《不居集》~ 上集卷之十九 (4)
上集卷之十九 (4)
1. 治案
（遺精）
丹溪治一人虛損，盜汗遺精白濁，用四物加參、朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。
—人虛損，小便中常出精血，以四物湯加山梔、參、朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。
東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，群醫治以茸熱之藥罔效。李診之，脈沉數有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，丸如桐子大，湯下百丸。
大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門火。再服而愈。
虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞診之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦籠一個，以籠陰器，勿使搭肉。服藥三十餘帖尋愈。
吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。
白話文：
對於寒性過重的疾病，應當迅速用藥治療，利用寒性藥物治療熱證，引導藥效到達下焦，對症下藥，以瀉去命門之火。服用幾劑藥後便可痊癒。
虞恆德曾經治療一位患者，患有遺精、潮熱，臥床三月之久。虞恆德診斷後發現，患者左右寸關脈皆浮虛無力，兩尺脈洪大而軟。於是開具補中益氣湯加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎服後加入珍珠粉。另外製作一個小篦籠，用來包覆陰器，避免接觸皮膚。患者服用三十多劑藥後痊癒。
吳球曾經治療一位男子，由於病後過度用腦，導致夢遺，並且痰多消瘦。許多醫生都以清心蓮子飲治療，但久服無效。吳球診斷後發現患者脈象緊澀，認為寒涼利水的藥物過度使用，導致腎臟虛寒，精液遺泄，腎氣下降，因此病情更加嚴重。於是吳球採用升提之法，提升腎水以補充心火，下降陽氣以滋養血陰，接著使用鹿角膠、人乳來補充精血，不到一個月便痊癒了。
盛啟東永樂戊子夏治郁文質，遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫視之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，佐以參、苓、白朮，日加數服，夜則減半。自秋至冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。
汪石山治一人，年四十餘，泄精，久之神不守舍，夢亂心躒，用清心蓮子飲罔效。《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩。曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏，而侮其脾，此心、脾、腎三經之病也。
白話文：
盛啟東在永樂戊子年的夏天，治療一位名叫郁文質的病人，他患有遗精、身体虚弱，还伴有痰咳，日夜不得安宁，许多医生都束手无策，病情反而加重。盛启东诊断后认为这是阳气衰竭导致的，必须紧急治疗，否则就会危及生命。他决定用附子、天雄等烈性药，辅以人参、茯苓、白术，白天加大剂量，晚上减半服用。从秋天到冬天，病人服用附子约一百多枚，病情才逐渐好转。
汪石山治疗一位四十多岁的病人，他患有遗精，久而久之精神恍惚，梦魇心悸。患者曾服用清心莲子饮，但无效。汪石山根据《袖珍方》中的治疗小便带精的方子，给病人开药，也曾服用小菟丝丸和四物汤加黄柏，仍然不见效。汪石山仔细诊脉后发现，病人的脉象时而浮软而快，时而沉细而缓，脉象不稳定，这是虚弱的表现。他判断患者的病症起因是肾水亏损，导致心火亢盛，克伐肺金，脾土无法制约，最终导致心、脾、肾三经病变。
理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨其變症而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫，其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。
白話文：
這病症宜以補脾為主，同時滋養腎臟和心臟，如此便可治癒。
方子以人參為君藥，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐藥，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使藥。其他的牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地等藥物，則根據病情的變化，酌情加入或去除。
病人起初並不相信，堅持要等到人參的用量達到五錢才能停止治療，但服藥二十餘日後，人參每次服用三錢，遺精的狀況已經減輕了一半。又過了一個月，人參用量達到五錢，病症隨即痊癒。
江篁南治一壯年患遺精，醫用滋陰降火劑罔效。一醫用龍骨、牡蠣等止澀藥，其精愈泄。又服苓、連、知、柏等藥百五十餘帖，兼服小便二百餘碗。又或作痰火治，或作濕熱治，俱罔效，蓋經年餘矣。二月間請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠痛，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。
以熟地、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使，十餘帖。服後精固，惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴。煎劑再加黃柏，兼服補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。
白話文：
