《不居集》~ 上集卷之三 (1)
上集卷之三 (1)
1. 張仲景《金匱》治虛損法
吳澄曰：張仲景，醫中之聖也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標準。
白話文：
吳澄說：張仲景是醫學中的聖人。他治療虛損的方法是以行陽固陰爲主，並且分別使用補中安腎的方法。所以他特別設立了這兩個大的法則，可以作爲萬世的標準。
2. 血痹虛勞病脈症
男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
徐注曰：此概言虛勞中，虛陽盛真陰虛者，故以脈之浮大邊者為主。而間有沉弦微緊者，證仍露陰虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈大或極虛，皆是勞證常脈。
白話文：
正常男性若脈象浮大或極虛，皆屬勞損。面色蒼白者，易感口渴、失血，並出現突然的呼吸急促和心悸，脈象浮者，代表內虛。若男性脈象虛弱而沉緊，沒有寒熱症狀，卻伴隨呼吸短促、腹脹、小便不利、面色蒼白、時常昏眩、鼻出血，以及下腹部脹滿，這些都是因勞損所致。勞損所引發的疾病，脈象浮大，手腳容易感到發熱，春夏季節症狀加重，秋冬季節緩解，陰寒之氣外泄，身體痠軟無力，難以行走。男性脈象浮弱而澀滯，則可能導致不孕，精氣虛寒。
常年失精的男性，下腹部會感到緊縮，陰莖冰冷，頭昏眼花，頭髮脫落。脈象極虛而細弱，且脈搏跳動緩慢，代表元氣不足、失血、失精。若脈象稍有浮動且微緊，男性失精，女性夢遺，則可用桂枝、龍骨、牡蠣組成的湯劑治療。
這段文字主要說明了虛勞中的虛陽盛而真陰虛的病症，以脈象浮大作為主要判斷標準，而部分患者脈象沉弦微緊，也反映出陰虛的病理。正常男性若無病卻出現脈象浮大或極虛，都是勞損的典型表現。
若面色薄，是陽精所降也。陽精所降，則虛燥隨之，故渴甚，則陰虛火動而亡血，加以元氣不繼而喘，心氣不足而悸，脈反不沉而浮。《內經》曰：浮者血虛，故曰裡虛也。
若脈虛沉弦，似非浮大邊之陰虛者矣。然使無寒熱，非風寒之驟感矣。短氣裡急，仍是元氣內虛也。小便不利，腎不能主出也。面色白，血不能榮也。時目瞑，陰火不耐動也。兼衄，陰火迫清道之血也。少腹滿，腎不治也。非下元勞極，何以使然？
若脈大既為勞矣，更加浮，其症則手足煩，蓋陰既不足，而虛陽復熾也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰既虛，則陰寒，無元陽以固之，而精自出。腎主下焦，虛久則痠削不能行矣。
白話文：
如果面色蒼白，這是陽氣下降的表現。陽氣下降，就會導致身體虛弱乾燥，所以口渴嚴重。陰虛火旺就會導致出血，再加上元氣不足，就會喘不過氣，心氣不足就會心悸，脈象反而不沉而浮。《內經》說：脈象浮則血虛，所以稱為裡虛。
如果脈象虛弱沉而弦，不像陰虛浮大邊的脈象。但是沒有寒熱，也不是風寒突然引起的。呼吸短促，腹痛緊縮，還是元氣不足。小便不利，腎臟不能主導排泄。面色蒼白，血氣不能滋養。時常眼睛閉合，陰虛火旺無法承受活動。加上鼻出血，陰虛火旺迫使清道之血外泄。少腹脹滿，腎臟功能失調。如果不是下元勞損過度，怎麼會這樣呢？
如果脈象又大又浮，這已經是勞損的表現，加上浮脈，症狀就會出現手足煩躁。因為陰氣不足，虛陽又熾盛。所以春夏助陽則病情加重，秋冬助陰則病情減輕。陰氣虛弱，就會出現陰寒，沒有元陽來固護，精氣就會外泄。腎臟主導下焦，虛弱久了就會痠軟無力，無法行走。
若男子脈浮弱而澀，浮弱主虛陽用事，澀則水虧，可必其無子。為精氣清冷，有浮上之陽，無生陰之陽也。
若慣於失精者，則腎虛。少腹為腎之府，虛則亡陰而弦急。陰頭，肝腎之標，虛則無陽而寒。目為肝木，資於腎水，肝腎同源，虛則失養而眩。發為腎之華，虛則榮脫而落。是使脈得極虛芤遲，則挾虛挾寒，不能固氣而清穀，不能固血而血亡，不能固精而精失。然失精之家，脈復不一。
苟得諸芤動微緊，是男子以陰虛而挾火則失精，女子以陰虛而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中上焦之榮衛，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為補陰之主。若天雄散，恐失精家有中焦陽虛，變上方而加天雄、白朮。
白話文：
