《不居集》~ 上集卷之十五 (2)
上集卷之十五 (2)
1. 虛中挾邪條目，分輕重察虛實
吳澄曰：外感咳嗽與內傷咳嗽，其本不同，其治亦異。蓋外感之咳，必由皮毛而入於肺。內傷之咳，必由精氣受傷而關於腎。一內一外，一虛一實，迥然不同，無難治也。惟是外感而兼內傷，內傷而兼外感，則補而兼散，散而兼補，其間之虛實，不可不察也。又有內傷重而外感輕，或內傷輕而外感重，則補多散少，或補少散多，其間之輕重，又不可不辨也。今人但知理陰煎，一遇外感風寒，疏散之外又行疏散，牢不可破。
殊不知體弱之人，久則傳變為郁咳，遂成癆瘵。人但知腎主精血，一凡內傷不足，滋補之中又加滋補。殊不知外邪未解，愈投愈咳，亦成癆瘵。而究其原因，每由嗽起。因立解托、補托二法，自制得效一十三方，詳見虛損治法。
白話文：
吳澄說：外感咳嗽與內傷咳嗽，其根本病因不同，治療方法也迥然有異。
外感咳嗽，必然是由於外邪從皮毛侵入肺部所致。內傷咳嗽，則一定是因為精氣受損，影響到腎臟所引起。
外感和內傷，一實一虛，本質差異巨大，只要辨明其病因，就不難治療。
然而，外感兼有內傷，或內傷兼有外感，治療時就需要既補又散，既散又補，仔細觀察其虛實狀況，才能找到最佳方法。
還有，內傷較重而外感較輕，或內傷較輕而外感較重，治療時就要根據輕重程度來調整，補藥多些，散藥少些，或者反之。
現在有些人只知道「理陰煎」這個方子，一遇到外感風寒，就一味疏散，不知變通。
殊不知，體弱之人，久咳不愈，容易轉變成郁咳，最終發展成癆瘵。
又有些人只知道腎臟主宰精血，遇到內傷不足，就一味滋補。
殊不知，外邪尚未解除，就一味滋補，只會越補越咳，最終也會導致癆瘵。
究其根本原因，都是因為咳嗽引起的。
因此，我制定了「立解托」、「補托」兩種方法，並根據此法創造了十三個方劑，詳細內容請見「虛損治法」。
薛氏曰：肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表當清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能輸化而小便短少，皮虛漸腫，而咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。
—凡病邪既去，宜用補中益氣湯加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣。
白話文：
薛氏說：肺主宰著皮膚和毛髮，肺氣虛弱，就會導致肌膚腠理不緊密，容易受到風寒的侵襲。治療時應當採用解表的方法，同時還要補益肺氣。
肺如果有熱氣，就會使腠理不能閉合，風寒會趁機入侵，治療時應當採用解表的方法，同時要清泄肺火，邪氣退去即可。如果一味地使用發散的藥物，就會過度耗損津液，邪氣就會蘊積而導致肺疽、肺痿等病症。
因此，凡是肺部受到邪氣侵襲，不能正常運化津液，導致小便量減少，皮膚虛浮腫脹，咳嗽日益加重的患者，應該使用六君子湯來補益脾肺，用六味丸來滋養腎水。
凡是病邪已經去除，應該用補中益氣湯，再加入山藥和五味子，以滋養元氣；再用柴胡和升麻各二分，來升發生氣。
—病久或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，宜補其元氣而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛直入，病愈難愈矣。
—凡外感之嗽，屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯；或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，飢不欲食；或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君加減主之，足稱神劑。
—外感咳嗽，脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺。或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母。皆良法也。
白話文：
長期生病或誤服散寒發汗藥，導致元氣虛弱而外邪入侵，應該要補益元氣，同時配合解表藥物。如果只專注解表，肺氣會更加虛弱，肌膚腠理更加疏鬆，外邪趁虛而入，病症會更難痊癒。
凡是外感咳嗽，屬於陰虛血少，或脾肺虛寒的人，最容易受到外邪侵襲。但如果觀察脈象稍弱，胸膈沒有阻塞；或是腎氣不足，水液上泛成痰；或是心口灼熱嘔吐，飢餓不想吃飯；或是年紀大了，血氣漸衰，咳嗽一直不好，這些情况都適合用金水六君湯加減治療，可以說是神藥。
外感咳嗽，脾胃虛弱，不能生髮肺金，導致外邪無法消除，可以用六君子湯補益脾肺。如果脾虛不能控制水液，上泛成痰，可以用理中湯、理陰煎、八味丸等補益脾土。這些都是有效的治療方法。