有一個年輕人得了遺精症，看過很多醫生都沒有好轉。其中一個醫生用了滋陰降火的方法，但效果不好；另一個醫生則使用了龍骨和牡蠣等收斂藥物，結果反而讓病情加重。他又吃了超過一百五十大包的藥，並且喝了兩百多杯水。後來又有幾個醫生分別把他當作是痰火或者溼熱來治療，但是都沒有什麼效果。這個病已經持續了一年以上。在第二個月的時候，請來了江醫生進行診斷。經過檢查後發現他的左手脈搏無力，右手脈搏浮動並且接近快速跳動，兩個腎部尤其虛弱，無法承受任何壓力。這個人感到頭暈眼花，全身骨頭疼痛，腰部也疼得厲害，而且怕風寒。尿液呈黃色，腹部有時會發出鳴聲。
開出了一個方劑：主料包括熟地黃、遠志（參見第 1,158 章），當歸身、桑螵蛸、人參爲輔料，石蓮子肉、白茯苓作爲輔助材料，石菖蒲、甘草作爲引導成分，連續服用十餘天之後，遺精症狀得到改善，只是身體仍然有些疲勞，尿液還是偏黃，有時候到了晚上還會聽到肚子有聲音。於是再次調整配方加入黃柏，並同時服用補陰丸加上人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸以及茯神等等藥材，在兩個月內就痊癒了。
生生子治胡少泉令郎，年弱冠患夢遺，百治不應，體倦而氣弱，食少而汗多，四肢痠軟，頭眩肌熱，將成瘵疾。診其脈兩寸短，左寸尤甚，餘部滑數。曰：脈之心氣大弱，蓋心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遺不禁，由神弱不能固攝其精，致多妄泄。時近端陽，諸症叢集，乃兼注夏病也。
法當養心安神，庶不成瘵。前醫每為滋陰降火，多不見功，徒見損脾減食。今主以養神，乃與人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補心安神為君，俾精固汗斂。經曰汗者心之液，汗多則心血愈虛，故佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。兼治注夏，使飲食加而四肢壯，緩而圖之，可萬全矣。
白話文：
生生子醫師治療胡少泉的兒子，年紀輕輕就患有夢遺之症，經百般治療卻不見效，身體疲倦且氣虛，食慾不振且容易出汗，四肢酸軟無力，頭昏腦脹、身體發熱，眼看就要變成瘵疾了。診脈時發現兩寸脈搏微弱，左寸脈搏尤為微弱，其他部位則滑數。
生生子醫師說：「脈象顯示心氣虛弱，心是神明居住的地方，神明是精氣的主人，神明強盛才能固攝精氣。現在遺精不止，就是因為神明虛弱，無法固攝精氣，導致精氣過度外泄。時值端午節，諸多症狀同時出現，這是兼具夏季暑熱病症的特點。
治療方法應當以養心安神為主，才能避免發展成瘵疾。以前醫生經常使用滋陰降火的藥物，但大多沒有效果，反而導致脾胃虛弱，食慾下降。現在我主張以養神為主要治療方向，因此選用人參、黃芪、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補益心氣，安神定志，作為主要藥物，讓精氣固攝，汗液減少。古籍記載：「汗是心臟的津液，汗出過多，心血就會更加虛弱。」所以用甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子作為輔助藥物。同時也要兼顧夏季暑熱病症的治療，讓患者增加食慾，四肢強壯，慢慢調理，這樣才能萬無一失。」
藥進甚妥，竟以此方調理，果精固神全，肌熱盡退。
又治曹宜崗，常多夢遺。孫曰：此神志不足也。又有疝氣，近加嘈雜，食硬物喉中梗作痛。孫曰：病有緩急，則治有先後，咽喉之症，非急先而何？初為清肅上焦，次為補養神志，俾神旺而精有主，可不妄遺，然後以下部之劑治其疝。清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖嘈雜止，喉中寬舒。再以豬肚丸補其神志。
白話文：
藥物服用十分合適，就用這個方子調養，結果精氣充沛，神志完滿，肌膚的熱症都消退了。
又治療曹宜崗，他經常夢遺。孫思邈說：「這是神志不足。」還患有疝氣，最近症狀加重，飲食堅硬，喉嚨裡有梗阻感，疼痛難忍。孫思邈說：「疾病有緩急之分，治療也有先後之序，咽喉的病症，怎能不優先處理呢？首先要清肅上焦，然後再補養神志，使神志旺盛，精氣有所依附，就不會再妄遺，之後再用治療下部的方劑治療疝氣。」清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，服用四帖後，嘈雜之聲停止，喉嚨變得寬舒。再用豬肚丸補養他的神志。
遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，為末，入雄豬肚內，飯中蒸熟搗為丸，梧桐子大，硃砂為衣，每晚燈心湯送下二錢。治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅三兩，麵糊為丸，空心白湯或酒送下三錢，不終劑而瘳。
白話文：
遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，研磨成粉，放入雄豬肚內，用飯蒸熟後搗成丸子，大小如梧桐子，用硃砂包裹，每晚用燈心湯送服二錢。治療疝氣的丸藥：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，雞子殼煅燒成灰三兩，用麵糊做成丸子，空腹用白湯或酒送服三錢，不必服完一劑就能痊癒。
李士材治顧以功科試勞神，即患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失，自服金櫻膏子，經月不驗，問治於李。李曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日而減半，一月而愈。
又治錢用賓色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼服固澀之劑又無效。李以玉華白丹，濃煎人參湯送下二錢，兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，凡一月而愈。
白話文：
李士材治療顧以功因考試精神疲憊，立即患上精液滑洩症狀，在尿完和睡覺之間都有遺失的情況，自己服用「金櫻膏」一個月沒有效果，向李求診。李說：氣虛加上心神受擾，必須使用「遠志丸」才能治好。服用十天就改善一半，一個月就痊癒了。
另外，李士材也治療錢用賓因為性慾過度導致的夢遺精滑問題。先前他先吃了一些清除熱毒的藥物但沒有效果，接著再吃一些收斂性的藥物仍然沒有好轉。李士材讓他服用「玉華白丹」，並用濃厚的人參湯送服二錢，吃了兩個療程之後稍微有所改善。同時配合服用加入「蓮鬚」、「芡實」、「五味子」和「遠志」的「六味地黃丸」，總共一個月時間就康復了。