如果一個男人的脈搏浮起來且薄弱又帶有些許凝滯感，那麼這表示他身體虛弱，並且可能沒有孩子。因為他的血液不足，而且缺乏能夠產生陰性能量的能量。 如果一個人經常失去精力，那可能是由於腎臟虛弱所導致的。小腹部是腎臟的主要部位，如果它變得虛弱，就會造成陰部疼痛和緊張。生殖器是肝臟和腎臟的重要指標，如果它們變得虛弱，就可能會出現寒冷的情況。眼睛是肝臟的一部分，需要得到腎臟的支持才能正常運作，如果肝臟和腎臟都變得虛弱，就會出現眼花繚亂的情況。頭髮是腎臟的一種表現形式，如果它們變得脆弱並掉落，那就表明瞭腎臟已經開始衰竭。 因此，如果脈搏非常虛弱緩慢，那麼這個人很可能會感到疲倦和飢餓，無法保持自己的活力和健康狀態。然而，對於那些經常失去精力的人來說，他們的脈搏情況各異。 例如，如果脈搏呈現出一些輕微的跳動和收縮，那麼這可能是男性因著陰虛而失去了精力，或者是女性因著陰虛而做了一些奇怪的夢想。在這種情況下，我們可以使用桂枝龍骨牡蠣湯來幫助治療這些問題。這個方劑主要是為了增強腎功能，因此我們使用桂枝和芍藥來促進陽性和穩定陰性，同時還加入了甘草、姜和大棗等成分來調節人體中的營養物質，使其能夠更好地生成陰性能量。此外，我們還使用了具有安定作用的龍骨和牡蠣作為主要的補充品，以便有效地改善陰性的狀況。 另外，如果有人經常失去精力，但又有中間部分的陽虛現象，那麼我們也可以考慮使用天雄散這個方劑來治療這些問題。這個配方是在上述方案的基礎上增加了天雄和白朮這兩個藥材，從而能夠更有效地幫助人們恢復體力並提高身體素質。
後世竟失此意，而竟一味滋陰，真仲景罪人乎！
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之。脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
徐注曰：此概言虛勞中虛，陰盛真陽衰者，故以脈之沉小弦細者為主，而間有芤大者，證仍現陽虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈虛弱微細，此陰分虛熱，元陽弱也。臥則衛氣入陰，而表復虛，故喜盜汗。
白話文：
後世的人竟然不懂這個道理，只一味地滋陰，難道真是仲景的罪過嗎？
正常的男人，如果脈象虛弱細微，就容易盜汗。人到五六十歲，如果病症的脈象很大，並且伴隨着痹症、背部疼痛、腸鳴、馬刀狀癭瘤等症狀，都是勞損造成的。脈象沉小遲，叫做脫氣，這種人走路就喘不過氣，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重時還會腹瀉，吃東西也消化不了。脈象弦緊而大，弦緊代表着氣血不足，大代表着虛弱，不足就是寒冷，虛弱就是虛損，虛寒相搏，就叫做「革」。女人就會出現半產漏下，男人就會出現失血、遺精。
徐注說：這些都是概括了虛勞、中虛、陰盛、真陽衰弱的症狀，所以主要表現為脈象沉小、弦細，偶爾會出現脈象虛大，但症狀依然顯示出陽虛的表現。男人沒有病，卻脈象虛弱細微，這是陰分虛熱，元陽不足。睡覺時衛氣入陰，而表面就更加虛弱，所以容易盜汗。
若人年五六十，陽氣衰，脈來宜小弱而反大，則似非細小邊之陽虛者矣。然而痹挾背行，挾背是脊之兩旁，痹屬太陽經，陰不能後通。若腸鳴刀癭，是上焦陽虛，而厥陰之榮熱隨經上乘也。則脈之大非陽有餘可知，故曰皆為勞得之。
若脈沉小遲，其為陽衰無疑。沉小遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。氣脫則軀乃空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
若脈輕按弦，而重按大，弦者減也寒也，大者芤也虛也，總是內虛外寒，陽分氣結，故曰虛寒相搏，此名為革。革者如鼓之革狀。浮外之邪實也，於是內氣虛，女不能安胎調經，而半產漏下；男不能藏精統血，而亡血失精矣。
白話文：
人到了五六十歲，陽氣衰退，脈象應該細弱，卻反倒有力，這就不是單純的陽氣虛弱。如果出現痺痛沿著脊柱兩側蔓延，這屬於太陽經受寒，陰氣不能順暢流通。如果出現腸鳴、刀癭，這是上焦陽氣虛弱，而厥陰經的熱氣逆流上衝。因此，脈象有力並非陽氣充盈，而是勞損所致。
如果脈象沉細遲緩，那就一定是陽氣衰敗。沉細遲三種脈象同時出現，代表陽氣完全虧損，因此稱為脫氣。氣虛則身體如同空殼，快走就會氣喘吁吁，四肢冰冷，腹部脹滿，嚴重時還會胃虛極度虛弱導致腹瀉，脾虛極度虛弱導致消化不良。
