《不居集》~ 上集卷之三 (2)
上集卷之三 (2)
1. 總論
徐忠可曰：人身中不過陰、陽、氣、血四字，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為氣血方剛，而壯健無病矣。乃陰不能與陽和，而陽恃其燥，鼓而上乘則亢，為咳，為喘，為煩，為亡血。然而陰實虛寒，故為小便不利，少腹滿急，為陰寒精出，痠削不能行，為精冷無子，為陰頭寒，為目眩發落。
陽不能與陰和，而陰挾其火，熱氣內乘則燥，為盜汗，為痹，為刀癭，為喘喝，為亡血失精。然而陽實不足，故為手足寒，為腹滿溏泄，為不能化食，為腹痛，為咽乾口燥。其亡血失精，陰虛陽虛，皆有之者，陰極能生熱也，故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽。腎為陰之主，務交其心腎，而精血自足。
白話文：
徐忠可說：人體不過是由陰、陽、氣、血四個要素構成。氣熱則陽氣旺盛，血熱則陰氣旺盛，但這並非真正的旺盛。真正的旺盛，指的是氣血充沛，身體強健無病。
如果陰氣不能與陽氣協調，陽氣依恃著燥熱，鼓動上升，就會亢盛，表現為咳嗽、喘息、煩躁、失血等症狀。然而，陰氣虛寒則會導致小便不利、少腹脹滿、陰寒精液外泄、腰痠背痛、精冷無子、頭寒、目眩、頭髮脫落等症狀。
如果陽氣不能與陰氣協調，陰氣挾帶著火熱，熱氣內侵就會導致燥熱，表現為盜汗、痹病、癭瘤、喘咳、失血、失精等症狀。然而，陽氣虛弱不足則會導致手足冰冷、腹脹便溏、消化不良、腹痛、咽乾口燥等症狀。
失血失精，陰虛陽虛，都可能出現這些症狀。陰氣極度虛弱也能生熱，因此脈象浮大，就說明陰氣無法維護陽氣。腎臟主陰，要注重心腎相交，才能使精血充盈。
見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰。脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰。故仲景特揭此二大扇，以為後人治虛勞之准。至陰熱極而燥，此虛勞之壞症也。故朱奉議以滋陰一法，補前人所不逮，豈治虛勞之正法乎？後人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已。豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎分別用之，不專恃參，不專滋陰，為恢恢遊刃也哉。
白話文：
若是在把脈時發現脈象細小，就表示陽氣不足以克服陰氣。脾臟是陽氣的根本，因此應該補益脾胃之氣，如此三陽經氣就能恢復平衡。張仲景特別強調這兩個重要原則，作為後人治療虛勞的準則。當陰氣過盛，熱極而燥，便是虛勞的嚴重病症。因此朱丹溪以滋陰的方法，補救前人治療的不足，難道這就是治療虛勞的正確方法嗎？後人見到滋陰也有療效，便爭論不休，到底該用人參還是不用人參。他們哪裡知道張仲景以行陽固陰為本，再分別用補中安腎的藥物，既不單獨依靠人參，也不單單滋陰，而是採取靈活多變的治療方法。
2. 附論
喻嘉言曰：細會其大意，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之人，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎，所以垂訓十則，皆以無病男子，精血兩虛而言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞。
所以諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本。積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥。一遵精不足者，補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉？
白話文：
喻嘉言說：仔細理解這段話的大意，意思是說精氣是由食物化生而來，如果飲食過少，便不能化生血液，血液也自然無法化為精氣。《內經》中提到，對於精氣不足的人，一定要用食物來補充。這裡所說的“味”，指的是五穀的滋味。通過補充食物和節制勞累，就能逐漸積聚精氣，讓生命本源不會衰敗。就好像一個貧窮的人，突然要承擔起養活牛群的重任，想要他不變得虛弱，就必須給他充足的物質條件。因此，我所寫的十則訓誡，都是針對精血兩虛的男子而言，而虛勞的症狀，也因此一目了然。
一般男子只知道縱情享樂，耗費精氣，卻不知道陰精每天都在損耗，飲食無味，越勞累越虛弱，越虛弱越勞累。
所以我要反复告誡大家，養護身體的根本之道，就是以飲食為重。平時要調節營衛，讓食物得到充分吸收，這是長壽的根本。要積聚精氣，就必須節制慾望，讓精氣得以生長。一旦疾病剛開始，脈象才顯露端倪，就應該以建中、復脈為主要的治療方法。
