《不居集》~ 上集卷之十九 (4)
上集卷之十九 (4)
1. 治案
（遺精）
丹溪治一人虛損，盜汗遺精白濁，用四物加參、朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。
—人虛損，小便中常出精血，以四物湯加山梔、參、朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。
東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，群醫治以茸熱之藥罔效。李診之，脈沉數有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，丸如桐子大，湯下百丸。
大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門火。再服而愈。
虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞診之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦籠一個，以籠陰器，勿使搭肉。服藥三十餘帖尋愈。
吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。
盛啟東永樂戊子夏治郁文質，遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫視之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，佐以參、苓、白朮，日加數服，夜則減半。自秋至冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。
汪石山治一人，年四十餘，泄精，久之神不守舍，夢亂心躒，用清心蓮子飲罔效。《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩。曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏，而侮其脾，此心、脾、腎三經之病也。
理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨其變症而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫，其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。
江篁南治一壯年患遺精，醫用滋陰降火劑罔效。一醫用龍骨、牡蠣等止澀藥，其精愈泄。又服苓、連、知、柏等藥百五十餘帖，兼服小便二百餘碗。又或作痰火治，或作濕熱治，俱罔效，蓋經年餘矣。二月間請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠痛，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。
以熟地、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使，十餘帖。服後精固，惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴。煎劑再加黃柏，兼服補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。
生生子治胡少泉令郎，年弱冠患夢遺，百治不應，體倦而氣弱，食少而汗多，四肢痠軟，頭眩肌熱，將成瘵疾。診其脈兩寸短，左寸尤甚，餘部滑數。曰：脈之心氣大弱，蓋心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遺不禁，由神弱不能固攝其精，致多妄泄。時近端陽，諸症叢集，乃兼注夏病也。
法當養心安神，庶不成瘵。前醫每為滋陰降火，多不見功，徒見損脾減食。今主以養神，乃與人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補心安神為君，俾精固汗斂。經曰汗者心之液，汗多則心血愈虛，故佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。兼治注夏，使飲食加而四肢壯，緩而圖之，可萬全矣。
藥進甚妥，竟以此方調理，果精固神全，肌熱盡退。
又治曹宜崗，常多夢遺。孫曰：此神志不足也。又有疝氣，近加嘈雜，食硬物喉中梗作痛。孫曰：病有緩急，則治有先後，咽喉之症，非急先而何？初為清肅上焦，次為補養神志，俾神旺而精有主，可不妄遺，然後以下部之劑治其疝。清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖嘈雜止，喉中寬舒。再以豬肚丸補其神志。
遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，為末，入雄豬肚內，飯中蒸熟搗為丸，梧桐子大，硃砂為衣，每晚燈心湯送下二錢。治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅三兩，麵糊為丸，空心白湯或酒送下三錢，不終劑而瘳。
李士材治顧以功科試勞神，即患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失，自服金櫻膏子，經月不驗，問治於李。李曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日而減半，一月而愈。
又治錢用賓色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼服固澀之劑又無效。李以玉華白丹，濃煎人參湯送下二錢，兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，凡一月而愈。