吳澄

《不居集》~ 上集卷之十三 (7)

1. 虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之

吳澄曰：血不自動也，因火而動。火不自生也，因氣而化。氣化為火，氣愈虛矣。火動乎血，則血又更虛矣。虛火宜補不宜泄，宜滋不宜涼。蓋緣病起真陰虧損，虛火上炎，當峻補其陰，使水升火降，兼補其肺，使金水相生，得安其位，則血自寧矣。

—虛火之症，必察其虛中有實者，乃為易治，何則？雖元氣本虛，而或大便不作泄，或脾胃健而多食，或脈有力，精神壯旺，或初起根本未搖，或虛中有實，便可放心清解。若不如是，而又虛中挾火，清之不可，溫補不能，胃氣將敗，生機已窮，極難措手。

—虛中有實，治宜以補為主，而不得不兼乎清。如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類。

—實中有虛，治宜以清為主，而酌兼乎補。如大補陰丸、徙薪飲、清化飲之類。

—虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。

—口鼻失血，多因二火逼迫而妄行諸竅也，宜以一陰煎加清除等劑為主。蓋血隨氣上，則有升而無降，故惟補陰益陽，則火升氣降，而血自靜矣。

—肝火內盛，或見煩熱，脈弦數者，宜白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。

—凡血因火動，根本未虧，則不得不於滋陰降火藥中兼以清之。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自無不愈，而非久用常用之劑也。

—咳嗽見血，多是肺受熱邪。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜清火滋陰，忌用甘溫之藥。

—吐血咯血，凡因勞損而脈氣靜，或脈微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸回，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。

—凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類。若不甚者，惟一陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類。此等證候，大忌辛溫，如芎、歸、耆、朮、杜仲、香附、砂仁、薑、桂之類，皆所當避。

—真陰失守，血隨火沸，則參、附辛溫之藥，最不相宜。當以六味地黃湯加五味子，滋其化源，其血自止。

—胃中實火令人吐血，腎經虛火衝上，亦令人吐血。若錯認治，以虛為實，則胃氣益傷，胃傷則無以輸精於腎，而腎水益虛，腎火益熾，吐血無已時也。治當峻補腎水，水足而火不上沸矣，宜六味加麥冬、五味子，大劑飲之。

白話文：

吳澄表示：血液不會自行流動，而是受到火氣影響而動。火氣不是自己產生的，而是由氣轉化而來。氣轉化為火後，氣會變得更虛弱。當火氣影響到血液，血液也會變得更加虛弱。對於虛火，應該補充而不是消耗，應該滋潤而不是冷卻。這是因為疾病是由於真陰不足導致虛火上沖，應當強烈地補充陰性，讓陰氣上升，火氣下降，同時補充肺部，使金水相互滋長，回到正常的位置，那麼血液自然就會平靜。

虛火的病症，如果虛中有實的情況，比較容易治療。為什麼呢？雖然原氣本來就虛弱，但如果大便沒有出現稀瀉，或者脾胃健康能吃很多，或者脈搏有力，精神旺盛，或者剛開始根本未受影響，或者虛中有實，就可以放心地進行清解。如果不是這樣，而且虛中夾雜著火氣，清解不行，溫補也無法，胃氣將要衰敗，生命力已經窮盡，非常難以處理。

虛中有實的情況，治療應以補充為主，但不得不同時清解。例如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸等。

實中有虛的情況，治療應以清解為主，但酌情補充。例如大補陰丸、徙薪飲、清化飲等。

虛中之實，實中之虛，並無固定的規則，所以不能說有熱的一定沒有虛，虛的一定沒有熱。只是稍微虛弱的應當稍微補充，稍微熱的應當稍微清解。如果熱比虛更嚴重，而清解不及時，逐漸增加無害。如果虛比熱更嚴重，而清解過度，就會傷害到元陽。

口鼻出血，大多是由於兩種火氣逼迫導致血液從各個竅穴亂流，應以一陰煎加清除等劑為主。因為血液跟著氣上升，只有上升而沒有下降，所以只有補充陰性和提升陽性，火氣上升，氣下降，血液自然就會平靜。

肝火內盛，可能出現煩熱，脈搏弦數的情況，宜使用白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連等，降低火氣，血液自然就會清澈。

凡血液因為火氣而流動，根本未受損傷，那麼不得不在滋陰降火的藥物中同時清解。例如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，只有火氣偶爾特別嚴重的時候適合。只要去除火氣，自然無不痊癒，而不是長期使用的藥物。

咳嗽出血，大多是肺部受到熱邪的影響。氣得到熱而變成火，火氣旺盛而陰血不安，跟著火氣上升。所以治療應當清火滋陰，避免使用甘溫的藥物。

嘔血、咯血，凡因為勞損而脈氣平靜，或者脈搏微弦無力，既不是火氣症狀，也不是氣逆，而血液亂流，這是真陰內部損傷，絡脈受傷所致。只有使用甘醇補陰，培養脈絡，讓營氣逐漸恢復，血液自然就會平靜。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎等。如果虛弱在氣分，宜五福飲，或大補元煎為最佳。這種症狀最忌寒涼，也忌行散，都不適合虛損的情況。

凡嘔血、咯血，同時口渴喉嚨痛，焦躁煩悶喜歡冷，脈搏滑便實，小便赤熱等症狀，這是水不能濟火，陰虛陽盛所致。治療應當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸等。如果不嚴重，只有用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯等。這種症狀，非常忌諱辛辣溫暖，如芎、歸、耆、朮、杜仲、香附、砂仁、薑、桂等，都應當避免。

真陰失去控制，血液跟著火氣沸騰，那麼人參、附子等辛辣溫暖的藥物，最不合適。應當使用六味地黃湯加五味子，滋養化源，血液自然就會停止。

胃中實火讓人嘔血，腎經虛火上衝，也會讓人嘔血。如果誤診治療，把虛看成實，那麼胃氣會更受傷，胃部受傷就無法向腎臟輸送精華，腎水更虛，腎火更旺，嘔血沒有停止的時候。治療應當強烈補充腎水，水足夠了火氣就不會上沸，宜六味加麥冬、五味子，大量飲用。