如果脈象輕輕按下去是弦脈，用力按下去卻很大，弦脈代表寒氣，大脈代表虛弱，總之就是內虛外寒，陽氣鬱結。因此稱為虛寒相搏，這種脈象就像鼓的皮革一樣。浮在表面的邪氣是實證，而內氣虛弱，女性就會難以安胎調經，出現流產或月經不調；男性則難以藏精固精，出現血虛或精液流失。
虛勞裡急驚悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
徐注曰：上章所論證，概屬陽虛。陽虛者，氣虛也。氣虛之人，大概當助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，元陽之氣不能內統精血，則榮枯而虛，裡氣乃急，為悸為衄，為腹中痛，夢失精。元陽之氣，不能外充四肢口咽，則陽虛而燥，為四肢痠痛，為手足煩，為咽乾口燥。
假令胸中之大氣一轉，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、薑、棗大和其榮衛，而加飴糖一味，以建立中氣，此後世補中益氣湯之祖也。雖無升、柴，而升清降濁之理，具於此方矣。
白話文：
虛勞體弱，容易心慌心悸，肚子痛，做夢遺精，四肢無力酸痛，手腳發熱，咽喉乾燥口渴，可以用小建中湯治療。
古人解釋說，上面所說的症狀，都是屬於陽氣不足。陽氣不足，就是氣虛，氣虛的人應該要補脾胃，所以用小建中湯來治療。虛勞是指元陽之氣無法控制精血，導致身體虛弱，內在氣機紊亂，就會出現心悸、鼻出血、腹痛、夢遺等症狀。元陽之氣無法滋養四肢和口咽，就會出現陽虛燥熱，導致四肢痠痛、手足發熱、咽喉乾燥口渴。
如果胸中元氣能夠流通，燥熱之氣就會自然消散，所以小建中湯用桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗來調和營衛之氣，並加入飴糖來補益中氣。這也是後來補中益氣湯的起源。雖然沒有升麻和柴胡，但升清降濁的原理，都包含在這個方子裡。
虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。
徐注曰：小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也。黃耆能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足。則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃耆、飴糖，又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿，加生薑。謂飲氣滯陽，故生薑以宣之。腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏，去逆即所以補正也。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
白話文：
虛弱勞累，經常感到腹部急迫，身體各方面都感到不足，可以用黃耆建中湯來治療。
徐氏註解說：小建中湯原本是為了調理脾臟的氣，而肌肉是由脾臟所生成的。黃耆可以進入肌肉，補益胃氣，因此加入黃耆來補不足。桂枝和芍藥是用来補益全身的陰陽，而黃耆和飴糖是用来補益脾臟的陰陽。如果出現氣短胸悶，可以加入生薑，因為是飲氣滯留陽氣不通，所以用生薑來宣通。如果腹部脹滿，可以去掉紅棗，加入茯苓，來利水消腫，矯正脾氣。如果氣機不順暢，可以加入半夏，去除逆氣，補益正氣。
虛弱勞累，腰痛，下腹部拘急，小便不利，可以用八味腎氣丸來治療。
徐注曰：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的症，然非失精等現症，此乃腎虛而痹。故以六味丸補其陰，仍須以桂、附壯其元陽也。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
徐注曰：此不專言裡急，是內外皆見不足症，非獨裡急諸不足也。然較黃耆建中證，前但云裡急，故主建中。而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之。豈非此丸似專為風氣乎？不知虛勞證，多有兼風氣者，正不可著意治風氣。故仲景以四君、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麯開鬱，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣，未嘗專治之。
白話文：
