《不居集》~
1. 上集卷之十七
2. 痰證扼要
3. 經旨
《內經》數條，司天運氣，太過濕土為害，只有積飲之說，而無痰症之名。
澄按：百病之源，皆生於痰，其源不一，必究其痰之為病。病之為痰，痰從何生，痰從何起？然總不外內傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致。《內經》不立痰名目，欲人知所自也。至漢張仲景始立五飲，內有痰飲一條，遂開後世痰症之門，各方雜集，而專以治痰為事矣。殊不知臟腑平和，陰陽不乖，各循常度，則水穀之精微化精化液，以奉生身，何痰之有？惟不善調攝，臟腑不平和，陰陽多乖錯，則氣血凝滯，為痰為飲。百病皆由此而生，氣血皆由此而損，所以虛損一症，未有無痰者也。
然虛損之痰，與雜症不同。雜症有陰陽、表裡、虛實、寒熱之分，而虛損之痰，總不離脾、肺、腎三經之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運，則濕動而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在於肺，而痰之化也，無不在於脾。
若論痰之本，又無不在於腎。故主此三法，以統痰之要也。若因積痰為患，漸變虛損者，則在外損積痰門中，另有治法。
白話文：
【經旨】
《內經》中有幾條關於天氣運行與身體健康的描述，提到過度的濕氣會對身體造成危害，只提及了積聚的飲水問題，但並未明確定義「痰」這種症狀。
進一步解釋：眾多疾病的根源，大都源自於痰的影響。痰的來源很多樣，必須深入探究痰是如何引起疾病。當我們探討痰是如何產生，又是如何形成的時候，大致可歸咎於內心的情緒波動、外在的環境影響，以及不良的飲食習慣和積累的瘀血所導致。《內經》雖未特別將「痰」列為一種病症，是希望人們能理解痰的生成原因。直到漢朝張仲景首次將「五飲」定義，其中包含「痰飲」一項，才開啟了後世對於痰症的深入研究，各種治療痰的方子開始集結，專注於解決痰的問題。然而，如果身體各部位功能正常，陰陽平衡，生活作息規律，那麼食物中的營養成分會被身體吸收，轉化為生命所需的能量，又哪來的痰呢？只有當生活調節不佳，身體機能失衡，陰陽失去平衡，才會導致血液和氣息的凝滯，進而產生痰和飲。
各種疾病大都由此而生，氣血也因此受到損耗，這也是為什麼虛弱的人通常都會有痰的緣故。
然而，虛弱者所產生的痰，與其他病症所產生的痰有所不同。其他病症的痰可能根據陰陽、表裡、虛實、寒熱等不同情況而有差異，而虛弱者的痰，大都跟脾、肺、腎三個器官的機能減弱有關。因為肺主宰氣息，肺部受損，氣息不順，就會產生痰；脾主宰濕氣，脾的功能下降，濕氣就容易聚積，形成痰；腎主宰水分，腎功能不足，水分就無法有效排出，也會產生痰。因此，痰的產生，雖由肺部開始，但痰的消除，卻需仰賴脾的幫助。
若要追溯痰的根本，則無疑是在於腎。因此，掌握這三個重點，就能掌握治療痰的關鍵。如果是由於長期積累的痰導致身體逐漸虛弱，則在治療上，將有另一套方法。
4. 脈法
左右關滑者，膈上有痰。有關脈洪者，痰隨火動。關脈伏者，痰因氣滯。若痰脈澀者，卒難得開，必費調理。肝脈耎而散，色滯者病溢飲。脈偏弦為飲，飲脈皆弦微沉滑。關脈伏者，痰因氣滯；關脈洪者，痰隨火動。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如菸灰黑者，痰也。
白話文：
[脈診方法]
如果左右關脈滑順，這表示膈膜上方有痰。當關脈顯得洪大，顯示痰正隨著體內的火氣移動。若關脈呈現伏脈，代表痰是因為氣滯所導致。要是脈象顯得澀滯，這類的痰疾一時之間很難好轉，必須要花時間好好調理。
