《不居集》~ 上集卷之十七 (2)
上集卷之十七 (2)
1. 脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎
虛損之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變而為痰為飲。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。
—痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等症，此昏水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃。無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知其所辨，而不可不察其本也。
—脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛症而生痰者，此皆脾家本病。但去其濕滯，而痰自清。
白話文：
虛弱的人，脾臟虛弱，無法正常運作，導致清濁之物停滯，津液積聚，轉化為痰或飲。這種痰通常在清晨較多，顏色稀白，味道淡。應該補益脾臟，養護胃氣，使脾胃調和，飲食正常運化，這樣痰自然就不會產生。所以治療痰症而不調理脾臟，就會失去治療效果。
痰和飲，雖然同屬一類，但實際上有所不同。飲是水液類，凡是嘔吐清水，以及胸腹脹滿，吞酸打嗝，有咕嚕咕嚕的聲音等症狀，都是水穀消化後的殘渣停積在體內，無法運化，這就是所謂的飲。而痰與飲有所不同，飲清澈而痰稠濁，飲只停積在腸胃，而痰則無處不到。水穀不消化而停積為飲，病根在於脾胃。無處不到而化為痰，則五臟的損傷都能導致。所以治療痰症，應該辨別其病因，不能不察其根本。
脾胃的痰，有虛有實。凡是脾土濕氣過盛，或飲食過度，沒有其他虛症而產生痰者，都是脾臟本身的病變。只要去除濕氣，痰自然就會消失。
—勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心。肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。
王節齋云：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津生於脾胃，水穀所成。濁即為痰，故痰生於脾土也。
白話文：
勞累過度本就傷脾，而極度疲勞更會傷及肝腎。脾氣受損就會食慾不振，甚至出現噁心。肝腎受損則導致水液失控，可能出現痰飲從臍下直衝上來。這屬於脾腎俱傷，是命門和土母的疾病。雖然八味丸是主治藥物，但理陰煎的效果更神奇，可以考慮加白朮和陳皮。
王節齋說：津液是血液的餘氣，在血管外流通全身，就像天上的清露。如果血液混濁，就會凝聚成痰，痰是津液變化的結果，就像天上的露水。所以痰遍布全身各處，其實就是津液在周身的表現。津液源於脾胃，由水穀化生。濁氣就會形成痰，因此痰產生於脾土。
徐東皋曰：脾胃為倉廩，所以納穀，因脾弱不能運行，致血氣失於滋養，故不周流氣道，壅滯中焦，不能腐谷，遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱，為喘為咳，為嘔吐，為反胃，為腫滿，為眩逆，為風癇，為噯氣，為吞酸嘈雜，為噎膈，為怔忡，為頭痛之類，不可盡狀。是皆痰之變病，而其源則出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。
脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化，而變作痰者，其痰最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲皆氣血矣，若脾氣微虛，不能制濕，或不能運而為痰者，其症必食減神倦，或兼痞悶等症。宜六君子湯，或五味異功散，金水六君煎之類。
白話文：
徐東皋說：脾胃如同倉庫，用來儲存食物。如果脾臟虛弱，無法正常運化食物，就會導致氣血無法得到滋養，進而無法順暢運行於氣道，阻塞在中焦部位，無法將食物消化，最終停滯在體內形成痰和飲。這些痰和飲，可以轉化為寒邪、熱邪，以及喘、咳、嘔吐、反胃、腫滿、眩暈、風癇、噯氣、吞酸嘈雜、噎膈、怔忡、頭痛等各種症狀，不勝枚舉。這些都是痰的變化而引起的疾病，而其根本原因在於脾臟濕氣不流通，水穀津液停滯所致。
如果脾胃沒有虛弱，即使產生了痰和飲，也不過是輕微的留滯，數量不多，也無大礙。只有脾臟虛弱，飲食無法消化，轉化成痰的情況下，痰才會特別多。只要調理脾胃，使脾胃之氣強盛，就不會有食物積滯的困擾。痰和飲都是由氣血構成的，如果脾氣微弱，無法控制濕氣，或者無法運化濕氣而形成痰，就會出現食慾減退、精神疲倦、或伴隨胸悶等症狀。建議服用六君子湯、五味異功散、金水六君煎等藥物。
薛氏曰：凡痰症飲食少思，或胸膈不利者，中氣虛也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
又曰：脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者。理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健，而痰涎自化。若倒倉之後，而痰反盛，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理直補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治。最忌行氣化痰，及倒倉之法。
又曰：痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡。脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也，遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客不勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。