腰痛、小腹緊縮、排尿不順，都是腎臟方面的病症，但不是像精液流失那樣的明顯症狀，而是腎氣虛弱導致的痹症。所以用六味丸補益腎陰，同時還要用桂枝、附子來壯陽氣。
虛勞體弱、各種風寒病症，可以用薯蕷丸來治療。
這裡不只是說裡急，而是內外都表現出虛弱的症狀，不只是單純的裡急不足。但和黃耆建中湯相比，黃耆建中湯只說裡急，所以用它來治療。而這裡多是風寒病症，所以用薯蕷丸來治療。難道不是這個丸藥專門針對風寒病症嗎？其實不是，虛勞體弱的人大多伴隨著風寒病症，正因為如此，不能專注於治療風寒病症。所以張仲景用四君子湯、四物湯來滋養氣血，用麥冬、阿膠、乾薑、大棗來補益肺胃，用桔梗、杏仁來開通肺氣，用桂枝來運行陽氣，用防風來運脾，用神麴來開鬱，用黃卷來宣通腎氣，用柴胡來升提少陽之氣，用白蘞來化解風寒。雖然有風寒病症，但並沒有專門治療它。
謂正氣運，而風氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
徐注曰：虛勞虛矣，兼煩，是挾火；不得眠，是因火而氣亦不順也，其過當責心。然心之火盛，實由肝氣鬱而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神，最多為君，川芎以通肝氣之郁為臣，知母涼肺胃之氣，甘草瀉心火之實，茯苓導氣歸下焦為佐。雖治虛煩，實未嘗補心也。
白話文：
意思是，當正氣運行起來，風邪自然就會消散。而山藥在藥方中用量最多，而且以它來命名湯方，是因為它性平不寒不熱，不燥不滑，脾腎兩者皆宜，所以作為君藥，其他藥物則輔助君藥發揮功效。
虛勞體虛、心煩意亂、難以入睡，用酸棗仁湯治療。
徐注解釋道：虛勞是指身體虛弱，再加上心煩意亂，說明體內有火；難以入睡，是因為火氣旺盛導致氣機不順暢，這種病症主要責怪心臟。然而心火旺盛，實際上是肝氣鬱結，導致神魂不安，因為木能生火。因此，以酸棗仁入肝安神，用量最多作為君藥；川芎通肝氣鬱結，作為臣藥；知母涼肺胃之氣，甘草瀉心火之實，茯苓引導氣機下降至下焦，作為佐藥。雖然治療虛煩，但其實並沒有直接補心。
五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
徐注曰：五勞者，血、氣、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必主脾胃受傷，而虛乃難復。故虛極則羸瘦，大肉欲脫也；腹滿，脾氣不行也；不能飲食，胃不運化也。其受病之原，則因食、因憂、因飲、因房室、因飢、因勞、因經絡榮衛氣傷不同，皆可以漸而至極。若其人內有血在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連其外，症必肌膚甲錯。
甲錯者，如鱗也。肝主血，主目。乾血之氣內乘於肝，則上熏於目而黯黑。是必拔其病根，而外症乃退，故以乾漆、桃仁、四蟲破其血。然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰。則中之因此而裡急者，可以漸緩；虛之因此而勞極者，可以漸補。
故曰緩中補虛，大黃䗪蟲丸。
白話文：
[五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
解釋如下：
「五勞」指的是血、氣、肉、骨、筋等五種身體部位的虛弱和疾病。「虛極」表示這種虛弱已經達到極度的程度。「羸瘦腹滿」表示體形消瘦且腹部膨脹。「不能飲食」是胃部功能不佳，無法正常進食。「食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷」則分別表示因食物、憂慮、飲酒、性行為、饑餓、勞累及經絡和氣血循環受損所導致的問題。「內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑」則描述了體內積聚乾燥的血液，皮膚變得粗糙，甚至有鱗片狀的現象，眼睛也變得暗淡無光。
針對這樣的病症，需要「緩中補虛」，即緩慢地調節中樞神經，補充體內的虛弱。「大黃䗪蟲丸」是一種藥方，主要由大黃、蟄蟲等成分組成，用來清除體內的乾燥血液，改善皮膚和眼睛的狀況。在使用此藥方時，要考慮到長時間的積聚可能產生熱毒和氣滯的情況，因此需要配以黃芩清熱、杏仁利氣、大黃行氣的藥物，並以甘草、芍藥、地黃等滋補藥物來保護體內的陰液，讓身體漸漸恢復。總的來說，這個藥方的目標是逐步緩解體內的問題，補充體力，使身體逐漸恢復健康。]