—外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如冰炭之相反，治之若差，則輕病必重，重病必病。
趙氏云：讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論），深明飢飽勞役發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中稍加發散，以補中益氣為主。
如內傷兼寒者加麻黃，兼風者加桂枝，兼暑者加黃連，兼濕者加羌活，實萬世無窮之利。此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者，十之六七，亦類傷寒。今人一見發熱，即曰傷寒，類用發散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。
白話文：
外感和內傷、寒病和熱病、氣虛和血虛，就像冰和炭一樣截然相反，治療方法若有偏差，輕微的疾病會加重，嚴重的疾病則會致命。
趙氏說：只讀《傷寒論》而不讀《東垣書》，就會對內傷不清楚，導致很多病人死亡。只讀《東垣書》而不讀《丹溪書》，就會對陰虛不清楚，同樣會導致很多病人死亡。《東垣書》中的《脾胃論》深入闡明了飢飽、勞役等引發發熱的症狀，都是內傷，與傷寒類似，都要戒慎汗下。因為內傷多而外感少，只需溫補，不必發散。如果外感多而內傷少，則在溫補中稍微加入發散，以補中益氣為要。
如果內傷兼有寒證，則加上麻黃；兼有風證，則加上桂枝；兼有暑證，則加上黃連；兼有濕證，則加上羌活，這對後世將有無限的好處。這是東垣特別提出的陽虛發熱的一種治療方法。然而，陰虛發熱的人占了十之六七，也類似傷寒。現在有些人一看到發熱就說是傷寒，就用發散的方法，結果病人死了，就說傷寒的治療方法已經窮盡了。我曾經遇到過陰虛發熱的病人，他們面頰發紅，口渴煩躁，服用一劑六味地黃丸就痊癒了。
如下部惡寒，渴甚燥極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之旨外，尚還未盡之旨也。
李士材云：虛人感冒，不任發散者，以補中益氣湯代之。
《準繩》治四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者，四君子湯加發散藥；血虛者，四物湯加發散藥。東垣治風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治剛痙，神術湯加羌活、麻黃；治柔痙，白朮湯加耆、朮、桂心；治中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。此皆治虛中挾邪，內傷兼外感之法也。
白話文：
如果下半身發冷，口渴得厲害，非常乾燥，甚至喝水後反胃，就可以加肉桂、五味子，嚴重的話再加附子，用冷水服用，救活的人很多。這是在丹溪所提倡的陰虛發熱的治療之外，還有更深層的用意。
李士材說：虛弱的人感冒，不能用發散的藥物，可以用補中益氣湯代替。
《準繩》中說，治療四季傷寒，通常需要補氣和發散。因此，丹溪治療傷寒，多用補中益氣湯；氣虛的人，用四君子湯加上發散藥；血虛的人，用四物湯加上發散藥。東垣治療風濕，用補中益氣湯加上羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治療風濕，沒有汗的人用補術散，有汗的人用白朮散；治療筋攣抽搐，神術湯加上羌活、麻黃；治療軟弱抽搐，白朮湯加上黃耆、蒼朮、桂心；治療中暑脈弦細弱遲緩的人，用黃耆湯。這些都是治療虛弱體質伴隨邪氣入侵，內傷兼外感的療法。
—逍遙散，能治寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，咳嗽頭暈，盜汗黃疸，溫疫疝氣，飧泄等症，皆對症之方。推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，皆以逍遙散出入加減，無不獲效。如血虛有火而咳嗽者，宜暢郁湯亦妙。若食少食痰多而咳嗽者，用和中理陰湯調之。
—肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而虛中挾邪，不任發散，或以沙參、秦艽、續斷、人參三五七分，托邪外出。若肺實而有火者，不可用也。若誤用之，是助其邪而重其病也。若本經之氣血有虧，臟腑之精神不足，形枯色萎，氣弱神羸，種種弱症已現，安得不補？蓋實火瀉則清，虛火補則息。精神氣血，由補而足，則氣自歸根，而咳嗽亦自愈。
白話文：
逍遙散與其他方劑的運用
逍遙散可以治療寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐吞酸嘈雜、胸痛脅痛、小腹膨脹、咳嗽頭暈、盜汗黃疸、溫疫疝氣、飧泄等症，都是對症之方。推而廣之，凡是傷風、傷寒、傷濕，除了直中以外，所有外感病症，皆可以用逍遙散加減藥物治療，效果顯著。