建中、復脈，都是用來滋補脾胃，使五穀之氣化生精血的良藥。這正是遵循“精氣不足者，補之以味”的原則，怎麼可能會像泉水枯竭一樣呢？這不就是順應自然法則嗎？
桂枝加龍骨牡蠣湯，治男子失精，女子夢交。
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚），龍骨，牡蠣（三兩）
上七味，以水七升，煮取三升。分溫三服。
《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂枝，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。
白話文：
【桂枝加龍骨牡蠣湯】，用於治療男性遺精，女性做愛夢。
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚），龍骨，牡蠣（三兩）
以上七種藥物，用水七升，煎煮至剩三升。分三次溫和服用。
《小品》提到：對於虛弱且有浮熱而出汗的情況，可以去掉桂枝，加入白薇、附子各三分，因此稱為「二加龍骨湯」。
天雄散
天雄，白朮，桂枝，龍骨
上四味，杵為末。酒服五分，七日三服。不知，稍增之。
小建中湯，治虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精。
桂枝（三兩，去皮），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚），芍藥（六兩），生薑（三兩），膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。
黃耆建中湯
於小建中湯內加黃耆一兩五錢。氣短胸滯者，加生薑；腹滿者，去棗，加茯苓一兩五錢；及療肺虛不足，補（恐是順字）氣，加半夏三兩。
白話文：
天雄散由天雄、白朮、桂枝、龍骨四味藥材研磨成粉末，每次服用五分，酒送服，每日三次，連服七日。若療效不顯，可適當增加藥量。小建中湯用於治療虛勞、心悸、鼻出血、腹痛、夢遺、遺精等症狀。方劑包含桂枝、甘草、大棗、芍藥、生薑、膠飴六味藥材，以水煎煮，去渣後加入膠飴，溫服，每次一升，每日三次。黃耆建中湯是在小建中湯的基础上，加入黃耆，用於治療氣短、胸悶等症狀。若伴有氣短胸悶，可加入生薑；若伴有腹脹，則去棗，加入茯苓；若用於治療肺虛不足，補氣，可加入半夏。
喻嘉言曰：虛勞而至於亡血失精，津液枯槁，難為力矣。《內經》於針、藥所莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之而用黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘。
即服甘藥，微覺氣阻氣滯，便當慮甘藥太過，令人中滿，早用陳皮、砂仁以行之可也。不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉？後人多用樂令建中湯、十四味建中湯。雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退。十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽，未必可復，又在用方之善為裁酌矣。
白話文：
喻嘉言說：虛勞到了失血、失精、津液枯竭的地步，就難以恢復了。《內經》對於針灸、藥物都難以控制的情況，建議用甘味藥物來調理。《金匱》遵循這個原則，使用黃耆建中湯，急著補益中氣，使飲食增加，津液旺盛，進而充盈血氣、生髮精液，補充真陰的不足。
只使用穀物等甘味食物作為藥性之本，而酸、辛、鹹、苦則不用，因為除了這個方法之外，別無良策。然而，用藥需要把握不超過的原則，比如嘔吐的人就不能使用建中湯的甘味藥物。
即使服用甘味藥物，稍微感覺到氣悶、氣滯，就應該考慮到甘味藥物過量，導致人體感到飽滿，要及早服用陳皮、砂仁來行氣消滯。否則，甘味藥物也不能依賴，以後就更沒有別的藥物可以依賴了。
後人多用樂令建中湯、十四味建中湯。雖然沒有過量甘味藥物的弊端，但樂令方中以前胡、細辛為主藥，目的是退熱，而陰虛的熱是不能退的。十四味方中使用附子、桂枝、肉蓯蓉，目的是恢復陽氣，而陰虛的陽氣，不見得可以恢復，這又需要在用藥時善於裁減、斟酌了。
薯蕷丸
薯蕷（三錢），人參（七分），白朮（六分），茯苓（五分），甘草（二錢八分），當歸（一錢），地黃（一錢），芍藥（六分），川芎（六分），麥冬（六分），阿膠（七分），乾薑（三分），大棗（一百枚，為膏），桔梗（五分），杏仁（六分），桂枝（一錢），防風（六分），神麯（一錢），柴胡（五分），白蘞（二分），豆黃卷（一錢）
白話文：
薯蕷丸 方劑組成：
- 薯蕷：三錢
- 人參：七分
- 白朮：六分
- 茯苓：五分
- 甘草：二錢八分
