《不居集》~ 上集卷之十二 (9)
上集卷之十二 (9)
1. 虛勞論三綱五常治法
張飛疇曰：虛勞之證，必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症以辨之。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥傷。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房勞傷者，斫喪太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼陰中陽氣，故曰先天。
若云腎水受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入於腎臟，耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱中，必發癰腫而斃。
故治本病之陽虛，八味腎氣丸、異功、保元等劑；兼外感者，黃耆建中湯。病本之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為榮血受傷，黃耆建中加當歸。先遺精者，受封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法。但須參邪之盛衰，從多從少，以為活法可也。
思郁傷者，是神氣受困，七情之火，交煎真陰，不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志為第一義。此病起於腎，關於心，而迫傷肝及脾，再交水火，謂之七情。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也。
在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，氣體尚強，可用玉燭散，疏滌其熱；次以《金匱》下瘀血丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺精，都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者，通宜小建中湯加大劑丹皮服。
熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升、柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之慎之！
醫藥傷者，表邪發散不清，病留肺絡，而致咳嗽纏綿。醫者不察，誤認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰。其邪從皮毛入肺而及心腎，從上而下。亦有因寒涼而傷胃，胃輸寒氣於肺，感必先咳嗽而後寒熱也。復有風熱，認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血而後泄利。
又有汗下太過，失於調養而成此，則榮衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽，凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈證相符，縱加客證，亦有成法。如邪留肺絡，而喘咳不休，脈見浮緊、浮數者，大小青龍、射干麻黃選用。
咳嗽有血者，和劑款冬散之類，服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者，此邪從上泄也，即以保元、異功少加細辛調理氣，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三劑不應，反加喘嗽脈疾，或腹痛聲啞者，難已。如寒涼傷胃，而咳嗽畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯。服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也。
白話文：
虛勞論三綱五常治法
虛勞的病症，必須先了解導致疾病的三個主要原因（三綱），以及常見的五種症狀（五常），然後再根據脈象和症狀來辨證論治。
三綱指的是：房事勞損、思慮過度、藥物損傷。
五常指的是：骨蒸潮熱、咳嗽咳血、腹瀉、男子遺精、女子月經不調，這些都是疾病根本的常見表現。
房事勞損，是指過度房事，損傷了先天之精。世俗稱之為陰虛，但實際上也伴隨著陰中陽氣的不足，所以稱為先天不足。
如果說是腎水受損導致疾病，那麼精氣的物質基礎，仍然依靠後天水穀精微的化生，怎麼能說是先天不足呢？只有先天禀賦虛寒，陽氣不足，又恣意服用金石類藥物，熱毒入侵腎臟，耗傷真陰的情況，才算是陰虛。其症狀都是從下往上發展，由腎、肝而至於脾，或者先出現失血，或者見遺精，然後出現咳嗽、骨蒸等症狀。真陽虧虛的人，會氣虛乏力、少食，後期出現腹瀉而危及生命。真陰虧虛的人，會出現強烈的內熱，容易發癰腫而死亡。
因此，治療因陽虛引起的本病，要用八味腎氣丸、異功散、保元湯等藥方；如果兼有外感，則用黃耆建中湯。治療因陰虛引起的本病，要用六味地黃丸、都氣丸、補陰丸、虎潛丸等藥方；如果兼有外邪，則用小建中湯加丹皮。如果先出現吐血，是因為營血受損，則用黃耆建中湯加當歸。如果先出現遺精，是因為腎臟封藏功能不固，則用桂枝加龍骨牡蠣湯。即使有外邪，也不應超過上述治療方法。只需要根據邪氣的盛衰程度，酌情增減藥量即可。
思慮過度，是指神氣受困，七情（喜怒悲恐驚憂思）之火煎熬真陰，不久就會耗竭，藥物難以治療。唯有及時排解憂慮才是最重要的。這種疾病始於腎臟，涉及心臟，又損傷肝臟和脾臟，水火失衡，稱為七情內傷。初期表現為骨蒸潮熱、乾咳，繼而出現出血、遺精，女子月經不調，直至死亡，但面色卻不衰敗。這是因為陰火蒸騰津液，所以肢體日漸消瘦，神采反而更鮮明，不像房勞損傷精氣，形神枯槁。
在疾病初期，真陰尚未耗竭時，應該及時治療，可以使用地黃丸、逍遙散、歸脾湯等藥方。如果月經閉止不通，氣血尚強，可以用玉燭散疏通熱邪；然後再用《金匱要略》中的下瘀血丸、歸脾湯。倒經（月經逆流）也是如此。男子失血遺精，可以用都氣丸加鰾膠，與四烏鰂骨丸交替服用。如果兼有外感，都應該用小建中湯加大劑量的丹皮。
熱邪不除，再用當歸補血湯即可止血。如果誤用羌活、防風、升麻、柴胡等藥物，容易導致昏迷、發熱、胸悶，造成不可預測的危害，務必謹慎！
藥物損傷，是指表邪發散不淨，病邪留滯肺絡，導致咳嗽纏綿。醫生不明察，誤認為陰虛肺熱，而用寒涼藥物清肺、降火、滋陰。則邪氣從皮毛入侵肺部，進而影響心腎，從上到下發展。也有因寒涼損傷脾胃，脾胃將寒邪傳導至肺部，則必定先咳嗽，然後出現寒熱。還有風熱感冒被誤認為風寒，而誤用辛散藥物，損傷少陰經脈，則必定先咳吐膿血，然後腹瀉。
還有汗出過多，沒有好好調養而導致虛勞，則榮衛受損，必定先出現輕微的寒熱交替，然後咳嗽。凡此種種，都能導致虛勞。如果從本病的治療方法入手，往往效果不佳，只有用傷寒論中的方法來清除邪氣，或許才能見效。但必須在形氣尚未衰弱，脈象和症狀相符的情況下，即使兼有其他症狀，也有一定的治療方法。例如邪氣留滯肺絡，出現喘咳不止，脈象浮緊、浮數，則應該選用大小青龍湯、射干麻黃湯。
咳嗽帶血，則使用和劑款冬散等藥方，服用二三劑後出現鼻塞、聲音嘶啞，類似感冒的症狀，這是邪氣從上往下洩，則應該使用保元湯、異功散少加細辛調理氣血，同時用六味地黃丸加桂枝滋補下元。如果服用二三劑沒有效果，反而加重喘嗽，脈象急促，或者腹痛、聲音嘶啞，則難以治療。如果寒涼損傷脾胃，出現咳嗽、畏寒、少食，氣虛、脈象緊細沉弦，則應該使用大劑量的桂枝人參湯。服用四五劑後出現下血，或者有痰沫，小腹微痛，喜歡溫暖按壓，這是邪氣從下往上洩。