例如，血虛有火而咳嗽者，可以用暢郁湯治療效果也很不錯。若食少食痰多而咳嗽者，可以用和中理陰湯調治。
肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而體質虛弱又夾雜邪氣，不適合發散，可以用沙參、秦艽、續斷、人參三五七分，將邪氣托出體外。但若肺部實熱有火，則不可使用，否則會助長邪氣，加重病情。
若身體本經氣血虧虛，臟腑精神不足，形體消瘦，面色萎黃，氣虛神衰，出現各種虛弱症狀，就必須要補益。因為實火可以用瀉藥清熱，虛火則需要補益才能消除。精神氣血得到補益，氣血自然回歸本源，咳嗽也會自然痊癒。
澄按：沙參形似人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形類桔梗，其功亦能入陰分，而托邪從外出。若掘新鮮土沙參熬膏，以治虛中挾邪之症，其效甚著。而近日多用北沙參，蓋北沙參只有二種，其餘非佳品也。一種防風沙參，自防風中揀出，其形長而扁，皮粗不好看，與防風相類，而能兼補兼托。
此北地來者，真北沙參也。一種出自上黨，其形如參，其色白而微黃，切片有金井玉欄杆，嫩澤而甘平不苦者為最。然雖補陰，其性味平淡，不能捷效。真者竟不可得。一云出自江西，近日肆中所售，皆近山之土桔梗做成也。邇日黨參、北沙參，名目更多，計有數十種。有一種防風黨，名大頭獅子者為最，其皮殼雖粗，亦類人參，其味甘甜，其形長大。
白話文：
沙參的形狀像人參，人參能補五臟的陽氣，沙參則能補五臟的陰氣。沙參的形狀和桔梗相似，其功效也能滋陰，並能將邪氣從體內排出。如果挖新鮮的土沙參熬成膏，用來治療虛弱內含邪氣的疾病，效果非常明顯。但近來大多使用北沙參，因為北沙參只有兩種是上品，其他都不是好的品質。一種是防風沙參，從防風中挑選出來，形狀長而扁平，皮粗不好看，和防風相似，但同時具有補益和祛邪的功效。
這種來自北方地區的才是真正的北沙參。還有一種產自上黨，形狀像人參，顏色白中帶微黃，切片後有金井玉欄杆般的紋理，質地柔軟濕潤，味道甘甜不苦，是最好的品質。然而，雖然它能補陰，但性味平淡，不能迅速見效。真正的北沙參很難找到。還有一種說法是產自江西，近來市面上出售的，大多是山區的土桔梗冒充的。最近黨參和北沙參的種類越來越多，數十種之多。其中有一種防風黨參，名為大頭獅子，是最好的品質，雖然皮殼粗糙，但形狀像人參，味道甘甜，而且體型較大。
有一劈數開者，此平生所用得力有功之品，熬膏入藥最良。惟味甘甜，脾虛氣脹者忌用耳。
—外邪咳嗽，多有誤認為勞傷，而遂成真勞者。此必其人體柔弱，而醫家望之，已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，既邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。
夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，何能堪此？久而不愈，不至成勞不已也。此實醫之所誤耳。故於此症，最當詳察在表在裡，及新邪久病等，因脈色形氣等辨之。辨得其真，則但用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。
白話文：
有一種藥材，性味甘甜，是平時常用的補益藥物，熬成膏狀入藥效果最好。但脾虛氣脹的人忌用。
外邪引起的咳嗽，很多醫生誤認為是勞傷，反而導致真正的勞損。這通常是因為病人體質虛弱，醫生又沒有仔細觀察，就草率下結論。看到病人發熱，就認為是內火；看到病人咳嗽，就認為是勞累。不辨清表裡，就隨便使用滋陰降火之類的藥物。其實，寒邪已經在表層，涼藥不應該隨意服用。如果外邪已經是寒邪，內部又受寒，就會表裡合邪，邪氣久久不能消除，病情會越來越嚴重，俗話說傷風不愈就會變成勞損。
傷風怎麼可能變成勞損呢？只是因為庸醫誤治，一味清熱降火，而體弱的人怎麼能承受得住呢？久治不愈，自然就變成勞損了。這完全是醫生的錯誤。所以遇到這種病症，一定要仔細觀察是表症還是裡症，是新病還是舊病，根據脈象、面色、形體、氣息等綜合判斷。辨明病因，就可以用六安煎、金水六君煎或柴陳煎之類的藥方，不用很多劑就能治癒。
澄按：外感咳嗽，變為內損，今時極多，當與下集風勞門參看。若初起寒熱往來，宜柴芩解托湯。若郁裡熱者，宜和中解托湯。若見蒸熱者，宜清裡解托湯。若客邪似虛症者，葛根解托湯。若外邪內陷者，升麻解托湯。
白話文：
澄按： 外感咳嗽，演變成內傷，現在這種情況非常多，應該參閱下集「風勞門」章節。
若初起寒熱交替， 應該服用「柴芩解托湯」。
若胸中鬱熱， 應該服用「和中解托湯」。
若出現發熱蒸汗， 應該服用「清裡解托湯」。
若外邪侵襲表現得像虛症， 應該服用「葛根解托湯」。
若外邪入侵內陷， 應該服用「升麻解托湯」。