《不居集》~ 上集卷之二十 (1)
上集卷之二十 (1)
1. 經旨
《陰陽別論》曰：陽加於陰，謂之汗。
《評熱病論》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
《決氣》篇曰：津脫者，腠理開，汗大泄。
《榮衛生會》篇曰：血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。
《舉痛論》曰：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。
2. 脈法
尺澀脈滑，謂之多汗。尺膚澀而脈滑，主陰傷也。
肺脈軟而散者，當病灌汗；脈緩甚，為多汗。
脈浮而濡者為汗，在寸為自汗，在尺為盜汗。自汗之脈，微而弱，為陽衰。盜汗之脈，細而澀，為陰弱。
3. 自汗盜汗
自汗者，濈濈然無時而自出，動作則益甚。盜汗者，寐中通身汗出，覺來即收。古法云：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄，而為盜汗也。
治宜清火補陰。此其大法，不可不知也。然自汗亦有陰虛，盜汗亦有陽虛，何也？如遇煩勞大熱之類，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，色酒之火起於腎，皆能令人自汗。若此者，謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入。衛氣者，陽氣也。人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時，非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗，亦各有陰陽之症，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。
蓋火盛而汗出者，以火鑠陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
吳澄曰：汗者，人身之血液也。經言：奪汗者無血，奪血者無汗。故血之與氣，異名同類焉。虛勞之人，陽氣外虧，陰氣內竭，腠理空疏，皮毛不固，心氣虧虛，榮衛不調，故多自汗、盜汗之症。蓋本真氣不攝，津液外亡，日久不止，則精神頓損，肌肉消瘁，而變為羸瘠勞怯矣。
4. 五臟出汗
自汗者，衛氣不固，榮血滲泄。飲食飽甚，汗出於胃。驚而精奪，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。
5. 榮衛氣血
汗由血液，本乎陰也。經曰陽之汗以天地之雨名之，其義可知矣。然汗發於陰，而出於陽。此其根本則由陰中之營氣，而啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗，而不知營衛之盛衰；欲禁汗，而不知橐龠之牝牡，吾知其不敗不已也。
6. 冷汗熱汗
汗症有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽。陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後、產後，或大吐大瀉，失血吐瀉之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：寒極反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。
故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即桂、附、乾薑之屬，必所當用。
7. 肺虛者護其皮毛
陽虛自汗，宜補肺。然有扶陽而不愈者，乃表虛而汗無以外衛也，當養血以調之。
8. 脾虛者壯其中氣
汗出於脾，濕氣勝也，當燥之。然有補脾勝濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當先清其熱。
9. 腎虛者固其封藏
汗出於腎，陽加陰也，當清之。然有養血涼血而不愈者，乃相火作汗也，當滋其陰。
10. 肝虛者禁其疏泄
肝主疏泄，而自汗者，當調血清火。
澄按：虛勞盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗，邪在半表半裡，故以和表為主。虛勞屬陰虛不足，當以補陰為主。心脾不足，思慮太過，而自汗、盜汗者，宜資成湯。若脾陰血少發熱，自汗、盜汗者，宜理脾益榮湯。若脾虛不攝，汗多者，宜理脾陰正方。若兼外邪者，宜寧神內托散。
11. 肝血不足肝氣有餘盜汗
汗本心之液，其出入關乎肝、肺。營分開合，肝司之；衛分開合，肺司之。顧營衛各有所虛，則各有所汗。陽虛汗責於營，然必相須為用，衛氣不固於外，由陰氣之不藏；營氣失守於中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虛，酸棗仁湯，補肝即以補心也；一以肝氣有餘，木反侮金，而肺亦虛，當歸六黃湯，治肝即以治肺也。更有陰虛無氣者，津脫液亡，又當以生脈、六味，固陰陽之根為主。
若用連、芩、知、柏，若寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，則有措手不及之虞矣。