《不居集》~ 上集卷之十三 (2)
上集卷之十三 (2)
1. 氣熱失血（有虛火，有實火。）坎離二卦
吳澄曰：氣有餘即是火，非氣之有餘，實氣之不足也。既變為火，則不得復名為氣矣。宜參虛中之實，實中之虛。實火之血，順氣為先，氣行則血自歸經。虛火之血，扶正為先，氣壯則自能攝血。勿謂均是火也，以虛為實，以實為虛，損不足而益有餘，致犯虛虛實實之戒。
實火則熱甚逼血而妄行，宜苦寒瀉火。坎卦。
虛火則陽亢陰微而上泛，宜滋陰降火。離卦。
以上八法，各有所宜，隨病所因。諸家之法，俱不可廢，則寒熱溫涼，升降補瀉之法，臨證不惑，而諸法皆得為吾用矣。
宏格曰：人身俱賴於氣，氣聚則生，氣散則死，氣和則平，氣鬱則病。故經云：思則氣結，驚則氣亂，悲則氣消，恐則氣下。氣行則行，氣止則止，氣有往必有來，有勝必有復，此一定之理也。氣本於少陽而原於腎，腎藏精，氣旺則精生，所以失血一症，皆統乎氣。而其中經緯，以寒熱虛實一理貫通，條分八法。
又以各種血症匯為全書，以備參考。而下集外損門中，又分失血、積瘀二卷，治血之法，可謂詳且盡矣。
白話文：
吳澄表示：氣過盛即轉化為火，但這種過盛並非真的氣太多，實際上反而是氣不足的表現。一旦氣轉變為火，就不能再稱之為正常的氣了。在治療時，應該要辨別出實中帶虛、虛中帶實的情況。對於由實火導致的出血，應先順暢氣機，只要氣流通順，血自然會回到正常的循環路徑。對於由虛火導致的出血，則應先強化身體機能，氣力充足後，自然有能力控制血流。不要以為只要是火就是一樣的，將虛當實，或將實當虛，這會造成病情惡化，違反了中醫的治療原則。
實火導致的出血，因為熱度過高逼迫血液異常流動，應使用苦寒的藥物來清熱降火。這類情況屬於坎卦的範疇。
虛火導致的出血，因為陽氣過剩，陰氣微弱，導致血液上湧，應使用滋養陰氣、降低虛火的藥物。這類情況屬於離卦的範疇。
上述八種方法，各有其適用的情況，應根據病因來選擇。各家的治療方法，都不可輕易放棄。只要瞭解寒熱溫涼、升提補瀉等治療原則，在臨牀診斷時就不會感到困惑，所有的治療方法都能為我所用。
宏格指出：人的生命全靠氣的運作，氣聚在一起則生命誕生，氣散開則生命結束，氣和諧則身體健康，氣鬱結則疾病產生。因此古籍記載：思考過多則氣結，驚嚇則氣亂，悲傷則氣消，恐懼則氣下沉。氣運行則生命運行，氣停止則生命停止，氣有去必有回，有勝必有敗，這是固定的道理。氣源於少陽，根源在腎臟，腎臟儲存精華，氣旺盛則精華生成，因此出血這類症狀，都與氣有關。其中的關係，可以通過寒熱虛實的理論貫穿理解，並細分成八種治療方法。
此外，還將各種出血症狀彙總成完整的書籍，供參考。而在下冊的外傷門中，又分為出血和瘀血兩卷，對於治療出血的方法，可以說是詳細且全面的。
2. 血證八法扼要證治
3. 氣虛不能攝血，乾卦統之
吳澄曰：天地之道，無形者依有形，有形者附無形，互相依附。天地之道，亦即氣血之道也。氣之離，未有不由於血之散；而血之脫，未有不由於氣之虛。所以善治者，不治其血，而專治其氣，氣旺則陽能統陰，而血自歸經矣。
—萬物生成之道，惟陰與陽。非陽無以生，生者神其化也。非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神王。陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。然人之初生，必從精始。精之與血，似乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰。
由此觀之，則凡屬水類，無非六一所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，受藏於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於一身，無所不及。故為七竅之靈，為四肢之用。為筋骨之和柔，為肌體之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以宣通，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人此形，惟賴此血。
故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣，而成於陰。陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛消息之機，苟能察其精義，而得養榮之道，又何血病之足慮者哉？
—陽能統陰，氣能攝血。凡氣虛而不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子。
