《不居集》~ 上集卷之十七 (1)
上集卷之十七 (1)
1. 經旨
《內經》數條，司天運氣，太過濕土為害，只有積飲之說，而無痰症之名。
澄按：百病之源，皆生於痰，其源不一，必究其痰之為病。病之為痰，痰從何生，痰從何起？然總不外內傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致。《內經》不立痰名目，欲人知所自也。至漢張仲景始立五飲，內有痰飲一條，遂開後世痰症之門，各方雜集，而專以治痰為事矣。殊不知臟腑平和，陰陽不乖，各循常度，則水穀之精微化精化液，以奉生身，何痰之有？惟不善調攝，臟腑不平和，陰陽多乖錯，則氣血凝滯，為痰為飲。百病皆由此而生，氣血皆由此而損，所以虛損一症，未有無痰者也。
白話文：
《內經》並沒有專門設立痰這個病名，而是希望人們能明白痰的來源。直到漢代的張仲景才提出了“五飲”的概念，其中就包括痰飲。這就為後世專門研究痰症打開了大門，各種治療方法也開始出現，專門針對痰症進行治療。
殊不知臟腑平和，陰陽不乖，各循常度，則水穀之精微化精化液，以奉生身，何痰之有？惟不善調攝，臟腑不平和，陰陽多乖錯，則氣血凝滯，為痰為飲。百病皆由此而生，氣血皆由此而損，所以虛損一症，未有無痰者也。
其實，只要臟腑機能平和，陰陽協調，各司其職，那麼水穀精華就會轉化成精氣和津液，滋養身體，哪裡來的痰呢？只有當人們不注重養生，臟腑失調，陰陽失衡的時候，才會導致氣血凝滯，形成痰飲。所有疾病都是由此而來，氣血也因此受損。所以說，虛損這種病症，沒有不伴有痰的。
然虛損之痰，與雜症不同。雜症有陰陽、表裡、虛實、寒熱之分，而虛損之痰，總不離脾、肺、腎三經之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運，則濕動而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在於肺，而痰之化也，無不在於脾。
若論痰之本，又無不在於腎。故主此三法，以統痰之要也。若因積痰為患，漸變虛損者，則在外損積痰門中，另有治法。
白話文：
然而，虛損引起的痰，與其他雜症有所不同。雜症有陰陽、表裡、虛實、寒熱之分，而虛損引起的痰，總歸是脾、肺、腎三經不足所致。
這是因為肺主氣，肺金受損，就會導致氣滯而形成痰；脾主濕，脾土運化失常，就會導致濕氣積聚而形成痰；腎主水，腎水不足，就會導致水液泛溢而形成痰。所以，痰的產生，都離不開肺，而痰的化解，都離不開脾。
若要論及痰的根本，又都離不開腎。因此，針對這三種方法，就可以統攝痰的治療要點。如果因為積痰導致疾病，逐漸演變成虛損，則在針對外傷積痰的治療中，另有治法。
2. 脈法
左右關滑者，膈上有痰。有關脈洪者，痰隨火動。關脈伏者，痰因氣滯。若痰脈澀者，卒難得開，必費調理。肝脈耎而散，色滯者病溢飲。脈偏弦為飲，飲脈皆弦微沉滑。關脈伏者，痰因氣滯；關脈洪者，痰隨火動。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如菸灰黑者，痰也。
白話文：
解說
- **左右關滑：**指左右寸口脈位（手腕內側）滑動，表示痰濕在膈膜上停留，阻礙氣機運行。
- **關脈洪：**指關脈（寸口脈位中段）洪大，表示痰隨火氣而上，導致氣機不暢。
- **關脈伏：**指關脈沉伏，表示痰因氣機鬱滯而停留，阻礙氣血運行。