- 當歸：一錢
- 地黃：一錢
- 芍藥：六分
- 川芎：六分
- 麥冬：六分
- 阿膠：七分
- 乾薑：三分
- 大棗：一百枚，製成膏狀
- 桔梗：五分
- 杏仁：六分
- 桂枝：一錢
- 防風：六分
- 神麴：一錢
- 柴胡：五分
- 白蘞：二分
- 豆黃卷：一錢
上二十一味末之，蜜丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。
酸棗仁湯
棗仁（二升），甘草（一兩），知母（二兩），茯苓（二兩），川芎（一兩）
上五味，以水八升，煮棗仁得六升，內諸藥煮取三升，分溫三服。
八味腎氣丸，治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等症。
熟地（八兩，真生懷慶，洗浸一宿，柳條甑砂鍋上蒸半日，曬乾。如式九次為度。臨用搗膏），乾山藥（四兩），山茱萸（四兩），牡丹（三兩），白茯苓（三兩），澤瀉（三兩），肉桂（一兩），附子（一兩）
白話文：
取二十一味藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成彈珠大小的丸子，空腹時用酒服用一粒，一百粒為一劑。
酸棗仁湯的組成：酸棗仁兩升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎一兩。將以上五味藥材用水八升煎煮酸棗仁，至煮出六升時，加入其他藥材繼續煮至三升，分三次溫服。
八味腎氣丸用於治療命門火衰，不能滋養脾土，導致脾胃虛寒，飲食減少，思慮不集中，大便不成形，下元虛弱，臍腹疼痛，夜尿頻多等症狀。
八味腎氣丸的組成：熟地黃八兩（選用真生懷慶產，洗淨浸泡一晚，用柳條編成的甑子放在砂鍋上蒸半日，曬乾，如此反覆九次。臨用時搗成膏狀），乾山藥四兩、山茱萸四兩、牡丹皮三兩、白茯苓三兩、澤瀉三兩、肉桂一兩、附子一兩。
上八味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。酒下十五丸，日再服。
趙養葵曰：君子觀象於坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽氣易舉，陰虛火動也。陽事先痿，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡腎之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以能益水之源。水火得其養，則腎氣復矣。
柯韻伯曰：命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，遊行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火。
白話文：
將上列八種藥材磨成粉末，用蜂蜜製成丸子，大小像梧桐子一樣。每次服用十五丸，用酒送服，每天服用兩次。
趙養葵說：君子觀察坎卦的卦象，就能知道腎臟具有水火的作用。現代人房事過度，陽氣容易耗損，屬於陰虛火動。性功能衰退，則是命門火衰。真水耗竭，就會在隆冬不感到寒冷；真火熄滅，就會在盛夏不感到炎熱。這個方子中，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸肉都是滋潤腎臟的藥物，可以壯水之主；肉桂、附子是辛溫潤燥的藥物，可以在水中補火，可以益水之源。水火得到滋養，腎氣就會恢復。
柯韻伯說：命門之火，是水中之陽。水本身是靜止的，而能川流不息，是因為氣的運動和火的效用，並不是指有形的火。但是火少則生氣，火壯則食氣，所以火不可過旺，也不可衰弱。所謂火生土，就是腎臟裡面的少火，在腎臟內部遊走，互相吹拂。如果命門火衰，少火就快要熄滅了。想要溫暖脾胃之陽，就必須先溫暖命門之火。
此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中，是藏心於淵，美厥靈根也。命門有火，則腎有生氣矣。故不曰溫腎，而名腎氣。斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生矣。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊。即虛火不歸其部，而失血亡陽者，亦納氣而歸封蟄之本矣。
白話文：
這「腎氣丸」中加入肉桂，並把它放在滋陰的藥方裡，就像把珍貴的寶藏深藏於淵藪之中，是滋養生命之根本的妙法。命門之火旺盛，腎臟就會有生機。所以不叫它「溫腎」，而命名為「腎氣」。由此可知，腎臟以氣為本，腎臟得到氣，脾土自然生長。而且，形體虛弱的人，用溫補之氣來治療，那麼因脾胃虛寒而致病者自然痊癒。即使是虛火不歸其位，導致失血亡陽的人，也可以通過補充腎氣，使其回歸封藏之本。