《不居集》~ 上集卷之十三 (4)
上集卷之十三 (4)
1. 氣下陷則脫血，坤卦統之
吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？
—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、耆，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。
—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。
—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。
—陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎。
—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、耆補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。
—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血症醫案。）
—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）
—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血症醫案）
白話文：
吳澄表示：所有的血液從上部的孔竅溢出，都是因為陽氣過剩而陰氣不足，只有上升而沒有下降的情況。這是為什麼呢？血液本身不會自行移動，而是跟隨著氣的流動而移動；血液不會自行停止，而是跟隨著氣的停止而停止。現在氣下陷，無法上升，那麼血液也應該向下流失，而不是向上溢出。然而，很多人不知道，有時候是因為勞累傷害了肺氣，抑鬱影響了脾氣，導致氣無法上升，血液失去了統御，也會有向上溢出的情況。我們怎麼能固守氣下陷就不會向上溢出的觀念呢？
氣是活躍的陽性，血是靜止的陰性。能夠統御運行血液，使其在全身流動的，是營氣。所以古書上說：營氣在脈絡中運行，血液跟隨氣的分配而流動。現在氣虛弱下陷，血液失去了統御，反而向上溢出。如果只是尋找屬於血的藥物來治療血，血終究是不會停止的。唯有用人參養營湯，大量使用人參、黃耆，提升脾胃的氣，這樣血液就可以立即停止，有著扭轉乾坤的奇妙效果。
長期勞累、思慮過度，或者經常嘔吐、腹瀉，然後突然開始吐血、下血的人，這是脾虛氣下陷，無法控制血液，並不是火熱的症狀。應該使用六味回陽飲，大量加入白朮，絕對不可以使用清涼的藥物。
氣下陷並且氣滯的人，適合使用歸脾湯。
陽氣不足的人，適合使用理中湯，或者理陰煎。
勞累過度，氣下陷到血液中，食慾減退，失眠，發燒，身體疲憊，心悸，健忘，驚嚇，脾虛無法統御，應該以人參、黃耆補氣為主，氣壯了就能控制血液，血液自然就會回到經絡。所謂的歸經，並不是說已經離開經絡的死血再次回到原來的經絡。只是調和氣血，讓好的血液有所依歸，避免向上溢出。適合使用歸脾湯。
現在的人看到吐血，只知道使用降氣的藥物，不敢使用升氣的藥物。因為血液已經向上溢出，清熱降氣還怕止不住，再使用升氣的藥物，不是會更嚴重嗎？然而，有些人是因為勞累傷害了中氣，氣下陷導致吐血，單純使用歸脾湯沒有用。例如薛立齋治療星士張東谷，使用補中益氣湯。
薛氏治療一個兒童發燒吐血，使用補中益氣湯。
李士材治療章魯齋吐血發燒，使用補中益氣湯。
2. 氣逆則血隨氣升，震卦統之
吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。
—東垣曰：經云：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。
—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。
嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血症上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。
經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。
若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。
飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。
—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。
—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。
—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。
白話文：
氣逆則血隨氣升，震卦統之
吳澄認為，血液向下運行是正常的，向上逆流則為異常，而血液逆流都是因為氣逆所致。氣逆就應該使其下降，氣降則氣順，血液自然就會平靜。雖然有「降氣行血」的說法，但这只是八法中的一種方法而已。人體虛實寒熱、表裡陰陽狀況萬千，各有不同，治療方法也應區別對待。即使是同一種失血症，治療方法也可能不同，需要根據具體情況判斷是否適合採取降氣的方法，不能一概而論所有失血症都是氣逆導致，都能夠單純地通過降氣來治療。
東垣說，《經方》記載：發怒會導致氣逆，嚴重者會嘔血；暴病內逆，肝肺相搏，則會吐血出血於口鼻。
東垣又說：傷寒導致鼻出血，張仲景說不能發汗，因為脈象微弱。如果脈象浮緊，則用麻黃湯；脈象浮緩，則用桂枝湯；如果脈象已經很微弱，則兩種藥都不能用，應該用黃芩芍藥湯治療。各種雜病見血，大多是因為熱邪。例如，鼻出血是肺熱引起的，可用犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠等藥物治療；咯血是腎熱引起的，可用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物治療；痰中帶血是脾熱引起的，可用葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香等藥物治療。
嘔血是胃熱引起的，實證用犀角地黃湯治療，虛證用小建中湯加黃連治療。血液逆流向上，無論嘔血還是吐血都是氣逆。如果血液轉而向下運行，出現腹瀉，則是順暢的，血液向上逆流難治，向下運行則易治。所以仲景說，蓄血症向下出血，則會自行痊癒，與此意相同。如果沒有病的人突然腹瀉，病情反而加重了。現在病人血液逆流向上，又轉而向下腹瀉，說明邪氣將要排出，預後良好。
經書上說：凡是見血、身熱、脈大者難治，這是因為火邪旺盛；身體涼、脈象靜者易治，這是因為正氣恢復了。所以《脈訣》說：鼻出血、吐血，脈象沉細則好，如果突然脈象浮大則很危險，這就是這個道理。
李士材認為，上焦充盛，下焦虛弱，就應該順氣，氣降則血自歸經，可用蘇子降氣湯。如果脈象微弱，精神困倦，這是氣虛不能攝血，可用人參飲子或獨參湯。如果脈象有力，精神不倦，胸中阻塞疼痛，或吐出塊狀的血塊，則可用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃等藥物，從大便排出血液。血液從上部流出是逆，從下部流出是順，如果不是大虛脫的情況，都應該讓其排出，以轉逆為順，這是釜底抽薪的好方法。
如果吐血過多，感到困倦虛乏，則不可用此法。吐血過多，急於止血，可用生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，加入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，混合均勻後溫服。怒氣傷肝者，可用丹皮、白芍、木香等藥物；勞心傷神者，可用蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神等藥物；飲酒傷肝者，可用荊芥、茅花、側柏等藥物；飲食傷胃者，可用白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁等藥物。吐血顏色暗淡，脈象遲緩而冰冷者，可用理中湯；勞力過度者，可用蘇子降氣湯加阿膠，或者用豬肺煮熟，蘸白及粉末食用。
氣逆於上，血液隨著氣亂，吐血不止，應該用降氣而不降火的方法，氣順則火自熄，血自寧。
怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以都會嘔血。
肝氣逆者，必有胸脅脹滿疼痛等症狀，可用白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉等藥物，行其氣則血自清。