- **痰脈澀：**指脈象澀滯，表示痰濕凝聚，不易化解。
- **肝脈耎而散，色滯：**指肝脈軟弱散漫，顏色晦暗，表示肝氣鬱結，脾胃運化功能受損，導致水濕停滯。
- **偏弦為飲：**指脈象偏弦，表示體內有水濕停滯，形成飲證。
- **飲脈皆弦微沉滑：**指飲證的脈象通常弦細而微沉滑，表示水濕停滯，阻礙氣血運行。
- **關上脈伏而大：**指關上脈沉伏，且脈象強大，表示痰濕凝聚，阻礙氣血運行，導致氣機不暢。
- **眼皮及眼下如菸灰黑：**指眼皮及眼周呈現像煙灰一樣的黑色，表示痰濕停滯，影響氣血運行，導致局部色素沉著。
3. 三法統要
吳澄曰：虛損之人，未有無痰者也。然五痰五飲，症各不同，治亦迥別。至於虛損之痰，有虛無實，有補無攻。論其臟，不出脾、肺、腎三經。論其治，不出理脾、保肺、滋陰三法。故各症雖多，而三法實統其要焉。蓋痰之生也，多由於脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也，脾氣虛則不能致精微於肺，以化其津液也。故宜先健脾，脾健則復其運化之常，而痰自不生矣。
痰之來也，多由於肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁瘀凝聚也。故宜先利肺，肺利則氣化，濁行而復為津液也。痰之本也，多在於腎，而虛損之人，腎水未有不虧者也。腎虧則真陽不足而氾濫，真陰不足而沸騰，一則痰色清稀，一則痰色稠濁，而皆本於先天之真陰、真陽不足也。故宜先補腎，腎足則水無泛溢之虞，而端本澄源矣。
白話文：
吳澄認為，虛損的人，一定會有痰。但五種痰與五種飲證，症狀各不相同，治療方法也完全不同。虛損引起的痰，有虛有實，治療要以補為主，而不是攻伐。從臟腑來看，痰多屬於脾、肺、腎三經。從治療方法來看，主要就是健脾、保肺、滋陰三法。雖然症狀很多，但三法可以統括所有治療要點。
痰的產生多源於脾，而虛損的人，脾氣一定虛弱。脾氣虛弱，就無法將精微物質輸送到肺，化為津液。因此，應該先健脾，脾氣強壯後，就能恢復正常的運化功能，痰自然就不會產生了。
痰的出現，也多源於肺，而虛損的人，肺氣一定虛弱。肺氣虛弱，就無法將水精輸送到全身，導致濁氣瘀積。因此，應該先利肺，肺氣通暢後，濁氣就可以化為津液。
痰的根本，多在腎，而虛損的人，腎水一定虧損。腎虧損，真陽不足就會氾濫，真陰不足就會沸騰，導致痰液清稀或稠濁，都是因為先天真陰、真陽不足造成的。因此，應該先補腎，腎氣充足後，水就不會泛濫，就能從根本上解決問題。
4. 肺虛有痰宜保肺以滋其津液
肺氣虛弱，不能清化，或失血後，中有鬱熱，陰虛咳嗽者，忌用燥劑，當保肺金，如麥冬、貝母之類。
有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅之令下行。由於津液凝濁生痰，不生血者，當此以潤劑。如麥冬、生地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。生脈散，瓊玉膏，鳳髓湯。
痰之外出者，為咳為咯，皆屬於肺。為嗽為吐者，皆屬於脾。從脾來者為濕痰，可溫可燥。從肺來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危矣。
白話文：
肺氣虛弱，無法正常運作，或是失血後體內有鬱熱，屬於陰虛咳嗽的人，要忌用燥性藥物，應該保護肺部，可以用麥冬、貝母等藥材。
