吳澄

《不居集》~ 上集卷之十三 (5)

1. 氣逆則血隨氣升，震卦統之

—氣逆於臟，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或尺寸弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。

—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。

—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。

—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。

—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。

—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋製，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血症者，百豈有一生焉？

—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。

白話文：

氣逆則血隨氣升，震卦統之

氣逆衝擊臟腑，血液就會隨著紊亂的氣機而運行失常，導致經絡錯亂，血液妄行。這時病人往往會有氣逆、胸悶、喘息，或胸脅脹痛，或脈象弦長等症狀。治療應當優先順氣，可以使用青皮、陳皮、蘇子、澤瀉等藥物。如果氣逆兼有火熱，則需佐以平肝的藥物，如梔子、白芍等。若氣逆而無火熱，則應疏通陰氣的阻滯，可以使用香附、烏藥、鬱金、乾薑等藥物。但這些藥物只適用於氣逆且多屬實證的病人。如果實證中夾雜虛證，身體虛弱不堪藥物消耗的，則應暫時使用，不可不慎。

胃氣虛弱，不能正常消化吸收，導致氣機逆亂上逆，也會出現吐血、衄血等症狀，此時可以使用木香理中湯、甘草乾薑湯等方劑。凡是出血的症狀，往往需要依靠調理脾胃的藥物來取得療效。

上焦氣盛，下焦氣虛，氣機上浮而不能下降，血液隨著逆亂的氣機而吐出或鼻出血，治療方法應當順氣降氣，氣機下降後，血液自然會回到正常的經絡運行，可以使用蘇子降氣湯，並加入人參、阿膠，再配合下養正丹服用。

凡因怒氣而導致肝火旺盛的，病人會有煩躁、發熱、脈象異常等症狀，治療應當降火，血液自然就會恢復清淨。如果因氣逆導致胸脅脹痛，則應當行氣，血液自然就會停止妄行。

如果病情是由於發怒引起的，但怒氣已經消散，則不應再使用行氣散鬱的藥物，以免損傷正氣。如果肝火已經平息，也不應過度使用苦寒的藥物，以免損傷元陽。而且，肝氣犯邪常常會傷及脾土，導致脾胃受損，營血不足等症狀。如果觀察到病人沒有胸腹脹滿、發熱等症狀，脈象虛弱，精神萎靡，但卻有出血妄行的現象，則病情多在於脾虛，治療應當著重調理脾胃之氣，可以使用五陰煎、五福飲等方劑。如果同時伴有火熱不能滋養脾土的情況，則理中湯、理陰煎等方劑也必不可少。不要因為病因是發怒，就單純地著重於瀉肝。

出血從下而出的屬於順行，從上而出的屬於逆行。凡是血液上溢的症狀，如果沒有脾虛泄瀉、形體消瘦、氣虛乏力等情況，則可以使用醋制的大黃，配伍生地汁、桃仁泥、丹皮等藥物，引導血液下行，使逆行轉為順行，這是非常有效的治療方法。如果不知道這個方法，而使用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等藥物，再配合四物湯來治療，則會導致氣血俱傷，脾胃兩虛。現在治療出血症的醫生，一百個人中恐怕難有一個明白這個道理。

氣逆往往是由於怒氣損傷肝木引起的，導致氣機鬱滯在上，使人感到身體輕飄、頭暈目眩，此時可以使用沉香、木香、青皮、白芍、丹皮等藥物。