肝脈如果軟弱且散亂，面色滯重，這是溢飲症狀。脈象偏弦代表有飲證，飲證的脈象通常都呈現弦、微微下沉且滑順。關脈伏脈，說明痰是因為氣滯；關脈洪脈，則表示痰正隨著火氣移動。患者即使吃了很多藥也無效，如果關脈隱藏且大的，這也是痰所致。眼瞼和眼下方如果出現像煙灰一樣的黑色，這也是痰的表現。
5. 三法統要
吳澄曰：虛損之人，未有無痰者也。然五痰五飲，症各不同，治亦迥別。至於虛損之痰，有虛無實，有補無攻。論其臟，不出脾、肺、腎三經。論其治，不出理脾、保肺、滋陰三法。故各症雖多，而三法實統其要焉。蓋痰之生也，多由於脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也，脾氣虛則不能致精微於肺，以化其津液也。故宜先健脾，脾健則復其運化之常，而痰自不生矣。
痰之來也，多由於肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁瘀凝聚也。故宜先利肺，肺利則氣化，濁行而復為津液也。痰之本也，多在於腎，而虛損之人，腎水未有不虧者也。腎虧則真陽不足而氾濫，真陰不足而沸騰，一則痰色清稀，一則痰色稠濁，而皆本於先天之真陰、真陽不足也。故宜先補腎，腎足則水無泛溢之虞，而端本澄源矣。
白話文：
吳澄說：對於體質虛弱、元氣受損的人來說，他們往往都會有痰的問題。然而，痰與飲的五種表現形式，各有不同的症狀，對應的治療方式也有著顯著的差異。然而，對於由虛弱和損傷導致的痰，其性質並非實證而是虛證，因此治療方式應注重補益而非攻伐。從臟腑的角度來看，主要涉及脾、肺、腎三個臟器。從治療的角度來看，主要包含調理脾胃、保護肺部、滋養腎陰三大原則。因此，儘管各種病症眾多，但這三大原則實際上涵蓋了其中的關鍵。
痰的產生，大多源於脾臟功能失調，而對於體質虛弱、元氣受損的人來說，他們的脾臟功能往往都處於虛弱狀態。脾臟功能虛弱，無法有效將營養物質轉送至肺部，以進行正常的液體代謝。因此，首先應強化脾胃功能，脾胃功能強健後，可以恢復正常的營養物質代謝，痰自然就不會生成。
痰的形成，大多源於肺部功能失調，而對於體質虛弱、元氣受損的人來說，他們的肺部功能往往都處於虛弱狀態。肺部功能虛弱，無法有效將水分均勻分佈全身，導致濁液聚集。因此，首先應調節肺部功能，肺部功能正常後，可以促進氣血運行，將濁液重新轉化為有用的液體。
痰的根本，大多存在於腎臟，而對於體質虛弱、元氣受損的人來說，他們的腎臟功能往往都處於虧損狀態。腎臟功能虧損，會導致身體的陽氣不足，水液無法得到有效的控制，同時也會導致陰氣不足，造成體內的熱度過高。這兩種情況下，痰的性狀分別呈現清澈或濃稠，但其根本原因都是因為先天的真陰和真陽不足。因此，首先應補充腎臟功能，腎臟功能充足後，可以防止水液泛濫，從根源上解決問題。
6. 治痰三法
7. 肺虛有痰宜保肺以滋其津液
肺氣虛弱，不能清化，或失血後，中有鬱熱，陰虛咳嗽者，忌用燥劑，當保肺金，如麥冬、貝母之類。
有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅之令下行。由於津液凝濁生痰，不生血者，當此以潤劑。如麥冬、生地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。生脈散，瓊玉膏，鳳髓湯。