白話文：
薛氏曰：
關於痰症
凡是患有痰症的人，常表現出飲食減少、思慮不暢，或者胸膈不舒，這都是因為中氣虛弱。因此，治療應該以補中益氣為主，只要中氣強健，痰自然會被運化掉。
也有些病人是因為脾胃虧損，中焦氣虛，無法運化而形成痰。還有些病人是因為過度使用峻猛的藥物，導致脾氣更加虛弱，無法運化津液，而凝滯成痰。對於這些情況，都應該以健脾胃為主。
痰客中焦
脾氣虧損，痰停留在中焦，阻塞了清氣通道，導致四肢百骸出現各種疾病。治療應該以壯脾氣為主，同時輔以化痰藥物，這樣中氣就會強健，痰涎自然會化解。
倒倉之後痰盛
如果在倒倉之後，痰反而更加嚴重，這是因為脾氣更加虛弱，導致津液反變成痰。治療應該直接補中益氣，只有參、朮、二陳之類的藥物纔能有效。最忌諱使用行氣化痰以及倒倉的治療方法。
痰之成因
痰是由脾胃的津液所化成，可能是飲食過度、七情六淫所擾，導致氣機阻滯，痰液聚積。因為脾經主統血行氣，如果氣血充足，哪會有痰呢？都是因為過度思慮和飲食不節，損傷了脾經。脾血虛弱，胃氣獨盛，導致濕氣因氣化而形成痰，痰液遊走全身，無處不到。
痰氣過盛，客氣超過了主氣，或者奪取了脾經的大絡之氣，就會突然昏倒，這就是痰厥。
升於肺，則急喘咳嗽。迷於心，則恍惚怔忡。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不咯而多痰。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛。入於腸，則轆轆有聲。散則有聲，聚則不利。
凡治結痰，有因脾經鬱結，而傷陰血者；有因腎水虧損，而陰火上炎者；有因脾肺火鬱，而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血；脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯；脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，寒痰凝者，宜用人參理中湯；若脾虛不能運化，而痰滯氣逆者，宜用六君子湯加木香；若脾胃虛弱，而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡；若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君加柴胡、鉤藤；脾氣虛微，或食少神倦，或兼痞悶，宜用六君、五味異功之類，金水六君亦妙。
白話文：
痰飲的病理及治療
痰飲若升到肺部，則會出現急促喘息、咳嗽的症狀。若迷於心臟，則會感到恍惚、心神不寧、心悸。若進入肝臟，則會出現頭昏眼花、肢體麻木、脅肋脹痛等症狀。若停留在腎臟，則不會咳出痰液，但痰多。若停留在胃脘，則會出現嘔吐、腹瀉、寒熱交替等症狀。若停留在胸部，則會出現咽喉不利、眉稜骨疼痛等症狀。若進入腸道，則會有腸鳴聲。痰飲散開則有聲音，聚集則不利。
痰飲的病因及治療
治療痰飲，要根據不同的病因進行辨證施治。
- 脾經鬱結，傷陰血者： 由於七情鬱結，痰涎滯留在喉間，可用四七湯調和滯氣，再用歸脾湯調補脾血。若脾火傷血，則用加味歸脾湯。
- 腎水虧損，陰火上炎者： 腎水虧損，可用六味地黃丸滋補腎陰。
- 脾肺火鬱，生痰者： 肺經鬱火，可用知母茯苓湯清熱瀉火。
- 脾氣虛弱，不能消濕者： 宜用補中益氣湯加茯苓、半夏健脾益氣，利溼化痰。
- 胃氣虛弱，寒痰凝者： 宜用人參理中湯溫中健脾，化痰止咳。
- 脾虛不能運化，而痰滯氣逆者： 宜用六君子湯加木香健脾消食，行氣化痰。
- 脾胃虛弱，而肝木乘侮者： 宜用六君子加柴胡疏肝健脾，調和氣血。
- 中氣虛弱，不能運化而生痰者： 宜用六君加柴胡、鉤藤益氣健脾，升清降濁，化痰止咳。
- 脾氣虛微，或食少神倦，或兼痞悶者： 宜用六君、五味異功之類，金水六君亦妙。
解釋
- **痰飲：**中醫指體內水溼停滯，形成的一種病理產物，類似於現代醫學中的痰液。
- 七情： 指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒。
- 脾經： 中醫指脾臟所屬的經絡，脾主運化，主管消化吸收。
- 腎水： 中醫指腎臟所藏的精氣，腎主水，主管人體水液代謝。
- 脾肺火鬱： 指脾臟和肺臟的火氣鬱結。
- 中氣： 中醫指脾胃之氣，主管運化，氣血生化。
吳澄曰：痰之未病，即身中之真陰。火之未病，即身中之真陽。惟虛損之人不能平調，七情六慾交相為害。偏勝浮越，痰得火而沸騰，火得痰而煸熾，咳嗽吐痰，飲食短少。治之之法，欲清其標，必先顧其本，使脾胃不傷，能生氣生血，調和中土之盛衰，而痰火相安於無事矣。
白話文：
吳澄說：痰在未發病的時候，其實就是身體裡的真陰。火在未發病的時候，其實就是身體裡的真陽。只有虛損的人，無法調和陰陽，七情六慾互相傷害，導致其中一方偏勝而浮越，痰因為火而沸騰，火因為痰而熾盛，於是就出現咳嗽、吐痰、食慾不振等症狀。治療的方法，想要清除表面症狀，必須先顧及根本，讓脾胃不受傷害，能夠生氣生血，調和中土的盛衰，這樣痰火就能相安無事了。
2. 附：火論
火在天地之間，為真陽之氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故凡熟腐五穀，化精化氣養神，皆賴此真陽之火也。所以虛損之人，雖咳嗽吐痰，全憑中土健運，上保肺金，下安腎水，而猶幸以保無恙者，以真火猶存也。若治痰清肺，只清其標，不顧其本，則真火日亡，是速其死耳。
白話文：
火在天地之間，是真陽之氣，沒有這股火，天地便無法孕育萬物，人體也無法生存。因此，人體五穀的熟化、精氣的轉化、精神的滋養，都依靠這真陽之火。
所以，虛弱之人，雖然咳嗽吐痰，全靠脾胃健運，向上保護肺金，向下安定腎水，還能倖免於難，都是因為真陽之火依然存在。如果只注重治療痰液、清熱肺部，只治標不治本，真陽之火就會逐漸消失，最終導致死亡。