—今人凡見吐血，喜用血分之藥，而不敢補氣，恐助火也。人但知火剋金，而不知氣能勝火。人但知金生水，而不知氣即是水。惟東垣有曰：甘溫能除大熱，參、耆、甘草除煩熱之聖藥。要知氣旺自能攝血，陽生陰長，一定之理也。故補氣實有起死回生之功。
—氣虛血弱，當從長沙治法。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
—憂思過度，損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常見氣短氣怯，形色憔悴；或胸懷鬱結，飲食無味；或腹雖作飢而不欲食；或神魂驚困而臥不安。是皆中氣虧損，不能收攝所致。速宜救本，不得治標，惟五福飲、五陰煎之類。
—徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之說，非天下之通論。甫論節齋，議論多長，而獨短於此，何則？凡諸失血症，因火盛妄行，不宜於甘溫者，理固然也。
其虛火有體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後，獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云虛者補之，是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效。然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬而愈。
白話文：
天地萬物，有形之物依託於無形之氣，無形之氣又依附於有形之物，彼此互相依存。這道理同樣適用於人體的氣血。氣散則血必隨之而散，血脫則必因氣虛所致。因此，善於治療的人，不著重於治療血液本身，而是專注於調理元氣。氣旺則陽氣能統攝陰血，血液自然能歸於經脈。
萬物生成，皆賴陰陽。陽氣主生長，陰氣主化育，人體的氣血就是陰陽的體現。陽氣主氣，氣足則精神旺盛；陰氣主血，血足則體格強健。人體的生存，全賴氣血。人生之初，皆由精氣始，精氣與血液看似不同，但道家認為涕、唾、精、津、汗、血、液七種物質都屬於陰，皆由水化生。所以血實際上是精氣的一種，精氣藏於腎臟，數量有限，而血液則充盈於全身，源源不斷地由脾胃生化，由心臟統攝，由肝臟儲藏，由肺臟布散，由腎臟調節，滋養全身，使七竅靈敏，四肢強健，筋骨柔韌，肌肉豐滿，臟腑得到滋養，神魂安定，面色紅潤，營衛充足，津液暢通，陰陽調和，凡是形體存在的地方，都離不開血液的作用。所以人的形體，全賴血液的滋養。
血液衰弱則形體消瘦，血液敗壞則形體毀壞，凡是血液虧損的地方，都會出現各種疾病。若血液大量流失，形體焉能站立，氣血焉能歸宿？陰陽俱損，其危險性相同。血液的生成依賴於氣，並歸屬於陰。陽氣虛弱，不能生血，所以血液要溫暖不宜寒冷；陽氣亢盛，則容易損傷陰血，所以血液要保持安靜不宜躁動。能掌握氣血盈虧的規律，懂得保養氣血的方法，又何需擔心血液方面的疾病呢？
陽氣能統攝陰血，氣虛則不能攝血。氣虛不能攝血的人，脈象必然微弱虛軟，精神疲憊，應該服用獨參湯或人參飲子。
現在很多人見了吐血，就喜歡用治療血液的藥物，卻不敢補益元氣，怕助長火氣。人們只知道火克金，卻不知道氣能制火；人們只知道金生水，卻不知道氣就是水。只有李東垣提出：甘溫之品能除大熱，人參、黃芪、甘草是治療煩熱的良藥。要知道，氣旺就能攝血，陽氣旺盛則陰血得以滋生，這是必然的規律。所以說，補益元氣確實有起死回生的功效。
氣虛血弱，應該採用長沙派治療方法。用人參補血，陽氣旺盛則陰血得以滋生。
憂思過度，損傷心脾，導致吐血咯血，其病多非實火症。常伴有氣短氣怯，形色憔悴；或胸悶鬱結，飲食無味；或腹飢而不欲食；或神魂驚恐不安，輾轉難眠。這些都是中氣虧損，不能收攝血液所致。應當速速治療根本，不要治標，宜用五福飲、五陰煎等方劑。
徐東皋評論王節齋說：凡是酒色過度，損傷肺腎真陰，出現咳嗽吐痰、吐血衄血等症狀，誤服人參、黃芪等甘溫藥物，則病情會加重。世人不明此理，往往服用了這些藥物反而導致病情難以挽回。唉！這只是一家之言，並非普遍適用的論斷。王節齋的論述多有精闢之處，唯獨在這一點上有所欠缺。這是因為凡是出血症，多因火盛妄行，不宜用甘溫藥物，這個道理是正確的。
但是，對於虛火旺盛而氣血極度虛弱的人，難道就不可以用人參、黃芪嗎？葛可久治療大吐血後，只用獨參湯一味藥物，就是為了治療其氣虛。經書上說“虛則補之”，因此把它收錄在《十藥神書》中。現在治療勞倦吐血，獨參湯確實有起死回生的功效，所以獨參湯的療效真是神效！還有丹溪先生治療一個勞嗽吐血的病人，用人參、黃芪、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬等藥物而痊癒。