痰之外出者，為咳為咯，皆屬於肺。為嗽為吐者，皆屬於脾。從脾來者為濕痰，可溫可燥。從肺來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危矣。
吳澄曰：肺者皮毛之合也。風寒外入，肺先受邪。肺氣不清，必兼咳嗽，吊動脾涎，挾火則為燥痰，挾寒則為冷痰。此外感之痰，原非內傷，其本在肺，其末在脾，而與腎絕不相干。如華蓋散，溫肺湯，以散寒利肺，而不及於腎也。若虛損之痰，其本在腎，其次在脾。蓋腎氣一傷，脾濕不化，津液凝聚，積貯為痰。
金不生水，不能灌溉五臟，子病及母，金體日枯，喉乾嚥癢，是外感之痰，不關及於腎。而內傷之痰，無不及於肺也。所以今之虛損咳嗽生痰者甚多，考之方書，潤肺化痰者甚少。蓋其痰原非自肺而生，故其治不專責在肺也明矣。如利金湯、潤肺湯，治肺經之邪，而不治肺經之痰。
如二母散、阿膠散、天門冬丸，清火止嗽；百合固金湯、寧肺湯，定喘止嗽，而亦不治肺經之痰。其有治痰者，必兼金水二臟，生脈合六味湯；或脾肺兩家，則生脈合異功散者是也。故虛損之痰，初起專在脾、腎二經，而未及於肺者為治易，則祟土壯水，而無反顧之憂。若水涸金傷，喉乾嚥癢者為治難，則畏尾畏首，而難奏十全之效。
是故無嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在腎，其末在肺也。
白話文：
這段文字大意如下：
如果肺部氣虛，無法有效運作，或是失血後，體內有鬱熱，導致陰虛咳嗽的情況，不應使用燥熱的藥物，而應保護肺部，例如使用麥冬、貝母等草藥。
當身體陰水不足，陰火上升，肺部受到火邪侵襲，無法正常運作。由於津液凝結形成痰，而不是生成血液，這種情況下，應該使用滋潤的藥物，例如麥冬、生地黃、枸杞等，以滋養體內陰分，讓上升的火能回歸正常，這樣痰自然會減少。生脈散、瓊玉膏、鳳髓湯都是適用的藥方。
痰由肺部產生，引發咳嗽或咯痰。脾臟問題導致的痰，稱為濕痰，可以使用溫燥的藥物。肺部產生的痰，稱為燥痰，因為肺部性質偏燥，偏好清潤而非溫燥，因此使用二母、二冬、桔梗等藥物是必要的。這兩種痰都較容易治療，若不處理，病情可能迅速惡化。
吳澄表示，肺部與皮毛相連，風寒從外入侵，肺部首先受影響。肺氣不順，必定會伴隨咳嗽，牽動脾臟分泌的涎液，與火氣結合就成為燥痰，與寒氣結合就成為冷痰。這種由外界因素引起的痰，原本並非由內部傷害造成，其根源在肺部，但影響範圍擴及脾臟，與腎臟完全無關。例如華蓋散、溫肺湯，用以散寒利肺，但並不會影響到腎臟。然而，若是虛損造成的痰，其根源在腎臟，次要影響的是脾臟。腎氣一旦受損，脾臟濕氣無法化解，津液聚集成為痰。
金不生水，無法滋養五臟，子病及母，金的狀態日益衰弱，喉嚨乾燥、咽部瘙癢，這是外界因素引起的痰，與腎臟無關。而內部傷害引起的痰，必然影響到肺部。因此現在許多虛損導致的咳嗽生痰，檢視相關藥方，潤肺化痰的藥方卻很少。因為這些痰原本並非由肺部產生，所以治療時不會專注在肺部。例如利金湯、潤肺湯，用以治療肺部疾病，但不針對肺部的痰。
像二母散、阿膠散、天門冬丸，用以清火止咳；百合固金湯、寧肺湯，用以定喘止咳，同樣不針對肺部的痰。若要治療痰，必須同時考慮金和水兩個臟器，例如生脈合六味湯；或是脾肺兩臟，例如生脈合異功散。因此，虛損引起的痰，初期主要在脾、腎兩經絡，尚未影響到肺部，比較容易治療，只需強化脾、腎功能，不必擔心後續問題。但若是腎臟功能衰竭，喉嚨乾燥、咽部瘙癢，則比較難以治療，必須小心翼翼，難以達到全面的療效。
因此，若無咳嗽，應治療痰，但治療痰時不會特別針對肺部。若有咳嗽，應治療咳嗽，但治療咳嗽時也不會特別針對痰。所以說，痰的根源在腎臟，末端影響到肺部。