如果體內陰液不足，導致陰火上升，肺部受到火邪侵襲，無法順利下降。由於津液凝滯，形成痰液，無法化為血液，這時應該使用滋潤的藥物。像麥冬、生地黃、枸杞等，可以滋養陰液，讓上升的火氣回到它應該待的地方，痰自然就會消失。常用的方劑有生脈散、瓊玉膏、鳳髓湯。
痰液從體內排出，表現為咳嗽或咯痰，都屬於肺部的問題。而咳嗽或吐痰，則屬於脾臟的問題。從脾臟來的痰液是濕痰，可以用溫熱或燥性藥物治療。從肺臟來的痰液是燥痰，因為肺屬金，喜清潤，忌溫燥，所以二母、二冬、桔梗是主要的藥物。這兩種情況都容易治療，很少會有危險。
吳澄曰：肺者皮毛之合也。風寒外入，肺先受邪。肺氣不清，必兼咳嗽，吊動脾涎，挾火則為燥痰，挾寒則為冷痰。此外感之痰，原非內傷，其本在肺，其末在脾，而與腎絕不相干。如華蓋散，溫肺湯，以散寒利肺，而不及於腎也。若虛損之痰，其本在腎，其次在脾。蓋腎氣一傷，脾濕不化，津液凝聚，積貯為痰。
金不生水，不能灌溉五臟，子病及母，金體日枯，喉乾嚥癢，是外感之痰，不關及於腎。而內傷之痰，無不及於肺也。所以今之虛損咳嗽生痰者甚多，考之方書，潤肺化痰者甚少。蓋其痰原非自肺而生，故其治不專責在肺也明矣。如利金湯、潤肺湯，治肺經之邪，而不治肺經之痰。
白話文：
吳澄說：肺是皮毛的表裡相合之處。風寒從體外侵入，肺首先受到邪氣侵襲。肺氣不清，必然伴隨咳嗽，牽動脾臟的津液，夾雜熱氣就變成燥痰，夾雜寒氣就變成冷痰。這種外感引起的痰，原本就不是內傷所致，其根源在於肺，其末端在於脾，與腎臟完全沒有關係。像「華蓋散」、「溫肺湯」這些方劑，都是用來散寒利肺的，並不涉及腎臟。
至於虛損引起的痰，其根源在於腎，其次在於脾。因為腎氣受損，脾臟的濕氣不能轉化，津液凝聚，積聚成痰。
金不能生水，無法滋潤五臟，孩子生病會影響母親，金氣日漸枯竭，喉嚨乾燥，吞嚥時發癢，這是外感引起的痰，與腎臟無關。而內傷引起的痰，沒有不影響到肺的。所以現在虛損咳嗽生痰的人很多，參考古方書，潤肺化痰的方劑卻很少。因為痰原本就不是從肺臟生出來的，所以治療也不應該只針對肺。這就說明瞭，像「利金湯」、「潤肺湯」這些方劑，都是治療肺經的邪氣，而不是治療肺經的痰。
如二母散、阿膠散、天門冬丸，清火止嗽；百合固金湯、寧肺湯，定喘止嗽，而亦不治肺經之痰。其有治痰者，必兼金水二臟，生脈合六味湯；或脾肺兩家，則生脈合異功散者是也。故虛損之痰，初起專在脾、腎二經，而未及於肺者為治易，則祟土壯水，而無反顧之憂。若水涸金傷，喉乾嚥癢者為治難，則畏尾畏首，而難奏十全之效。
白話文：
像「二母散」、「阿膠散」、「天門冬丸」這些方劑，可以清熱止咳；「百合固金湯」、「寧肺湯」則能平喘止咳，但並不能治療肺經的痰症。要治療痰症，就必須同時兼顧金（肺）水（腎）兩臟，像是生脈湯加上六味湯；或是脾肺兩臟同病，就用生脈湯加上異功散。
因此，虛損導致的痰症，初期只停留在脾、腎兩經，還沒波及肺部時，治療較容易，只要健脾益腎，就不必擔心。但如果水（腎）枯竭，金（肺）受損，出現喉嚨乾燥、吞嚥發癢的症狀，治療就比較困難，就像首尾皆畏，難以達到十全的效果。
是故無嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在腎，其末在肺也。
白話文：
所以沒有咳嗽的人要治療他的痰，但只治療肺部而不是痰。有咳嗽的人要治療他的咳嗽，但也並不是治療痰。因此說痰的根本在腎臟，最後會出現在肺部。