況都應該以病症來選擇藥物，而不是以藥物來套用病症。
例如，當遇到某種病症時，就需要使用相應的藥物，像大黃、巴豆有時可以治癒疾病，但參、朮、茯苓有時卻會造成誤診。
關鍵在於靈活運用藥物，達到通透圓融的效果。 這需要專心致志，全神貫注，正如《易經》所言，神無定法，變化無窮。
雖然在用藥時，需要先謹慎小心，才能之後大膽施藥，但如果粗心大意，沒有弄清楚病症就貿然用藥，那就是妄為之舉。
2. 內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之
吳澄曰：氣不足便是寒。內寒者，寒從中生也。營氣虛散，上下隔絕，脈絡不通，陰陽不相為守，而血妄行也。亦有命門虛衰，逼其無根之火上泛，又或素稟薄弱，寒氣滲入中焦。一當溫補命門，導龍入海。一當溫補中宮，吸血歸經。若不知此，而日從事於寒涼，誤矣。
—吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，故用側柏葉。柏葉生而西向，稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為生血於心，心屬午，故用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。
白話文：
吳澄說，氣不足就會導致寒症。內寒的病症，是寒氣從體內產生。氣虛散失，上下隔絕，經絡不通，陰陽失去平衡，血液就會亂流。也可能是命門虛弱，導致無根之火上浮，或是天生體質虛弱，寒氣滲入中焦。要麼溫補命門，引導陽氣向下；要麼溫補中焦，讓血液回歸經絡。如果不懂得這些，一味地使用寒涼藥物，那就是錯誤的。
吐血不止，是因為氣血雙虛，虛則生寒，所以要用側柏葉。側柏葉生長在西邊，秉承金氣而生，可以制約肝木。木主升，金主降，取其升降相配，如同夫婦之道和諧，血液就能夠歸藏於肝，因此用作君藥。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用來補虛寒的血液；艾葉的溫熱之氣，能深入體內而不燥熱，可以使陰陽之氣回到內部，以補其寒，用作佐藥。選用馬通，是因為它能生血於心，心屬午，所以用午獸之通，主降火，消停血，引導血液運行，作為使藥。
此仲景治吐血之準繩，可以觸類而長之也。
—血遇熱則流通，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。
—所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。
白話文：
這段文字是講述張仲景治療吐血的準則，我們可以依此類推，觸類旁通。
血遇熱則流通，故止血多用涼藥。 這是說血遇到熱就會流動，因此止血通常使用涼性的藥物。
然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。 然而，也有一些情況是氣虛寒凝，陰陽失衡，營氣虛弱導致血液失控，就像陽虛則陰氣必然外散一樣，病人身上會有寒冷的症狀。
法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。 這種情況下，應該讓血液回歸經脈，可以用理中湯加南木香，或者甘草乾薑湯，效果都很好。
所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。 吐出的血如果是黑色黯淡的，那一定是瘀積在經脈中的血液，不是因為火熱上攻導致的。
或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。 有些人臉色蒼白，呼吸微弱，脈象虛弱，身體冰冷，這都是脾胃氣虛，無法控制血液導致的，也和火熱無關。
若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。 如果用涼血的藥物，反而會加重病情。《三因方》中記載，用理中湯可以止傷胃吐血，因為它可以溫暖脾胃，調節陰陽，安和胃氣，所以應該使用。如果發現患者的虛弱是在陰分，則理陰煎效果最佳。
—陰陽虛實之機，不可不審。如腎真陽不足，陽虛陰必走，以致吐血者，必下寒上熱，當用八味丸，引火歸原。
—陰虛火動者，腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而流行於上，故血亦隨火而妄行。今用桂、附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖。如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自歸經矣。若陰中水涸而火炎者，去附、桂而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總以保火為主。
—腎經吐血，皆下寒上熱，陰盛逼陽於上，非理中、溫中可治也。趙氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此係下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫不相干。且乾薑、甘草、當歸等藥，俱到不得腎經，惟仲景八味腎氣丸，斯為對症。
白話文：
陰陽虛實的變化，不可不仔細審察。比如腎臟的真陽不足，陽氣虛弱，陰氣就會上行，導致吐血，這時必定是下焦寒冷，上焦發熱，應該服用八味丸，引導火氣歸回本位。
陰虛火動的人，腎臟中寒冷，腎氣如同龍宮一樣，找不到安身立命的地方，不得已而上行，所以血也跟著火氣妄行。現在用桂枝、附子這兩種純陽之火，加入六味地黃丸的純陰水中，使腎臟溫暖起來。就像冬天的一陽來復，滋潤著水土，龍雷之火自然回到原位，不用寒涼之物，火氣自然下降，不用止血藥物，血氣自然歸於經絡。如果陰氣中的水枯竭，火氣炎熱，就去除附子、桂枝，只用六味地黃丸，以補益陰氣來配伍火氣，血氣也會自然安穩，也不需要刻意去火，總是以保護火氣為主。
腎經吐血，都是下焦寒冷，上焦發熱，陰氣旺盛逼迫陽氣上行，不是用理中、溫中之法可以治療的。趙氏說：理中指的是理中焦，不是下焦。這是指下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫無關聯。而且乾薑、甘草、當歸等藥，都達不到腎經，只有仲景的八味腎氣丸，才是對症之藥。
—血，陰之位也，靜而定者，其常也。血，水之源也，行而下者，其常也。七情妄動，形體疲勞，陽火相逼，遂致錯行。脈洪口渴便結者，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，宜理中加木香、烏藥。
白話文：
血液屬於陰性物質，平時應該靜止安穩，這是正常的狀態。血液如同水源，流動向下也是正常的。但如果七情過度，身體疲勞，陽氣過旺，就會導致血液運行失常。脈搏洪大、口渴、大便乾燥，就要服用清熱涼血的藥物。如果氣虛夾寒，陰陽失衡，血液也會亂跑，就會出現虛寒的症狀，這是因為陽氣不足，陰氣就容易外散。這時應該用理中湯，再加一些木香和烏藥來治療。